şizofrenik bozuklukta cinsel işlev bozuklukları - Çukurova Üniversitesi
şizofrenik bozuklukta cinsel işlev bozuklukları - Çukurova Üniversitesi
şizofrenik bozuklukta cinsel işlev bozuklukları - Çukurova Üniversitesi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ<br />
TIP FAKÜLTESİ<br />
PSİKİYATRİ ANABİLİM DALI<br />
PSİKOTİK BOZUKLUKLAR<br />
POLİKLİNİĞİ<br />
TARİH:…………….<br />
DOKTOR:………….<br />
ADI SOYADI<br />
ADRES<br />
TELEFON<br />
YAKINININ ADRESİ VE TELEFONU<br />
1.CİNSİYET: 1.Kadın<br />
2.Erkek<br />
2.DOĞUM TARİHİ:<br />
3.DOĞUM YERİ:<br />
PSİKOTİK BOZUKLUK<br />
HASTA KAYIT FORMU<br />
4.EĞİTİM DURUMU: 1.Okur-yazar değil<br />
2.Okur-yazar<br />
3.İlkokul<br />
4.Ortaokul<br />
5.Lise<br />
6.Yüksek okul<br />
5.EĞİTİM SÜRESİ:……….. yıl<br />
6.MEDENİ DURUM:<br />
1.Hiç evlenmemiş<br />
2.Evli<br />
3.Eşi ölmüş<br />
4.Boşanmış/ayrı yaşıyor<br />
HASTALIK ÖNCESİ<br />
MEDENİ DURUM<br />
66<br />
HASTALIK SONRASI<br />
MEDENİ DURUM
Change language