Benin Rolandik Epilepsi - Güncel Pediatri Dergisi
Benin Rolandik Epilepsi - Güncel Pediatri Dergisi
Benin Rolandik Epilepsi - Güncel Pediatri Dergisi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Güncel</strong> <strong>Pediatri</strong> 2006 ; 2 : 31-3<br />
Alper Dai. <strong>Benin</strong> <strong>Rolandik</strong> <strong>Epilepsi</strong> (Çocukluk ça¤› selim sentro-temporal dikenli epilepsisi)<br />
<strong>Benin</strong> <strong>Rolandik</strong> <strong>Epilepsi</strong><br />
(Çocukluk ça¤› selim sentro-temporal dikenli epilepsisi)<br />
Alper Dai<br />
Gaziantep Üniversitesi, T›p Fakültesi, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› AD, Ö¤retim Üyesi, Yrd. Doç. Dr.<br />
Girifl<br />
<strong>Benin</strong> rolandik epilepsi (BRE), çocukluk ça¤›nda s›k rastlan›lan,<br />
klinik, genetik ve elektrofizyolojik olarak tan›mlanm›fl bir<br />
sendromdur (1). <strong>Pediatri</strong>k hastalar aras›nda, ateflli olmayan<br />
konvülziyonlar aras›nda en s›k rastlan›lan epilepsilerden biri<br />
olarak kabul edilir (2). Yaflla de¤iflim gösteren otozomal dominant<br />
kal›tsal bir özellik gösterdi¤i düflünülmektedir. Prognozu<br />
iyi olup, 15 yafl›nda birçok hastan›n elektroensefalogramlar›<br />
(EEG) normale dönerken, klinik olarak da tam düzelme görülür.<br />
BRE'deki konvülziyonlar fokal bafllayan daha sonra s›kl›kla<br />
sekonder olarak jeneralize olabilen tonik-klonik kas›lmalar<br />
fleklindedir. Nöbetler genellikle uyku s›ras›nda görülür. Hastalar<br />
baflka bir nörolojik sorun tafl›mazlar ve mental / motor<br />
yönden patolojik bulgular gözlenmez. Tedaviye yan›t iyidir.<br />
Prognoz her zaman yüz güldürücüdür. Yafl ile de¤iflim gösteren<br />
bu genetik epilepsi türünde, sonraki dönemlerde tüm hastalarda<br />
EEG bulgular› kaybolmakta ve tedaviden ba¤›ms›z olarak<br />
nöbetlerin tekrarlama riski görülmemektedir (3).<br />
Tarihçesi<br />
Bu sendrom ilk kez 1952 y›l›nda Gastaut taraf›ndan tarif<br />
edilmifltir. Klinik bulgular ve sendromun detayl› ilk tarifi 1955<br />
y›l›nda Nayrac ve Beaussart taraf›ndan yap›lm›flt›r (4). 1959<br />
y›l›nda Gibbs ve Gibbs gibi yazarlar bunun iyi bir prognozu oldu¤unu<br />
bildirilmifllerdir . Bu rolandik deflarjlar›n daha sonra<br />
herhangi bir fokal lezyona ba¤l› olmad›¤› gösterilmifltir (5).<br />
1967 y›l›nda Lombroso taraf›ndan 'Silvian nöbetler ' terimi<br />
kullan›lm›flt›r. Blom ve Haijbel 1975 y›l›nda 37 hastay› 14 ile 23<br />
yafllar›na kadar takip etmifl, tüm hastalar›n, biri hariç, iyileflti¤ini<br />
nöbetlerin bir daha tekrarlamad›¤›n› göstermifllerdir.<br />
Sadece bir hastan›n, 34 yafl›nda alkol ba¤›ml›l›¤›na ba¤l› olarak<br />
2 kez jeneralize tonik-klonik konvülziyonlar geçirdi¤ini bildirmifllerdir<br />
(1).<br />
Bu sendromun, ilk kez 1597 y›l›nda Martinus Rulandus taraf›ndan<br />
bahsedilmesine ra¤men, 1955 y›l›na kadar gizemli<br />
kalmas› ve klinik ve EEG bulgular›n›n ancak bu tarihten sonra<br />
tarif edilmesi ilginç bir tarihi nottur. Luders daha ilginç olan›n,<br />
bu nöbetlerin daha önce hiçbir pediatrik hasta grubunda<br />
