Bilateral Aksiller Sinir Tutulumu ile Seyreden Nöraljik ... - FTR Dergisi

Olgu Sunumu / Case Report
DOI: 10.4274/tftr.57.22
Bilateral Aksiller Sinir Tutulumu ile Seyreden Nöraljik
Amiyotrofi Olgusu
The Case of Neuralgic Amyotrophy with Bilateral Axillary Nerve Involvement
‹rfan KOCA, Erhan ‹BAfi, Hilal KARAGÜLLÜ, Özlem ALTINDA⁄, Ali GÜR
Gaziantep Üniversitesi T›p Fakültesi, Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Anabilim Dal›, Gaziantep,Türkiye
Özet
Nöraljik amiyotrofi, ani ve fliddetli a¤r›y› takiben üst ekstremitelerde duyu
kusuru, kas gücü kayb› ve atrofiye neden olan, omuz kufla¤› ve üst ekstremitenin
nadir görülen nöromüsküler hastal›klar›ndan biridir. Tan›, hikaye
ve fizik muayene ile konur ve elektronöromiyografi ile desteklenir. Bu yaz›da,
bilateral aksiller sinir tutulumu ile seyreden nöraljik amiyotrofi tan›s›
alm›fl olan hastan›n klinik ve elektrofizyolojik de¤erlendirmeleri tart›fl›ld›.
Türk Fiz T›p Rehab Derg 2011;57:107-10.
Anahtar Kelimeler: Nöraljik amiyotrofi, Parsonage-Turner sendromu,
elektronöromiyografi
Girifl
Nöraljik amiyotrofi; Parsonage-Turner Sendromu olarak da bilinen,
s›kl›kla omuz kufla¤›nda ani bafllayan a¤r› ve takip eden gün
veya haftalar içinde ortaya ç›kan kuvvet kayb› ile karakterize bir
sendromdur (1).
Hastal›¤›n insidans› 100,000’de 1-2 olarak bildirilmifltir. Üç ay ile
74 yafl aras›nda her yaflta vakalar bildirilmifltir ancak genellikle
genç eriflkin ve orta yafllarda daha s›k rastlan›r. Erkeklerde kad›nlara
göre yaklafl›k 2-4 kat daha fazla görülür (2,3). Tutulumda sa¤
veya sol ekstremite aras›nda fark yoktur ve dominant elle ilgili bir
korelasyon bulunmamaktad›r.
Klinik olarak bilateral tutulum 1/3 oran›nda görülür. Fonksiyonel
iyileflme 3 y›lda % 89 olarak bildirilmifltir (4). Tedavide amaç omuz
Summary
107
Neuralgic amyotrophy is one of the rare neuromuscular diseases
characterized by sudden onset of severe pain and sensory deficits in the
upper extremities and is followed by muscle weakness and atrophy.
The diagnosis is based on the patient’s history and physical findings and is
corroborated by electroneuromyography. In this article, we discuss a case
of neuralgic amyotrophy with bilateral axillary nerve involvement and its
clinical and electrophysiological findings. Turk J Phys Med Rehab
2011;57:107-10.
Key Words: Neuralgic amyotrophy, Parsonage-Turner syndrome,
electroneuromyography
kufla¤›ndaki fliddetli a¤r›y› azaltmak, ekstremitelerdeki kontraktür
geliflimine engel olmak, sinir rejenerasyonunu h›zland›rmakt›r.
Hasta ço¤u zaman fizik tedavi ve rehabilitasyon programlar›ndan
fayda görür. Tan›da detayl› öykü al›nmas›, fizik muayene ve elektrofizyolojik
incelemeler önemlidir. Literatürde en çok bildirilen periferik
sinir tutulumlar› s›ras›yla; supraskapular sinir, uzun torasik sinir
ve aksiller sinirdir. Ek olarak frenik sinir ve anterior interossoz
sinir tutulumlar› da bildirilmektedir (5).
Bu yaz›da, iki hafta süren fliddetli omuz kufla¤› a¤r›s›, a¤r› fliddetinde
azalmay› takip eden sa¤ kolda daha belirgin olmak üzere
kollar›n› kald›ramama ve kollarda uyuflukluk ve kar›ncalanma flikayeti
ile klini¤imize baflvuran ve klinik ve elektrofizyolojik incelemeler
sonucunda nöraljik amiyotrofi düflünülen ve nadir bir form olan
bilateral aksiler tutulumlu 25 yafl›nda erkek hasta tart›fl›ld›.
Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. ‹rfan Koca, Gaziantep Üniversitesi T›p Fakültesi, Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Anabilim Dal›, Gaziantep, Türkiye
Tel: +90 342 360 60 60/76240 E-posta: drirfanftr@hotmail.com
Gelifl Tarihi/Received: Ocak/January 2010 Kabul Tarihi/Accepted: Ekim/Octeber 2010
© Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, Published by Galenos Publishing. / © Türkiye Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Dergisi, Galenos Yay›nevi taraf›ndan bas›lm›flt›r.

108
Olgu
Koca ve ark.
Nöraljik Amiyotrofi
Yirmi befl yafl›nda erkek hasta her iki kolunu kald›ramama ve
omuzlardan dirse¤e kadar yay›lan uyuflma ve kar›ncalanma flikayeti
ile Gaziantep Üniversitesi T›p Fakültesi Araflt›rma ve Uygulama
Hastanesi, Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon poliklini¤ine baflvurdu. fiikayetinin
30 gündür devam etti¤ini, gribal bir enfeksiyon tablosundan
iki hafta sonra her iki omuz kufla¤›n› tutan çok fliddetli a¤r›s›n›n
oldu¤unu, a¤r› kesici ilaçlar kulland›¤›n›, a¤r› flikâyetinin geçmesini
takiben bir hafta içinde yemek yerken kolunu kald›ramad›-
¤›n› fark etti¤ini ifade ediyordu. Lokomotor sistem muayenesinde
sa¤ omuzda daha belirgin olmak üzere her iki omuz kufla¤›nda
kuvvet kayb› saptand›. Özgeçmiflinde özellik yoktu. Hasta idiyopatik
brakiyal pleksus lezyonu ön tan›s› ile tetkik ve tedavi amac›yla
klini¤imize yat›r›ld›. Olgu sunumu için hastadan yaz›l› bilgilendirilmifl
olur al›nd›.
Sistemik muayenede genel durumu iyi, görünüm do¤al, tansiyon
arterial, nab›z, kardiyovasküler sistem, bat›n muayeneleri do-
¤ald›. Akci¤er seslerinde patolojik bulgu yoktu. Her iki omuzda eklem
hareketleri pasif olarak k›s›tl› ancak a¤r›s›zd›. Sa¤ omuz pasif
hareketleri; abdüksiyon 170 0 , fleksiyon 155 0 , iç ve d›fl rotasyonlar
60 0 ve 65 0 olarak kaydedildi. Sol omuz pasif hareketleri; abdüksiyon
175 0 , adduksiyon 110 0 , iç ve d›fl rotasyon 75 0 ve 80 0 olarak belirlendi.
Aktif olarak bilateral omuz ekleminde 100 0 abdüksiyon ve
fleksiyon mevcuttu, proksimal kas gücü bilateral 3/5 olarak de¤erlendirildi.
Bilateral deltoid kaslar›nda atrofi izlenmekteydi (Resim
1). Aksiller sinir izole duyu reinnervasyon bölgelerinde ve bilateral
medial antebrakial kutenöz sinir duyu reinnervasyon alanlar›nda
hipoestezi saptand›. Üst ekstremitelerin kas testi de¤erlendirmesinde;
sa¤ ve sol dirsek fleksörlerinde kas gücü, 4/5 olarak saptand›.
Dirsek ekstansörleri, el ve el bile¤i ekstansör ve fleksörleri kas
güçleri normal s›n›rlardayd›. Derin tendon refleksleri; brakioradial
refleksler hipoaktif, di¤er refleksler ise normoaktifti. Di¤er lokomotor
sistem muayeneleri normaldi.
Elektronöromiyografi (EMG) çal›flmalar›nda ise bilateral
median ve ulnar sinir duyu iletim h›zlar› (s›ras›yla II. ve V. parmaktan
antidromik yöntemle incelendi¤inde) normal s›n›rlardayd›. Bilateral
median sinir motor iletim çal›flmas› abdüktör pollisis brevis
(APB) kas›ndan kay›tla normal s›n›rlardayd›. Bilateral ulnar sinir
motor iletim çal›flmas› abdüktör digiti minimi (ADM) kas›ndan kay›tla
normaldi. Bilateral median ve ulnar sinir F yan›t› latanslar›
Resim 1. Bilateral deltoid kas atrofisinin önden ve arkadan görünüflü.
