08.03.2014 Views

BOTULÄ°NUM TOKSÄ°NÄ°

BOTULÄ°NUM TOKSÄ°NÄ°

BOTULÄ°NUM TOKSÄ°NÄ°

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

NARES ( Non-Alergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome )<br />

Bindokuzyüzseksenlerin başından beri bilinen, hapşırık nöbetleri ve bol sulu<br />

burun akıntısıyla başlayan, burun tıkanıklığı ve hiposminin klinik tabloya süratle<br />

eklendiği, nazal sekresyonlarda eosinofillerin toplam lökosit sayısının % 20’sini<br />

aşacak şekilde arttığı ve Ig E bağımlı bir alerjinin bulunmadığı tipik bir nazal<br />

hiperreaktivite sendromudur (14,15) .<br />

Etiyolojisi bilinmemekle birlikte bazı teoriler öne sürülmektedir. Nares’te<br />

eosinofillerin yoğunlukta olduğu, buna karşın mast hücreleri ve bazofillerin sayıca<br />

artmadığı ve nörolojik kökenli olduğu sanılan bir enflamasyon vardır. Eosinofillerin<br />

aktive olarak mukozada birikmesine ve salgıladıkları MBP (Major Basic Protein) ve<br />

ECP (Eosinophilic Cationic Protein) gibi mediatörlerle hücrede birikme düzeylerinin<br />

daha da artmasına yol açan zincirleme olayların, nazal mukoza epitelinde irritasyon,<br />

yaşlılık veya diğer nedenlerle oluşan değişiklikler sonucu, nöral endopeptidaz<br />

enziminin inaktive olmasıyla başladığı düşünülmektedir. Bu enzim, nazal mukoza<br />

duyarlı C liflerinde bulunan ve nörojenik bir enflamatuar mediatör olan P maddesinin<br />

(substance P) inaktivatörüdür. Aktif P maddesinin miktarının artması, mukozadaki<br />

eosinofillerin aktive olarak kendi mediatörlerini salgılamalarına yol açar. Bu<br />

mediatörler aracılığıyla dolaşımdaki eosinofiller nazal mukozadaki enflamasyon<br />

bölgesine hücum eder, yaşam süreleri uzar ve aktiviteleri hızlanır. Bu eosinofilik<br />

enflamasyon tablosunun nazal polipozis ve aspirin duyarlılığına bir başlangıç<br />

aşaması olduğunu düşünenler vardır (14) .<br />

NARES’li hastaların yaklaşık %70’inde semptomlar 20 yaşından sonra başlar.<br />

Yani NARES bir yetişkin hastalığıdır. Atopi ve ailede alerjik rinit öyküsü yoktur. Klinik<br />

semptomlar perennial seyir gösterir, spesifik olmayan irritanlara karşı aşırı bir<br />

36

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!