tarif edilmemifl oldu¤unu belirtmesidir (2).<br />
Bray ve arkadafllar› 1965 y›l›nda bu epilepsi türünün yafla<br />
ba¤l› penetrans gösteren, tek bir otosomal dominant gen taraf›ndan<br />
kontrol edildi¤ini bildirmifltir. Bu çal›flma, 1975 y›l›nda<br />
Heijbel ve arkadafllar› taraf›ndan do¤rulanm›flt›r (1).<br />
Patofizyoloji<br />
Uzun zaman, fokal nöbetlerin altta yatan kortikal bir lezyon<br />
ile oluflabilece¤i düflünülmüfltür. Klinik fokal bulgular göstermesine<br />
ve fokal EEG bulgular tafl›mas›na ra¤men, bu sendromda<br />
altta yatan herhangi bir patoloji bulunmam›flt›r. Patofizyolojisinde<br />
santro-temporal korteksde, yüz ve orofarinks<br />
ile ilgili motor korteks bölgesinde, sebebi bilinmeyen, kal›tsal<br />
bir özellik gösterebilen bir lezyondan dolay› olufltu¤una inan›l›r<br />
(5). Bu kortikal bölgenin uyar›lmas› ile ayn› klinik bulgular›n<br />
görülmesi nedeni ile, önceleri silvian epilepsisi olarak<br />
da tarif edilmifltir.<br />
Bu sendromun temporal lob epilepsilerinden ay›ran bulgular›<br />
flöyledir: Auran›n bulunmamas›, otomatizmin olmamas›<br />
ve psiflik fenomene rastlan›lmamas›d›r. Jaksonian benzeri<br />
yay›l›m genel olarak BRE'de görülmez (1). Ço¤unlukla hasta,<br />
“grand-mal” nöbet tan›s› ile baflvurur. Bu hasta grubunda tipik<br />
EEG bulgular›, hastal›¤›n tan›s›nda büyük kolayl›k sa¤lar.<br />
‹diopatik epilepsi s›n›f›na dahil edilen bu nöbetlerin yafla<br />
ba¤l› genetik özellik göstermesi ve görüntüleme yöntemlerinde<br />
bir özellik bulunmamas› etiolojisini aç›klamakta yeterli olmamaktad›r<br />
(3).<br />
Klinik Bulgular<br />
BRE, çocukluk ça¤›n›n en s›k rastlan›lan, ateflli olmayan<br />
konvülziyonlar›ndan birini oluflturur. <strong>Pediatri</strong>k epileptik hasta<br />
toplulu¤unda %15-20'lik bir gurubu oluflturur (6). Befl ile 10<br />
yafl grubunda görülme s›kl›¤› %76 olup, en s›k görülme yafl<br />
s›kl›¤› 9 olarak bildirilmifltir . Kural olarak birinci dekatta bafllay›p,<br />
ergenlik döneminde son bulur. Erkek çocuklar›nda görülme<br />
s›kl›¤› %60 olarak belirtilmektedir. (7)<br />
Yaz›flma Adresi: Dr. Alper Dai, Gaziantep Üniversitesi, T›p Fakültesi, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Anabilim Dal›, Gaziantep, Türkiye<br />
Tel.: 0342 360 60 60/76474 Gsm: 0533 479 61 20 Fax: 0342 360 39 28 E-mail: dai@gantep.edu.tr<br />
<strong>Güncel</strong><strong>Pediatri</strong><br />
31
Alper Dai. <strong>Benin</strong> <strong>Rolandik</strong> <strong>Epilepsi</strong> (Çocukluk ça¤› selim sentro-temporal dikenli epilepsisi)<br />
<strong>Güncel</strong> <strong>Pediatri</strong> 2006 ; 2 : 31-3<br />
<strong>Güncel</strong><strong>Pediatri</strong><br />
32<br />
Hastalar›n özgeçmiflinde genellikle bir özellik görülmez.<br />
Yüzde %7 ile 9 oran›nda febril konvülziyon görülebilir (8).<br />
Hastalar›n ateflli konvülziyonlara ve bu tür nöbetlere duyarl›<br />
olmas› bu sendromun (kal›tsal bir özelli¤e ba¤l› olarak) epileptik<br />
efli¤ininin düflük olmas› ile aç›klanabilmektedir (7).<br />
Migren bulgular›, bu hasta grubunda s›k bildirilmifltir . Baz›<br />