Türk Fiz T›p Rehab Derg 2011;57:107-10
Turk J Phys Med Rehab 2011;57:107-10
normaldi. Bilateral supraskapüler, muskulokütenöz sinir, uzun torasik
sinir, motor iletim çal›flmalar› normal s›n›rlardayd›. ‹¤ne EMG incelemesinde
bilateral biceps, triceps, supraspinatus, infraspinatus,
romboideus major, serratus anterior, latissimus dorsi, ADM, APB,
ekstansör digitorum comminus ve servikal paraspinal kas incelemelerinde
spontan aktivite izlenmedi, interferans paterninde motor
ünit potansiyeli (MÜP) süre ve amplitüdü normal s›n›rlarda saptand›.
Bilateral deltoid kaslar›nda 3+ fibrilasyon ve pozitif keskin
dalga saptand› ve MÜP izlenemedi. Elde edilen bulgular bilateral
aksiller sinirde a¤›r aksonal dejenerasyona iflaret etmekteydi (Tablo
1).
Ay›r›c› tan› için brakial pleksus lezyonu nedeni olabilecek akci-
¤er hastal›klar› klinik ve radyolojik tetkiklerle d›flland›. Posteroanterior
akci¤er grafisi normal olarak de¤erlendirildi. Rutin kan testlerinde
patolojik bulgu saptanmad›.
Ay›r›c› tan›da düflünülen paraneoplastik sendromun araflt›r›lmas›
amac›yla yap›lan bat›n ultrasonografik görüntülemesi ve tümör
belirteçleri çal›fl›ld› ve patolojik bulgu saptanmad›. Servikal
manyetik rezonans görüntülemede radikülopati yönünde de¤erlendirilebilecek
bulguya rastlanmad›.
Anamnez, klinik muayene, elektrofizyolojik bulgular ile hastadaki
mevcut patolojinin nöraljik amiyotrofi ile uyumlu oldu¤u düflünüldü.
Klini¤imizde fizik tedavi ve rehabilitasyon program›na al›nan
hastaya, alt› ayl›k takipte ikifler ayl›k aral›klarla 15’fler seanstan
oluflan toplam 3 kez, her iki omuz bölgesine kesikli galvanik ak›m
(3 mA, 70Hz) elektrik stimulasyonu uyguland›. Üst ekstremiteye
yönelik omuz eklemi için eklem hareket aç›kl›¤› egzersizleri, aktif
ve aktif asistif egzersiz program› uyguland›. ‹ki ay ara ile yap›lan takiplerle
semptomlar›n bafllang›c›ndan itibaren 6 ay sonraki elektrofizyolojik
incelemede sa¤ deltoid kas›nda tek ossilasyon, polifazisi
artm›fl, amplitüdü azalm›fl MÜP izlendi. Bilateral ERB segmentinden
uyar›mla deltoid kas›ndan küçük amplitüdlü bileflik kas aksiyon
potansiyeli elde edildi. Bu bulgularla hastada reinnervasyonun
bafllad›¤›, mevcut patolojinin aksiller sinirde parsiyel aksonal dejenerasyonla
uyumlu oldu¤u düflünüldü.
Tablo 1. Tedavi öncesi elektronöromiyografi sonuçlar›.
Latans Amp H›z
(msn) (mV) (m/sn)
Sa¤ median motor/duyu 3,6/2,2 16,9/22 55,3/52,3
Sa¤ ulnar motor/duyu 3,4/2,3 14,1/16 65,8/56,5
Sa¤ aksiller motor/duyu 2,7 5,2 -
Sol median motor/duyu 4/3,2 7/11 62/52,3
Sol unlar motor/duyu 2,8/2,5 16,3/17 72/63
Sol aksiler motor/duyu 2,1 6,3 -
Tablo 2. Tedavi sonras› elektronöromiyografi sonuçlar›.
