tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...
tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...
tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Yürüme esnasında ayak hareketleri ve bacağın rotasyonu koordine hareket<br />
etmektedir. Normal lokomotor harekette ayak bileği <strong>orta</strong>lama 24 derece (20-36 derece<br />
arası) hareketle oynar. Ayak bileği aksının maksimum oblik olduğu ve 36 derecelik<br />
maksimum hareket aralığında bile bacağın vertikal rotasyonu sadece 11 derecedir. Ayak<br />
bileğinin topuk basma esnasındaki hızlı plantar fleksiyonu ayak tam yere düz bastığında<br />
yürüme döngüsünün maksimum %7’lik değerine ulaşır. Bunu takiben ilerleyici<br />
dorsifleksiyon başlar ve yürüme döngüsünün %40’ı tamamlanana kadar sürer. Salınım<br />
fazı süresince ayak bileğinde dorsifleksiyon mevcuttur. Yürüme esnasında kas<br />
hareketlerine bakıldığında, ayak bileği dorsifleksiyonunda ön kompartman kasları<br />
çalışır. Eğer bu kas grubu topuk basmayı takiben çalışmıyorsa, plantar fleksiyonu<br />
başlatma esnasında ayakta sürtünme olur. Yürüme döngüsünün %55’inden itibaren<br />
anterior kas grubu ayağa dorsifleksiyon yaptırır. Dorsifleksiyon sırasında kaslar<br />
konsantrik olarak kasılır (24).<br />
Posterior kas grubu, tibialis posterior başta olmak üzere yere basma fazının %10’ luk<br />
kısmında kasılmaya başlar ve döngünün %20’lik kısmına gelindiğinde fonksiyonel hale<br />
gelir. Hareketin ilk fazında, ayak bileği döngünün %40’lık kısmına kadar progresif<br />
dorsifleksiyona gider. Bu esnada kaslar eksantrik kontrakte olur ve plantar fleksiyon<br />
başladıktan sonra konsantrik kasılma görülür. Entresandır ki; bu kaslarda yürüme<br />
döngüsünün %50’lik kısmında elektrik aktivite görülürken, plantar fleksiyonun geri<br />
kalan kısmı pasif olarak yapılır. Yere basma fazı, posterior baldır kasları fikse ayak<br />
üzerinde tibianın öne doğru hareketini kontrol eder. Bu kontrol sayesinde diğer<br />
ekstremitenin adım atma mesafesi uzar. Patolojik durumlarda eğer posterior baldır<br />
kasları zayıf ve çalışmıyor ise dorsifleksiyon topuk vurmadan sonra başlar (25, 26).<br />
Ayak bileği eklemine binen yüklere bakıldığında; yürüme döngüsünün yaklaşık<br />
%40’ına gelinip dorsifleksiyondan plantar fleksiyona geçiş esnasında bu kuvvetler<br />
maksimumdur. Bu esnada ayağa binen yük vücut ağırlığının yaklaşık 4.5 katıdır (24).<br />
1.5.1. SUBTALAR EKLEM BİYOMEKANİĞİ<br />
Ayak bileğinin dinamiklerini anlamak için ayak bileği eklemiyle beraber subtalar<br />
eklemin mekanizmasının anlaşılması gerekir. Subtalar eklem kalkaneusla talusu<br />
birleştiren tek bir aks üzerinde çalışır. Subtalar eklemin aksı medialden laterale yaklaşık<br />
21
Change language