hastalarda ikinci dekattan sonra tipik migren flikayetleri ortaya<br />
ç›kabilir (7).<br />
Nöbetler genellikle nokturinal sekonder jeneralize tonikklonik<br />
kas›lmalar ve/veya fokal hemifasiyal bulgular icerir.<br />
Motor konvülziyonlar s›ras›nda üst , daha az s›kl›kla alt ekstremiteler<br />
tutulabilir. Hemifasial bulgular klonik at›mlar veya<br />
tonik a¤›z kenar›n›n kas›lmalar› fleklinde olabilir. Atak esnas›nda<br />
hastada konuflma bozulabilir (8). Bu konuflma bozuklu-<br />
¤unun post-iktal afazik bulguya ba¤›ml› olmas› muhtemel<br />
olup, fokal fasiyal motor pareziye ba¤l› olma ihtimali de yüksektir.<br />
K›sa süreli konuflma bozuklu¤uun, iktal veya postiktal<br />
bulgular›n hangisinin etken oldu¤unu söylemek herzaman<br />
mümkün olmayabilir (9).<br />
BRE'deki konvülziyonlar, diurinal veya nokturinal olabilir.<br />
Nokturinal nöbetler daha uzun ve daha a¤›r olabilir. Genellikle<br />
sabaha do¤ru görülür. Bu nokturinal nöbetler genellikle 3<br />
tipte görülür.1- K›sa süreli hemifasial nöbetler; Konuflma etkilenebilir.<br />
Hasta uykudan somatosensoril motor bulgular ile<br />
uyanabilir. 2- Orofaringial nöbetler; Bo¤ulma, ö¤ürme gibi<br />
seslerin duyulmas› ve hastan›n tam bir bilinç kayb› ile seyreder.<br />
Nöbet genellikle kusma ile sonlan›r. 3- Jeneralize konvülziyonlar;<br />
Genellikle sekonder jeneralizasyon gösterir<br />
(3,10). Nokturinal nöbetlerde, bafllang›ç k›sm›n›n tespit edilmesi<br />
güç oldu¤u için fokal bulgular her zaman tesbit edilemeyebilir.<br />
Bu tip nöbetler birkaç dakikadan yar›m saate kadar<br />
uzayabilir. Bu uzam›fl nöbetlerde Todd paralizi/post-iktal<br />
parezi (P‹P) görülebilir (9).<br />
Günümüzde BRE'n›n birçok özelli¤i bilinmesine ra¤men,<br />
P‹P yayg›n olarak bilinen klinik bir özellik de¤ildir. Bu özellik<br />
literatürde uzun süredir bilinmesine ra¤men, ayr›nt›lar incelenmemifltir.<br />
P‹P bulgular› gözlenen BRE'li hastalarda, prognoz<br />
aç›s›ndan farkl›l›k görülmez. Noktürinal özelli¤inden dolay›,<br />
kolayl›kla gözden kaçabilen bu özellik , asl›nda tahmin<br />
edilenden çok fazla oldu¤unu düflünmekteyiz (9).<br />
Fokal bafllay›p sekonder h›zl› bir flekilde jeneralize nöbetlerde,<br />
P‹P varl›¤› önemli bir klinik bulgudur. Klinik bafllang›ç<br />
gözden kaçabildi¤i için fokal orijin tam olarak tespit edilemeyebilir.<br />
Özellikle uzam›fl nöbetlerde P‹P görülebilir ve bu fokal<br />
odak konusunda önemli bilgiler içerebilir.<br />
Klinik seyir genellikle iyidir ve nöbetler s›k tekrarlamaz.<br />
Fakat baz› hasta serilerinde, %20 ye varan oranda konvülziyonlar<br />
s›k tekrarlayabilir (11). ‹ster uyku döneminde, ister diurinal<br />
nöbetlerde olsun, prognozu her zaman iyidir. Nokturinal<br />
nöbetler kural olarak daha uzun sürer ve daha fliddetli<br />
olabilir (5, 9). Baz› vakalarda konvulziyonlar uzayabilir ve status<br />
olarak kabul edilir (7).<br />
EEG Bulgular›<br />
<strong>Benin</strong> rolandik epilepsi, elektrofizyolojik olarak iyi tan›mlanm›fl<br />
bir epileptik sendromdur. EEG bulgular› tan›da önemli<br />
bir yer tutar. Karakteristik interiktal EEG bulgular›na, santral,<br />