Latans Amp H›z
(msn) (mV) (m/sn)
Sa¤ median motor/duyu 3,6/2,1 16,3/20 55,3/52,3
Sa¤ ulnar motor/duyu 3,6/2,8 13,8/15 65,8/56,5
Sa¤ aksiller motor/duyu 4,0 5,2 -
Sol median motor/duyu 4/3,2 7/11 62/52,3
Sol unlar motor/duyu 2,8/2,5 16,3/17 72/63
Sol aksiler motor/duyu 3,6 6,3 -

Türk Fiz T›p Rehab Derg 2011;57:107-10
Turk J Phys Med Rehab 2011;57:107-10
Tart›flma
Nöraljik amiyotrofinin, kesin nedeni bilinmemekle birlikte, tetikleyen
faktörler aras›nda; viral enfeksiyonlar (parvo virüs, influenza
B, HIV), afl›lama, otoimmün mekanizmalar, a¤›r egzersiz, geçirilmifl
operasyonlar yer almaktad›r. Literatürde, postpartum ya da abortus
sonras›, interferon tedavisi sonras›, botulinum toksin enjeksiyonunu
takiben geliflen olgular ve ayr›ca nadir görülen herediter geçiflli
bir form bildirilmifltir (6,7). Herediter nöraljik amiyotrofinin
otozomal dominant bir sendrom oldu¤u, genetik incelemelerde
17q25 lokusu ile iliflkili bulundu¤u ve tekrarlay›c›, a¤r›l› brakial nöropati
ataklar› ile seyretti¤i bildirilmifltir (8).
Bizim olgumuzda, iki hafta önce gribal enfeksiyon öyküsünün
olmas› ve hastam›z›n hikaye ve tetkiklerinde baflka bir etyolojik neden
bulunamamas›, bize etyolojide viral enfeksiyonun rol oynad›¤›n›
düflündürmektedir.
S›kl›kla brakial pleksopati bildirilmekle birlikte, izole periferik sinir
tutulumlar› da rapor edilmifltir (9,10). En s›k supraskapular sinir,
aksiller sinir, uzun torasik sinir tutulumundan söz edilmekle birlikte,
anterior interosseoz sinir, radial sinir, frenik sinir, posterior interosseoz
sinir tutulumlar› da bildirilmifltir (11-13). Literatürde vokal
kord paralizili bir olgu da bildirilmifltir. Lumobosakral pleksus tutulumlu
olgular ise brakial pleksus tutulumuna oranla çok daha az
s›kl›ktad›r (14,15). Tan›da hastan›n öyküsü, klinik bulgular› ile birlikte
elektrofizyolojik incelemeleri önemlidir. EMG ile pleksus ve periferik
sinir tutulum ayr›m› yap›l›r, aksonal kay›p de¤erlendirilir ve
reinnervasyonun takibinde kullan›l›r.
Nöraljik amiyotrofi hastalar›nda tan›sal çal›flmalar›n büyük bir
k›sm› normaldir. Tam kan say›m›, sedimantasyon h›z›, serum elektrolitleri,
karaci¤er fonksiyon testleri, idrar analizi normaldir. Beyin
omurilik s›v›s› genellikle normaldir, ancak bir kaç vakada total proteinde
hafif derecelerde yükseklik bildirilmifltir. ‹mmünolojik çal›flmalar
normal s›n›rlardad›r. Bizim olgumuzda da laboratuar tetkikleri
normal s›n›rlarda idi.
Nöraljik amiyotrofi hastalar›nda, servikal vertebra ve omuz
grafilerinde genellikle spesifik bir de¤ifliklik görülmez ve omuzda
a¤r› ve güçsüzlü¤e neden olabilecek rotator manflon y›rt›klar›, subakromiyal
s›k›flma sendromlar›, adeziv kapsülit ve kalsifik tendinit
gibi bir çok durumla kar›flabilir. Hastam›zda omuz a¤r›s› nedenlerinin
ay›r›c› tan›s› için yap›lan omuz incelemeleri normaldi. Ayr›ca
nöraljik amiyotrofi ay›r›c› tan›s›nda; servikal disk hernileri, poliomyelit,
amiyotrofik lateral skleroz, herpes zoster, spinal kord veya
brakial pleksus tümörleri ve travmatik, kompresif sinir yaralanmalar›
göz önünde bulundurulmal›d›r (16,17,18); akut üst servikal disk
hastal›klar› mutlaka ekarte edilmelidir. Sinir kökü kompresyonu yapan
akut servikal disk tablosu nöraljik amiyotrofiye benzer tabloya
neden olur, ancak disk bas›s›nda a¤r› boyun ekstansiyonu ile artar
ve Spurling, Valsalva manevralar› pozitiftir. Diskojenik a¤r›da duyusal
kay›p nöraljik amiyotrofide görüldü¤ünden daha fazlad›r ve a¤r›
daha uzun süre devam eder. Bilgisayarl› tomografi miyelogram
veya manyetik rezonans görüntüleme, sinir kökü bas›s›n› ay›rt etmede
yard›mc› olabilir. Ancak bizim olgumuzda servikal manyetik
rezonans görüntülemede servikal disk hernisini ve kök bas›s›n› düflündürecek
veya bu klinik tabloyu izah edecek herhangi bir patoloji
tespit edilmedi.
