TC SAÄLIK BAKANLIÄI KARTAL DR. LÃTFÄ KIRDAR EÄÄ TÄ M VE ...

More documents

Recommendations

Info

Anneden fetusa demir transportu Anneden fetusa demir geçişi konsantrasyon gradyentinin tersine gerçekleşir. Annenin ve fetusun demir metabolizmasının kontrolü birbirinden bağımsız sistemler tarafından yapılır. Fetusun demir kaynağı regülasyonunda plasenta anahtar rol oynar. Ferritin tüm trofoblast ve sinsisyotrofoblast tabakasında gösterilmiştir(61). Demir anneden fetusa sito ve sinsisyotrofoblast hücre tabakasından birçok demir taşıyıcı aracılığı ile aktif transportla geçer. İki adet ferik demir atomu maternal transferine(Tf) bağlanır. Bu da sinsisyotrofoblastik membranın apikalinde bulunan transferin reseptörüne(TfR) bağlanır. Bağlanma sonrası demir-Tf-TfR kompleksi bütün olarak endositozla alınır. Divalent metal transporter1(DMT-1) sinsisyotrofoblastın sitoplazmasında yerleşmiştir. ApoTf/TfR apikal hücre yüzeyine dönmeden ferro demir endosomal membrandan sitoplazmaya geçer. Maternal Tf fetal dolaşıma geçemezDemirin trofoblast sitoplazmasından fetal dolaşıma geçişi hala net değildir. Bununla birlikte sinsisyotrofoblastın bazal membranında yerleşen ferroportin –membrana bağlı demir taşıyıcı- bu görevi yapıyor olabilir. Alternatif olarak bazal membranda yerleşmiş olan fetal apoTf/TfR stoplazmik havuzdan demiri endositozla alıyor olabilir. Fetal dolaşıma geçen demir hemen kullanılır ya da depo edilir(60). 3. trimesterin herhangi bir zamanında doğan infantın toplam vücut demiri yaklaşık 75mg/kg’dır. Term bir infantta toplam vücut demirinin üçte ikisi üçüncü trimesterde alınır. Toplam vücut demirinin %65-80’i kırmızı hücrelerdeki hemoglobinde bulunur. Kalanı demir içeren proteinler(miyoglobin, sitokrom vb) ve depo demiri arasına paylaştırılır(59,60). 30
Gelişim sırasındaki demir eksikliği eritrositler, kalp, iskelet kasları ve gastrointestinal sistem gibi multipl organ sistemine etki ederek büyümeyi engeller. Belki de demir eksikliğinden en çok etkilenen gelişmekte olan beyindir. Nörofizyolojik çalışmalar erken demir eksikliğinin infantın kognitif fonksiyonlarını kötü etkilediğini ve bunun uzun zaman sonra ortaya çıkabileceğini belirtiyorlar(52,59,60). Birçok çalışma demir eksikliği anemisi ile zayıf kavrama yeteneği, zayıf motor gelişim ve davranış problemlerinin ilişkili olduğunu göstermiştir. Uzun süreli çalışmalar bebeklik döneminde anemisi olan çocukların kavrama yeteneğinin zayıf olarak devam ettiğini, okuldaki başarılarının zayıf olduğunu ve davranış problemlerinin çocukluk döneminin ortalarına kadar devam ettiğini belirtmektedir(63,64). Okuma, yazma, matematik ve uzaysal zeka, dikkat toplamadaki eksiklik yenidoğan dönemindeki demir eksikliği ile ilişkili görünmektedir. Yeni yapılan bir çalışmada doğumda kordon serum ferritini düşük olan 5 yaşındaki çocuklar, doğumda yeterli demir depoları olan yaşıtları ile karşılaştırılmış ve düşük dil yeteneği, iyi motor beceri ve davranış problemlerine sahip oldukları gösterilmiştir(60). Yine yapılan başka bir çalışmada bebeklik döneminde anemisi olan çocuklar 5 yaşında değerlendirilmiş; mental ve motor fonksiyon test skorlarının anemik olmayan yaşıtlarından daha geri olduğu tespit edilmiştir(65). Sherriff ve arkadaşlarının yaptığı benzer bir çalışmada yaşamlarının 8. Ayında düşük hemoglobin konsantrasyonu olan infantların 18. ayda mental ve motor gelişimlerinin zayıf olduğu tespit edilmiştir(71). Neonatal demir durumunu etkileyen faktörler tablo 14’de gösterilmiştir (59). Son yıllarda yapılan birçok çalışmada bebeklik dönemindeki demir eksikliği anemisinin uzun süreli etkilerinin kalıcı olduğu belirtiliyor. Uzun süren ya da ciddi demir eksikliği olan durumlarda demir tedavisinin bulguları düzeltmede yeterli olmayacağı belirtilmiştir(64). Demir eksikliği beyin gelişiminin (hızlı sinir miyelinizasyonunun) devam ettiği yaşamın ilk 2 yılında yaygındır. Bu dönemdeki ciddi demir eksikliği kalıcı nörolojik hasara neden olabilir(64,66). 31
Page 1 and 2: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI KARTAL DR.
Page 3 and 4: TABLO İNDEKSİ Sayfa Tablo 1: Demi
Page 5 and 6: GĠRĠġ ve AMAÇ Demir eksikliği
Page 7 and 8: ġekil 1: Bilinen demir kompartmanl
Page 9 and 10: hemoglobin oluşturur. Myoglobindek
Page 11 and 12: Tablo 4’te demir emilimini etkile
Page 13 and 14: ġekil 2: Barsak mukozasından demi
Page 15 and 16: Depo demiri Depo demiri miktarı v
Page 17 and 18: Yorgunluk/egzersize toleransın aza
Page 19 and 20: Hipokromik anemilerin ayırıcı ta
Page 21 and 22: yeterli demir olmadığını göste
Page 23 and 24: Normal bir gebeliğin seyri sıras
Page 25 and 26: Gebelikte 450 mg RBC artışının,
Page 27 and 28: Artmış CRH preterm doğum, gebeli
Page 29 and 30: Amerika’da, düşük demir deposu
Page 31: Doğumdan 2-6 saat sonra yenidoğan
Page 37 and 38: GEREÇ VE YÖNTEM 2008-2009 yıllar
Page 39 and 40: BULGULAR Çalışmaya 2008-2009 yı
Page 41 and 42: Tablo 17: Bebeğe ilişkin özellik
Page 43 and 44: oran (%) %98,3 100 90 80 %67,1 70 6
Page 45 and 46: Tablo 22: Maternal hemoglobin düze
Page 47 and 48: Tablo 26: Maternal hematokrit düze
Page 49 and 50: TARTIġMA Dünya Sağlık Örgütü
Page 51 and 52: Demir eksikliği anemisinin sinir s
Page 53 and 54: SUMMARY Iron deficiency is the most
Page 55 and 56: 23. Yenicesu İ. Gebelik ve Anemi.
Page 57 and 58: 65. Lozoff B, Jimenez E, Wolf AW. L
Page 59: 109. Booth IW, Aukett MA. British n

TC SAÄLIK BAKANLIÄI KARTAL DR. LÃTFÄ KIRDAR EÄÄ TÄ M VE ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

TC SAÄLIK BAKANLIÄI KARTAL DR. LÃTFÄ KIRDAR EÄÄ TÄ M VE ...