temporal veya santro-temporal keskin dalgalar efllik<br />
eder. Bu keskin dalgalar normal zemin aktivitesini bozmadan<br />
beraber görülür. Morfolojisi ve amplitüdü sterotipik bir özellik<br />
gösterir (12). Yüksek voltajl›, difazik keskin epileptik dalgalar<br />
tipik morfolojisini oluflturur. Bulgular unilateral, bilateral<br />
senkronize veya bilateral birbirinden ba¤›ms›z temporal<br />
ve/veya santral bölgelerde görülen keskin dalgalar fleklindedir.<br />
EEG bulgular›, yüksek amplitudlü olup, özellikle uyku faz›nda<br />
daha belirgindir (8,13).<br />
Bu elektrofizyolojik özelliklerin yan›nda yine uykuda art›fl<br />
gösteren dipol varl›¤› önem tafl›r. Horizontal dipolun BRE için<br />
patogonomik ve diagnostik oldu¤una inan›lmaktad›r. Horizontal<br />
dipol santral-temporal bölgede negativite ve bifrontalsantral<br />
bölgede rölatif olarak pozitivite gösteren elektriksel<br />
da¤›l›m olarak tan›mlanabilir (12,13). Santral ve santral-temporal<br />
keskin dalgalar serebral palsi, migren ve di¤er fokal<br />
epilepsilerde de görülebilir. Bu gibi durumlarda da dipol varl›¤›<br />
görülebilece¤i unutulmamal›d›r. EEG bulgular›n›n P‹P varl›¤›nda<br />
defliklik göstermedi¤ini düflünüyoruz (9).<br />
Ay›r›c› Tan›<br />
Görüntüleme yöntemleri ile altta yatan olas› patoloji tespit<br />
edilmeye çal›fl›lmal›d›r. Sadece beyin parankimas› de¤il, gerekirse<br />
vasküler görüntüleme yöntemleride uygulan›labilir.<br />
Fakat invazif tan›sal testlere genellikle ihtiyaç duyulmaz.<br />
BRE'de P‹P iyi bilinen bir özellik olmas›na ra¤men 2 veya daha<br />
fazla ataklar ile tekrarlamas› hastan›n daha yak›dan takip<br />
edilmesini gerektirebilir. Altta yatan olas› patolojinin ekarte edilmesi<br />
için görüntüleme yöntemlerinin tan›sal önemi vard›r (15).<br />
Y›llar sonra baz› vakalar›n, Landau-Kleffner sendromu<br />
(edinilmifl epileptik afazi ) gösterdi¤i bilinmektedir (16 ). Bu<br />
hastalar uzun süre EEG ve klinik bulgular› eflli¤inde, BRE tan›s›<br />
ile takip edimifl, daha sonra konuflma sorunu belirginleflmifltir.<br />
‹lk olarak BRE'ye benzer klinik ve elektrof›zyolojik bulgular<br />
ortaya ç›kmas›na ra¤men, tipik Landau-Kleffner sendromu<br />
olarak kendini y›llar sonra göstermifltir. Bu tip hastalar›n<br />
EEG bulgular›nda, uyku faz›nda belirginleflen santral-temporal<br />
keskin dalgalar kaybolup yerine, daha hakim temporal<br />
lokalizasyon gösteren bulgular görülmüfltür (16).<br />
Yavafl uykuda sürekli diken dalga ile giden epilepsi sendromu<br />
ay›r›c› tan›da göz önünde bulundurulmal›d›r. Dalg›nl›k<br />
ve tüm non-REM fazlar›nda görülen EEG bulgular› tipik olarak<br />
yavafl uyku s›ras›nda sürekli diken dalga deflarjlar› ile kendini<br />
gösterir. Uykuda parsiyel veya jeneralize nöbetler ile, uyan›kl›kta<br />
atipik absans nöbetleri ile karfl›m›za ç›kar. Hastalar<br />
daha sonra davran›fl ve konuflma bozukluklar› içeren belirgin<br />
nörofizyolojik problemler gösterebilir.<br />
EEG bulgusu olarak temporal, santral ve/veya santro-temporal<br />
keskin ve diken dalgalar ayr›ca serebral palsi ve migren<br />