Proksimal kaslarda kuvvetsizlik, a¤r› öyküsü ile Polimiyalji Romatika
gibi enflamatuvar özellikte romatolojik hastal›klar, hastan›n
genç yaflta olmas›, sedimentasyon, CRP gibi laboratuar testlerinin
normal olmas›, alt ektremite proksimalinde kuvvetsizlik olmamas›,
efllik edebilen bafl a¤r›s› görme kayb› gibi semptomlar›n efllik etme-
mesi ve elektrofizyolojik bulgular ile ekarte edildi. Proksimal kaslar›
tutabilen miyopatilerden, kreatinin fosfokinaz (CPK) düzeyinin
normal s›n›rlarda olmas›, elektrofizyolojik bulgular›n bu ön tan›y›
desteklememesi ile uzaklafl›ld›.
EMG lezyonun lokalizasyonun tespiti ve tan›n›n do¤rulanmas›
için en faydal› tan›sal çal›flmad›r. Elektromiyografik bulgular de¤iflken
olabilse de en önemli özellik aksonal nöropatiyi gösteren fibrilasyon
ve pozitif keskin dalgalar gibi akut denervasyon bulgular›n›n
bulunmas›d›r (19). Motor iletim çal›flmalar› genellikle normaldir.
Duyusal potansiyeller düflük amplitüdlü olabilir.
Günlük yaflam aktivitelerini önemli ölçüde etkileyen a¤r› nedeni
olabildi¤i için tedavide analjezik ilaçlar önemli rol oynar. Steroid
uygulamas›nda belli bir fayda gözlenmemifltir. A¤r› azald›kça,
omuz ve dirse¤in hareket aç›kl›¤›n›n korunabilmesi için pasif eklem
hareket aç›kl›¤› egzersizleri tedavi program›na eklenmelidir. Etkilenen
kaslar›n iyileflme durumu göz önünde bulundurularak, aktifasistif
ve aktif eklem hareket aç›kl›¤› egzersizlerine bafllanmal›d›r.
Subklinik tutulum olabilece¤inden tüm gövde ve her iki üst ekstremite
kaslar› aktif rehabilitasyona kat›lmal›d›r. Masaj, ultrason ve
elektriksel stimülasyon gibi di¤er modaliteler yard›mc› olabilir, ancak
bunlar›n kullan›m› ile ilgili literatürde yeterli çal›flma mevcut
de¤ildir (20,21).
Bilateral izole aksiller sinir tutulumu mevcut olan hastam›z›n
klini¤i ve elektrofizyolojik bulgular› 6 ay süre ile düzenli olarak takip
edildi. Bafllang›ç semptomlar› gribal bir enfeksiyonu takiben 2
hafta sonra, her iki omuz kufla¤›nda çok fliddetli a¤r›, hemen arkas›ndan
geliflen omuz kufla¤›nda kuvvet kayb› öyküsü ile literatürle
uyumluydu. Bizim olgumuzun özelli¤i aksiller sinirin etkilendi¤i bilateral
brakiyal tutulum göstermifl olmas›yd›. Literatüre bak›ld›¤›nda
bilateral tutulumun oldukça nadir oldu¤u görülmektedir (2). Klinik
ve EMG çal›flmalar› ile bilateral aksiller sinir nöropatisi ve hafif
düzeyde brakial pleksus üst trunkus lezyonunun varl›¤› saptanm›flt›r.
Alt› ay sonunda hastan›n i¤ne EMG'de reinnervasyon MÜP'leri
olarak de¤erlendirdi¤imiz polifazik, düflük amplitüdlü MÜP'ler izlenmifltir,
klinik olarak da omuz abdüksiyonunda aktif hareket aç›kl›¤›nda
art›fl kaydedildi.
Sonuç olarak, nadir görülmekle birlikte, bilateral aksiler sinir
tutulumu ile seyreden nöraljik amiyotrofi hastal›¤›, omuz ve kollarda
fliddetli a¤r› veya omuz kufla¤›nda güçsüzlük flikayeti olan hastalar›n
ay›r›c› tan›s›nda düflünülmelidir. Elektronöromiyelografik
de¤erlendirme sonuçlar›n›n klinik bulgular›n desteklenmesinde, fizik
tedavi ve rehabilitasyon sürecinde iyileflme belirtilerinin izlenmesinde
önemli oldu¤u unutulmamal›d›r.
