TC SAÄLIK BAKANLIÄI KARTAL DR. LÃTFÄ KIRDAR EÄÄ TÄ M VE ...

More documents

Recommendations

Info

Tablo 28: Apgar 5.dk skoruna maternal hemoglobin ve hematokrit düzeylerinin lojistik regresyon analizi ile değerlendirilmesi P ODDS Lower %95 CI Upper Maternal hemoglobin
TARTIġMA Dünya Sağlık Örgütü verilerine göre dünya nüfusunun %30’unu etkileyen demir eksikliği anemisi okul öncesi çocuklarda %13-60.5, gebe kadınlarda %0-94 arasında tespit edilmiştir(5, 86, 87). Choi ve arkadaşları(75) 2000 yılında Kore’de gebelikte anemi oranını %35,3, Malhotra ve arkadaşları (88) %72,5 olarak tespit etmişlerdir. Ülkemizde yapılan çalışmalarda anemi prevelanası İzmir’de 6 ay ile 15 yaş arasında sıklık %30,1, İstanbul’da 5- 36 ay arasında %72,3, Manisa’da 2ay-15 yşs arasında %17,8 olarak bulunmustur(89-90). Ülkemizde yapılan çalışmalarda gebelerde anemi prevelansı kıyı bölgelerde %23-47 arasında iken iç bölgelerde %28-70 arasında saptanmıştır (91,92). Demir eksikliğinin büyüme, miyelinizasyon ve gelişme üzerine etkisi uzun dönemden beri araştırma konusudur. Özellikle demirin intrauterin dönemdeki büyüme üzerine etkisini araştıran çalısmalar sonucunda en çok kabul edilen görüş; anemi ve demir eksikliğinin hipoksiye ve artmış norepinefrin konsantrasyonuna bağlı olarak maternal ve fetal stresin artmasına neden olduğudur. Bu durumun kortikotropin salgılayıcı hormon sentezini uyararak preterm doğum riskini artırdığı savunulmaktadır. Bu hormonun fetusta artışı kortizol üretimini inhibe ederek büyümeyi yavaşlatır. Diğer bir görü ise demir eksikliğinin, eritrositlerde ve fetoplasental ünitede oksidatif hasara neden olması ile ilgilidir. Bunun yanında demir eksikliğinin maternal enfeksiyonlara eğilimi arttırarak, kortikotropin salınımının artmasıyla büyümeye engel olduğu da düşünülmektedir (67). Deneysel çalısmalarda demir eksikliğinin plasental sitokin Tümör Nekroz Faktör- alfa (TNF-alfa) salınımını arttırarak fetal büyümeyi etkilediği düşünülmektedir(93). Ayrıca demirin ribonükleotid redüktazın kofaktörü olması, enerji ve lipid metabolizması ile ilişkili elektron transfer reaksiyonları için gerekli eser element olması nedeniyle enerji metabolizmasında dolayısıyla büyümede rol oynadığı düşünülmektedir(94). Demir eksikliğinin fetal büyümeye ve preterm doğuma etkisini arastıran çeşitli çalşmalarda farklı sonuçlar göze çarpmaktadır. Scholl(95) bu konuyla ilgili yaptığı araştırmada, gebelik döneminin ortalarında annelerin anemik olmasının preterm riskinin 2 kat arttırdığını ancak 3. trimestirde böyle bir riskin olmadığını belirtmistir. Koreli annelerde yapılan bir çalışmada hemoglobin düzeyleri üç dereceye ayrılmış, en düşük hemoglobin düzeyine sahip grupta preterm doğum, SGA doğum ve düşük APGAR oranı anlamlı derecede yüksek bulunmuştur(96 ). Blakson ve arkadaşları(97), hematokrit düzeyi %30 un altında olan gebelerde preterm doğum riskini hematokrit düzeyi daha yüksek olan gebelere göre daha düşük bulmuşlardır. APGAR skoru, yenidoğanın doğumdan hemen sonra durumunun değerlendirilmesinde yardımcı bir skorlama sistemidir. 