durumlarinda da olabilece¤i unutulmamal›d›r (17).<br />
Tan›<br />
Diagnostik EEG bulgular›, iyi analiz edilmifl klinik semptomlar<br />
ve anamnez bulgular› tan›da kolayl›k sa¤lar. Ço¤un-
<strong>Güncel</strong> <strong>Pediatri</strong> 2006 ; 2 : 31-3<br />
Alper Dai. <strong>Benin</strong> <strong>Rolandik</strong> <strong>Epilepsi</strong> (Çocukluk ça¤› selim sentro-temporal dikenli epilepsisi)<br />
Tablo 1: <strong>Benin</strong> <strong>Rolandik</strong> <strong>Epilepsi</strong>'de Klinik ve EEG Tan› Kriterleri<br />
Klinik Tan› Kriterleri<br />
• Nörolojik bulgular›n süreklilik göstermesi<br />
• Mental ve motor herhangi bir problemin bulunmamas›<br />
• Nöbetler k›sa süreli olup, genellikle noktürinal olmas›<br />
• Hastalar›n 3 yafl ile 14 yafl aras›nda olmas›<br />
• Geç ergenlik döneminde nöbetlerin kaybolmas›<br />
• Tipik EEG bulgular›n varl›¤›<br />
• Tedaviye iyi yan›t al›nmas›<br />
lukla hasta, hekime “grand-mal” nöbet tan›s› ile baflvurur. Bu<br />
hasta grubunda tipik EEG bulgular›, hastan›n tan›s›nda büyük<br />
kolayl›k sa¤lamaktad›r. Santral, temporal keskin dalgalar›n<br />
bulunmas› ve ortak referans averaj montajda, bifrontal pozitif<br />
dipol görülmesi BRE için tan›y› destekleyici parametre olarak<br />
kullan›labilir. Ay›r›c› tan›da dipol varl›¤› ile beraber di¤er<br />
EEG bugular›n›n efllik etti¤i BRE'li hastalarda, tan›da zorluk<br />
çekilmeyece¤ini düflünüyoruz (Tablo 1). Detayl› bir anamnez<br />
tan› icin önemlidir.<br />
<strong>Epilepsi</strong> protokolu uygulanm›fl görüntüleme yöntemi , benin<br />
rolandik epilepsinin, olas› malin patolojilerden ay›rt edilmesinde<br />
önem tafl›r. Alt›n standart olarak önemini kaybetmeyen<br />
EEG'de, klasik bulgular›n görülmesi, BRE tan›s›n›n konulmas›n›n<br />
kolaylaflt›r›r (8,9). Uykuda artan sentral veya sentraltemporal<br />
keskin dalgalar›n yan›nda (+) dipole varl›¤›da araflt›r›lmal›d›r.<br />
Böylelikle aileye prognoz hakk›nda daha kesin<br />
bilgiler verilebilir.<br />
Tedavi<br />
BRE'li hastalar›n klinik seyirleri benin olup, tedavi her zaman<br />
gerekmeyebilir. Tedaviye bafllan›lmas›, hasta, aile ve tedavi<br />
eden doktorun beraber karfl›l›kl› konuflup, karar vermeleri<br />
gereken önemli bir konudur. Hastal›¤›n genetik özelli¤i,<br />
altta yatt›¤› düflünülen patoloji, aileye detayl› bir flekilde anlat›lmal›<br />
ve daha sonra tedaviye karar verilmelidir. Karbamazepin<br />
tedavide ilk seçenek olarak kullan›l›r. Genel klinik görüfl,<br />
s›k tekrarlayan, nöbetler geçiren ve bu nedenle sosyal<br />
yaflant›s› etkilenebilecek hastalar›n tedavi edilmesidir. Hastan›n<br />
bilinç kayb› gözlenmedi¤i nöbet türlerinde, hastan›n<br />
endiflesini önlemek amac› ile nöbet s›kl›¤›na bak›lmaks›z›n<br />
tedaviye bafllan›lmas› önerilir. Nöbet sonras› P‹P geçirmesi<br />
tedavide farkl›l›k yaratmaz. Bu epileptik sendromun, klinik<br />
seyrini tamamlad›ktan sonra ileri ergenlik döneminde gerilemesi<br />
ve EEG bulgular›n›n kaybolmas› beklenir (15).<br />
EEG Tan› Kriterleri<br />
• Normal zemin aktivitesinin korunmas›<br />
