10.02.2014 Views

Hane Halkı Araştırması Ara Raporu - Türk Toraks Derneği

Hane Halkı Araştırması Ara Raporu - Türk Toraks Derneği

Hane Halkı Araştırması Ara Raporu - Türk Toraks Derneği

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Ek.3. Denetleme Formu<br />

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19<br />

301<br />

<strong>Hane</strong> Sıra No<br />

Anket Kodu<br />

Uygulanan Kish Tablosu<br />

Görüşme Sonucu Kodu<br />

Anketör Kodu<br />

<strong>Hane</strong> Tel No<br />

<strong>Hane</strong>deki kişi sayısı<br />

<strong>Hane</strong>deki 18 yaş ve üstü kii sayısı<br />

Son 2 ay İçinde Belirlenen Akut ve<br />

Kronik Hastalık Sayısı (401 a)<br />

Belirlenen Kronik Hastalık Sayısı (401 b)<br />

Belirlenen Bedensel Özürlülük Sayısı<br />

(403 a)<br />

Belirlenen Zihinsel Rahatsızlık/Özürlülük<br />

Sayısı (403 b)<br />

Cepten Sağlık<br />

Harcaması Durumu<br />

(804)<br />

Cepten Harcama Yapılan Başvuru Sayısı<br />

(806)<br />

Sosyal Güvence<br />

Durumu (Var/yok<br />

sayısı) (810-1)<br />

Kish Görüşme Sonucu<br />

Kish'te çıkan Cevaplayıcının Adı Soyadı<br />

Evet (Sayı)<br />

Hayır (Sayı)<br />

Bilmiyor (Sayı)<br />

A. <strong>Hane</strong><br />

B. Kardeş<br />

Cevaplayının<br />

hastalık durumu<br />

(evet/hayır sayısı)<br />

(6000'ler)<br />

Ölüm sayısı<br />

C. Komşu<br />

Var Yok Bilmiyor<br />

Var Yok<br />

9<br />

10<br />

11<br />

12<br />

13<br />

14<br />

15<br />

16<br />

17<br />

18<br />

19<br />

20<br />

21<br />

22<br />

23<br />

24<br />

25<br />

1<br />

2<br />

3<br />

4<br />

5<br />

6<br />

7<br />

8<br />

Saha Denetleyicisi Denetlenen İl:<br />

Adı<br />

Soyadı:<br />

Tarih:<br />

İmza<br />

* Bu form denetleyici tarafından doldurulduktan sonra Sağlık Projesi Genel Koordinatörlüğü'nün 0312 432 08 18 numaralı faksına, "SAĞLIK EKONOMİSİ ve ANALİZLERİ BÖLÜMÜ'NÜN DİKKATİNE" ibaresi ile gönderilecektir.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!