5. dakika APGAR skorunun 0-3 arasında olması bebegin kuvvetle doğum sırasında oksijensiz kaldığını düşündürse de, problemin ciddiyeti hakkında sınırlı değere sahiptir ve ilerideki nörolojik durum ile arasında zayıf bir ilişki vardır. Zamanında doğan bir bebekte 5. dakika APGAR skorunun 0-3 arasında olması kötü nörogelişim olasılığını artırmaktadır. Yapılan çalışmalarda aneminin APGAR skorunu etkilediği gösterilmiştir (96). Lone ve arkadaşları(98) anemik annelerin bebeklerinde 1. ve 5. dk APGAR skorunu karşılaştırdıklarında 1. dk. APGAR skorunun anemik annelerde daha düşük olduğunu göstermişler, bu düşüklüğü aneminin perinatal morbiditeyi arttırıcı etkisine bağlamışlardır. Çalışmamızda annenin hemoglobin ve hematokrit düzeyi ile 1. ve 5.dk. APGAR skoru arasında anlamlı ilişki bulunmadı. Bu sonuç vaka sayısının az olmasına bağlı olabilir. Rondo ve arkadaşları(99) ile Scanlon ve arkadaşları(100) intrauterin büyüme geriliği olan bebeklerin kord ve anne kanında hemoglobin, hematokrit değerlerini AGA doğan bebeklere göre daha yüksek bulmuşlar ve bu yüksekliği fetal hipoksiye bağlamışlardır. 45
Page 1 and 2: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI KARTAL DR.
Page 3 and 4: TABLO İNDEKSİ Sayfa Tablo 1: Demi
Page 5 and 6: GĠRĠġ ve AMAÇ Demir eksikliği
Page 7 and 8: ġekil 1: Bilinen demir kompartmanl
Page 9 and 10: hemoglobin oluşturur. Myoglobindek
Page 11 and 12: Tablo 4’te demir emilimini etkile
Page 13 and 14: ġekil 2: Barsak mukozasından demi
Page 15 and 16: Depo demiri Depo demiri miktarı v
Page 17 and 18: Yorgunluk/egzersize toleransın aza
Page 19 and 20: Hipokromik anemilerin ayırıcı ta
Page 21 and 22: yeterli demir olmadığını göste
Page 23 and 24: Normal bir gebeliğin seyri sıras
Page 25 and 26: Gebelikte 450 mg RBC artışının,
Page 27 and 28: Artmış CRH preterm doğum, gebeli
Page 29 and 30: Amerika’da, düşük demir deposu
Page 31: Doğumdan 2-6 saat sonra yenidoğan
Page 35 and 36: Gelişim sırasındaki demir eksikl
Page 37 and 38: GEREÇ VE YÖNTEM 2008-2009 yıllar
Page 39 and 40: BULGULAR Çalışmaya 2008-2009 yı
Page 41 and 42: Tablo 17: Bebeğe ilişkin özellik
Page 43 and 44: oran (%) %98,3 100 90 80 %67,1 70 6
Page 45 and 46: Tablo 22: Maternal hemoglobin düze
Page 47: Tablo 26: Maternal hematokrit düze
Page 51 and 52: Demir eksikliği anemisinin sinir s
Page 53 and 54: SUMMARY Iron deficiency is the most
Page 55 and 56: 23. Yenicesu İ. Gebelik ve Anemi.
Page 57 and 58: 65. Lozoff B, Jimenez E, Wolf AW. L
Page 59: 109. Booth IW, Aukett MA. British n

TC SAÄLIK BAKANLIÄI KARTAL DR. LÃTFÄ KIRDAR EÄÄ TÄ M VE ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

TC SAÄLIK BAKANLIÄI KARTAL DR. LÃTFÄ KIRDAR EÄÄ TÄ M VE ...