TC SAÄLIK BAKANLIÄI KARTAL DR. LÃTFÄ KIRDAR EÄÄ TÄ M VE ...

More documents

Recommendations

Info

YENĠDOĞANDA ANEMĠ <strong>VE</strong> YENĠDOĞANA ETKĠLERĠ Ġntrauterin hematopoez Antenatal yaşamda kan yapımı mezodermal, hepatik ve medüller olmak üzere üç evre gösterir. Konsepsiyonun 2-3. haftasında embriyonun mezodermal hücrelerinde kan yapımı başlar. Kan hücrelerinin yapımı 2. aydan sonra karaciğerde, 6. aydan sonra kemik iliğinde olur(54,55). Kemik iliğinde myeloid ve eritroid seri hücrelerinin oranı da doğumdan sonraki günlerde ayrıcalık gösterir. Doğumda 1,2:1 olan myeloid/eritroid seri oranı 7. Günde 2,1:1, 6 ay-2 yaş arasında 2:1’dir. 6 yaşta 2,7:1’ e yükselir. Erişkinde ise bu oran 3,4:1’dir(54). Embriyonal, fetal ve neonatal dönemde niceliği ve oranları değişen, yapısı farklı beş hemoglobin tipi mevcuttur. Embriyonal dönemde GowerI, GowerII ve Portland hemoglobini olarak bilinen hemoglobin tipleri yapılır. Gestasyonun 3. ayından itibaren fetal hemoglobin(HbF) vücutta ana hemoglobin tipini oluşturur. Fetal dönemin son aylarında erişkin hemoglobini(HbA) yapımı da başalar. Fetal hemoglobin, gestasyonun 6. ayından sonra hemoglobinin %90’ını, doğumda %70’ini oluşturur. Normal çocuk ve erişkinde ise %2’den azdır(54,55). HbF invivo olarak HbA’ya göre daha fazla oksijen affinitesi gösterir. Bunun nedeni HbF 2,3 difosfogliserat ile önemli bir etkileşime girmez ve bunun sonucunda HbF kapsayan hücreler daha yüksek oksijen affinitesi göstererek anne kanında plasenta yoluyla daha fazla oksijen ekstraksiyonu yapabilme avantajı taşırlar(55). Gebeliğin son günlerinde fetusta kan yapımı erişkine kıyasla üç veya beş kez daha hızlıdır. Kemik iliği tümüyle kırmızı ilik ile doludur. Doğumu izleyen ilk birkaç gün içinde hemoglobin ve eritrosit yapım hızı süratle düşer. Yapım hızının düşük ve eritrosit yaşam süresinin nispeten kısa olması sonucu yaklaşık iki ayda hemoglobin değerleri en düşük seviyeye ulaşır(ortalama 11g/dl). Bundan sonra yapım hızı artarak üçüncü ayda maksimal değerlere yükselir(56). Doğum sırasında bildirilen kan değerleri, gebelik yaşı, doğum şekli, göbek kordonunun klampe edilme zamanı, kanın alındığı yer ve kanın alınma zamanı ile yakın ilişki gösterir(56). 2002 yılında Hindistan’da yapılan 102 anemik anne ve infantın dahil edildiği bir çalışmada gruplar göbek kordonunun erken ve geç klampe edilmesine göre belirlenmiş; doğumda ve doğumdan 3 ay sonra serum ferritin ve hemoglobin seviyelerine bakılmış; anemik annelerden doğan infantların demir depoları ve Hb konsantrasyonlarının doğumda göbek kordonlarının geç kesilmesi ile düzeltilebileceği sonucuna varılmıştır(62). Miadında sağlıklı bir yenidoğanda kordon kanındaki normal değerler tablo 12’de gösterilmiştir(10,56,72). Doğumu izleyen kısa süre içinde kanın pasenta damarlarından yenidoğan damarına geçmesi ile yenidoğan kan volümü %60 oranında artırılabilir. Plasentada 75- 125 ml kan bulunur. Doğum sırasında ilk 15 sn içerisinde bu kanın %25’i, 60. Saniyede %50’si yenidoğan tarafına geçer. 3. günde göbek kordonunun erken veya geç bağlanmasına bağlı olmaksızın değerler birbirine yakın bulunur(56). 26
Doğumdan 2-6 saat sonra yenidoğan kan volümü ortalama 85ml/kg olarak bildirilmiştir. Miadında doğmuş bir yenidoğanda 1. ayın sonunda kan volümü 73- 77ml/kg’dır(56). Doğumu izleyen ilk haftada ortaya çıkan anemiler; Kan kaybı, Yapım kusuru, Aşırı hemoliz olmak üzere üç grupta değerlendirilebilir(56). Çocuklarda demir eksikliği anemisinin etyolojisi tablo 13’te gösterilmiştir(10,57). Yenidoğanda serum demir konsantrasyonu erişkinden daha yüksektir. Transferrin seviyesi ise daha düşüktür. Erişkine göre yenidoğanın serum ferritin seviyesi 5 kez, eritrosit ferritin seviyesi ise 20 kez daha yüksektir. Yenidoğanın total eritrosit kütlesi ağırlığına oranla daha yüksektir. Doğumdaki rezervin çoğunu eritrosit içi ferritin oluşturur. Gelişimin erken evrelerinde eritrosit içi ferritin rezervleri kullanılır(58). 27
Page 1 and 2: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI KARTAL DR.
Page 3 and 4: TABLO İNDEKSİ Sayfa Tablo 1: Demi
Page 5 and 6: GĠRĠġ ve AMAÇ Demir eksikliği
Page 7 and 8: ġekil 1: Bilinen demir kompartmanl
Page 9 and 10: hemoglobin oluşturur. Myoglobindek
Page 11 and 12: Tablo 4’te demir emilimini etkile
Page 13 and 14: ġekil 2: Barsak mukozasından demi
Page 15 and 16: Depo demiri Depo demiri miktarı v
Page 17 and 18: Yorgunluk/egzersize toleransın aza
Page 19 and 20: Hipokromik anemilerin ayırıcı ta
Page 21 and 22: yeterli demir olmadığını göste
Page 23 and 24: Normal bir gebeliğin seyri sıras
Page 25 and 26: Gebelikte 450 mg RBC artışının,
Page 27 and 28: Artmış CRH preterm doğum, gebeli
Page 29: Amerika’da, düşük demir deposu
Page 35 and 36: Gelişim sırasındaki demir eksikl
Page 37 and 38: GEREÇ VE YÖNTEM 2008-2009 yıllar
Page 39 and 40: BULGULAR Çalışmaya 2008-2009 yı
Page 41 and 42: Tablo 17: Bebeğe ilişkin özellik
Page 43 and 44: oran (%) %98,3 100 90 80 %67,1 70 6
Page 45 and 46: Tablo 22: Maternal hemoglobin düze
Page 47 and 48: Tablo 26: Maternal hematokrit düze
Page 49 and 50: TARTIġMA Dünya Sağlık Örgütü
Page 51 and 52: Demir eksikliği anemisinin sinir s
Page 53 and 54: SUMMARY Iron deficiency is the most
Page 55 and 56: 23. Yenicesu İ. Gebelik ve Anemi.
Page 57 and 58: 65. Lozoff B, Jimenez E, Wolf AW. L
Page 59: 109. Booth IW, Aukett MA. British n

TC SAÄLIK BAKANLIÄI KARTAL DR. LÃTFÄ KIRDAR EÄÄ TÄ M VE ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

TC SAÄLIK BAKANLIÄI KARTAL DR. LÃTFÄ KIRDAR EÄÄ TÄ M VE ...