Kaynaklar
Koca ve ark.
Nöraljik Amiyotrofi
109
1. Eser F, Keskin ED, Bodur H. Anterior interrosseöz sinir sendromu: Olgu
sunumu. Türk Fiz T›p Rehab Derg 2008;54:30-2.
2. Van AN, Van SP, Van Engelen BG. Long-term pain, fatigue, and impairment
in neuralgic amyotrophy. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:435-9.
3. Stogbauer F, Young P, Kuhlenbaumer G, De Jonghe P, Timmerman V.
Hereditary Recurrent Focal Neuropathies: Clinical and molecular features.
Neurology 2000;54:546-51.
4. Sahin E, Senocak O, Bacakoglu AK, Oztura ‹, Gozum M, Peker O. Neuralgic
amyotrophy as the primary cause of shoulder painin a patient with rotator
cuff tear. Acta Orthop Traumatol Turc 2009;43:190-2.
5. Weng M, Fidel C. Isolated unilateral brachial neuritis of the phrenic
nerve (Parsonage-turner syndrome) in a marathon runner with exertional
dyspnea. Sports health: A Multidisciplinary Approach 2010;2:307-10.
6. England JD, Sumner AJ. Neuralgic amyotrophy: an increasingly diverse
entity. Muscle Nerve 1987;10:60-8.
7. Dumitru D. Brachial plexopathies and proximal mononeuropathies. In:
Electrodiagnostic medicine. Philadelphia: Hanley (Belfus); 1995. p. 585-642.

110
Koca ve ark.
Nöraljik Amiyotrofi
8. Watts GD, O'Briant KC, Chance PF. Evidence of a founder effect and refinement
of the hereditary neuralgic amyotrophy (HNA) locus on 17q25 in
American families. Hum Genet 2002;110:166-72.
9. Park P, Lewandrowski KU, Ramnath S, Benzel EC. Brachial neuritis: an
under-recognized cause of upper extremity paresis after cervical decompression
surgery. Spine 2007;32:640-4.
10. Louis E, Touze E, Piketty ML, Ceron DS, Zuber M. Bilateral amyotrophic neuralgia
(Parsonage Turner syndrome) with HIV seroconversion. Rev Neurol
2003;159:685-7.
11. Seror P. Post-partum Parsonage-Turner neuralgic amyotrophy. J Gynecol
Obstet Biol Reprod 1999;28:479-82.
12. Conway RR. Neuralgic amyotrophy: uncommon but not rare. Mo Med
2008;105:168-9.
13. Sathasivam S, Lecky B, Manohar R, Selvan A. Neuralgic amyotrophy. J
Bone Joint Surg Br 2008;90:550-3.
14. Kuran B, Yamaç S, Soydan N. Do¤umsal brakiyal pleksus yaralanmalar› ve
rehabilitasyonu. Turk Fiz T›p Rehab Derg 2007:53;27-32.
Türk Fiz T›p Rehab Derg 2011;57:107-10
Turk J Phys Med Rehab 2011;57:107-10
15. Van AN, Van Engelen BG. Lumbosacral plexus neuro¬pathy: case report
and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg 1997;99:138-41.
16. Nac›r B, Genç H, Çak›t BD, Karagöz A, Erdem HR. Brachial neuritis presenting
with ›solated long thoracic nerve ›nvolvement. Case report. Turk J Phys
Med Rehab 2009;55:83-6.
17. Van AN, Huisman WJ, Overeem S, Van Engelen BG, Zwarts MJ. Sensory
nerve conduction studies in neuralgic amyotrophy. Am J Phys Med Rehabil
2009:88:941-6.
18. Nukada H, Taylor PK, August SD. Isolated triceps weakness in exerciseinduced
radial neuropathy. J Sports Med Phys Fitness 1996;36:287-90.
19. Nardone R, Benhart H, Pozzera A, Taddei M, Tezzon F. Respiratory weakness
in neuralgic amyotrophy:report of two cases with phrenic nerve
involvement. Neurol Sci 2000;21:177-81.
20. Hashizume H, Nishida K, Nanba Y, Shigeyama Y, Inoue H, Morito Y. Nontraumatic
paralysis of the posterior interosseous nerve. J Bone Joint Surg
Br 1996;78:771-6.
21. Sumner AJ. Idiopathic brachial neuritis. Neurosurgery 2009;65:150-2.