• Normal uyku bulgular›n›n devam etmesi<br />
• Temporal, santral veya santro-temporal bölgelerde tipik<br />
epileptik bulgular›n varl›¤›<br />
• Uykuda bu bulgular›n artma e¤iliminde olmas›<br />
• Uykuda fokal veya multifokal bulgular›n artmas›<br />
• Horizontal dipol varl›¤›n›n gösterilmesi<br />
Kaynaklar<br />
1. Bali B, Kugler SL, Pal DK. Genetic influence on rolandic epilepsy.<br />
Ann Neurol. 2005; 57:464-5.<br />
2. Stephani U. Typical semiology of benign childhood epilepsy with centrotemporal<br />
spikes (BCECTS). Epileptic Disord 2000;2 Suppl 1:S3-4.<br />
3. Peters JM, Camfield CS, Camfield PR. Population study of benign rolandic<br />
epilepsy: is treatment needed? Neurology 2001; 14;57:537-9.<br />
4. Loiseau P, Duche B, Chodan S. The prognosis of benign localized<br />
epilepsy in early chlildhood. Epilepsy Reseach 1992; 6:75-81.<br />
5. Berroya AM, Bleasel AF, Stevermuer TL, Lawson J, Bye AM. Spike<br />
morphology, location, and frequency in benign epilepsy with centrotemporal<br />
spikes. J Child Neurol 2005; 20:188-94.<br />
6. Ma CK, Chan KY. Benign childhood epilepsy with centrotemporal<br />
spikes: a study of 50 Chinese children. Brain Dev 2003; 25:390-5.<br />
7. Bouma PA, Vovenkerk AC, Westendorp RG, Brouwer OF. The course<br />
of benign partial epilepsy of childhood with centrotemporal spikes:<br />
A meta-analysis. Neurology 1997; 48:430-7.<br />
8. Aicardi J. Atypical semeiology of rolandic epilepsy in some related<br />
syndromes. Epileptic Disord 2000; 1:5-9.<br />
9. Dai AI, Weinstock A. Postictal paresis in children with benign rolandic<br />
epilepsy. J Child Neurol 2005; 20:834-6.<br />
10. Neubauer BA, Hahn A, Stephani U, Doose H. Clinical spectrum and<br />
genetics of Rolandic epilepsy. Adv Neurol 2002; 89:475-9.<br />
11. Loiseau P, Duche B. Benign rolandic epilepsy. Advances in Neurology<br />
1992; 57:411-7.<br />
12. Massa R, de Saint-Martin A, Carcangiu R, Rudolf G, Seegmuller C,<br />
Kleitz C, Metz-Lutz MN, Hirsch E, Marescaux C. EEG criteria predictive<br />
of complicated evolution in idiopathic rolandic epilepsy. Neurology<br />
2001; 25;57:1071-9.<br />
13. Sheerani M, Ali S, Khealani B, Hassan A, Punjwani H. Dipole in benign<br />
rolandic epilepsy. J Coll Physicians Surg Pak. 2005; 15:828-9.<br />
14. Gregory DL, Wong PKH. Clinical relevance of a dipole field in rolandic<br />
spikes. <strong>Epilepsi</strong>a 1992; 33:36-44.<br />
15. Tavares S, Almeida RM, Figueiroa SM, Temudo T. Rolandic epilepsy.<br />
An analysis of the clinical and electrophysiological characteristics,<br />
treatment and prognosis in 87 patients] Rev Neurol 2005; 16-<br />
30;41:327-30.<br />
16. Otsubo H, Chitoku S, Ochi A, Jay V, Rutka JT, Smith ML, Elliott IM,<br />
Snead OC. Malignant rolandic-sylvian epilepsy in children: diagnosis,<br />
treatment, and outcomes. Neurology 2001; 28;57:590-6.<br />
17. Yung AWY, Park YD, Cohen MJ, Garrison TN. Cognitive and behavioral<br />
problems in children with centrotemporal spikes. Pediatr Neurol<br />
2000; 23:391-5.<br />
<strong>Güncel</strong><strong>Pediatri</strong><br />
33