şizofrenik bozuklukta cinsel işlev bozuklukları - Çukurova Üniversitesi
şizofrenik bozuklukta cinsel işlev bozuklukları - Çukurova Üniversitesi şizofrenik bozuklukta cinsel işlev bozuklukları - Çukurova Üniversitesi
azal ganglia, talamus) bölgelerde hacim değişiklikleri olduğu bildirilmiştir 32 . Ayrıca şizofreni hastalarında hipokampusta bölgesel şekil değişiklikleri olduğu da gösterilmiştir 33 . Üst temporal girus hacmindeki azalmanın varsanılar ve elektrofizyolojik değişikliklerle, orta frontal korteks hacim azalmasının ise negatif belirtilerle ilişkili olduğunu bildiren yayınlar vardır 34,35 . Ksenon kullanılarak yapılan ilk beyin kan akımı çalışmasında, normalde beyin ön bölgelerinin arka bölgelerine göre daha fazla kanlanması beklenirken, şizofren hastalarda beynin ön bölgelerine olan kan akımında azalma olduğu gözlenmiş ve bu bulgu “hipofrontalite” olarak tanımlanmıştır 36 . PET çalışmalarında, hem kronik hem de hiç ilaç kullanmamış ilk atak hastalarda hipofrontalite saptanmıştır ve negatif belirtilerle ilişkili olduğu bildirilmiştir 35 . Şizofreni hastalarında, frontal bölgenin yanı sıra temporal lobda da kan akımı değişiklikleri bildirilmiştir. Pozitif psikotik belirtiler ile temporal lobda kanlanma artışı arasında ilişki olması en sık bildirilen bulgular arasındadır. İşitme varsanısı olan hastalarda medyal temporal bölgelerde kanlanma artışı olduğu gösterilmiştir 37 . 2.4.4. Nörokimyasal Etmenler Şizofrenide subkortikal yapılarda aşırı dopamin etkinliği, prefrontal kortikal yapılarda ise azalmış dopamin etkinliği olduğu, subkortikal mezolimbik dopamin yolaklardaki aşırı etkinliğin pozitif belirtilere, mezokortikal dopamin yolaklarının etkinliğindeki azalmanın ise negatif belirtilere ve bilişsel kayıplara yol açtığı iddia edilmiştir 38 . Şizofreni hastalarında, kortekste 5-HT2A sayısında azalma, 5-HT1A sayısında artma olduğu bildirilmiştir 39 . Postmortem çalışmalarda, şizofreni hastalarında pre ve postsinaptik glutamerjik değişkenlerde anormallikler saptanmıştır. Frontal kortikal alanlarda glutamat reseptörlerinde artış, prefrontal ve hipokampal bölgelerde glutamat etkinliğinde azalma, kortikal glutamamt salıverilmesinde azalma, geri alımında ise artış bildirilmiştir 40 . GABA sentezinden sorumlu olan glutamik asit dekarboksilaz enziminin mRNA’sında da azalma tespit edilmiştir 41 . GABA’erjik nöronlarda GABA ile birlikte bulunan NADPH diaforezin dağılımının değerlendirildiği çalışmalarda, şizofreni 10
hastalarında korteksin derin katmanlarında dış katmanlara göre daha fazla yoğunluk olduğu görülmüş, bu da şizofrenide nöronların göç etmesinde bozukluk olduğu görüşüyle uyumlu bulunmuştur 42 . 2.4.5. Nörogelişimsel Varsayım Nörogelişimsel modele göre genetik ve erken gelişimsel etkenlerin bir araya gelmesiyle oluşan bir beyin hasarı beynin normal olgunlaşma sürecini bozmaktadır ve nöronların gelişiminin erken dönemlerinde meydana gelen genetik ve epigenetik olaylar nöron gelişimini olumsuz etkilemektedir. Bu etkilenme, hücre çoğalması, hücre farklılaşması, hücre göçü, programlı hücre ölümü, sinaps oluşumu, nöron devresi oluşumu aşamalarında olabilir. Sinir sistemi gelişiminin ilerleyen dönemlerinde, bu etkiler sonucu ortaya çıkabilecek sinyal iletimi bozuklukları ve nöron devrelerinin anormallikleri şizofreni belirtilerinin ortaya çıkmasına yol açıyor olabilir 20 . edilmiştir. 2.4.6. Nörodejeneratif Varsayım Şizofrenide nörodejeneratif hastalıkların bazı özelliklerinin bulunduğu iddia Yaşamın erken evresinde tamamlanan, hastalık başlayana kadar belirti göstermeyen, hastanın giderek kötüleşmesine neden olan, bir klinik tablonun, yalnız nörogelişimsel bir süreçle açıklanması zor görülmektedir. Bu nedenle şizofreninin nörogelişimsel bir bozukluğun üzerine eklenen nörodejeneratif bir bozukluk olabileceği belirtilmektedir. Nörodejeneratif bir sürecin aleyhine olan en önemli bulgu ise dejenerasyonun ifadesi olan gliozisin şizofreni hastalarının beyinlerinde görülmemesidir 20 . 2.5. Şizofrenik Bozukluğun Klinik Özellikleri Genellikle 15-45 yaş arasında çoğunlukla 18-25 yaşlarında başlar (E’te 18, K’da 21). Ne kadar erken başlarsa prognoz o kadar kötüdür. Kadınlarda prognoz biraz daha iyidir. İlk nöbetlerin % 50 sinde hiçbir kamçılayıcı etken bulunmayabilir. % 70-80’inde atipik belirtilerle başlar (Non-spesifik belirtiler). 11
- Page 1 and 2: T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP
- Page 3 and 4: İÇİNDEKİLER SayfaNo TEŞEKKÜR
- Page 5 and 6: TABLO LİSTESİ Sayfa No Tablo-1 :
- Page 7 and 8: ÖZET Şizofrenik Bozuklukta Cinsel
- Page 9 and 10: 1. GİRİŞ Şizofrenik Bozukluk in
- Page 11 and 12: 2. GENEL BİLGİLER 2.1. Şizofreni
- Page 13 and 14: Negatif belirtiler, duygulanımda d
- Page 15 and 16: elirtilerin depresyona ya da NMS (N
- Page 17: 22q kromozomlarında şizofreni ada
- Page 21 and 22: durumun doğrudan fizyolojik bir et
- Page 23 and 24: Tablo 3: Özelliklerin ağırlığ
- Page 25 and 26: hastalarının da % 80’inden fazl
- Page 27 and 28: daha yüksek olmaktadır. Bu çalı
- Page 29 and 30: 3.3. Seksüel Fonksiyonun Değerlen
- Page 31 and 32: şizofren hastalar, antipsikotik al
- Page 33 and 34: ilişkilendirilebilir. Büyük bir
- Page 35 and 36: antipsikotik ilaçtan dönüş yapm
- Page 37 and 38: duygularını paylaşmak için iste
- Page 39 and 40: yayınlanmıştır. Bu da ereksiyon
- Page 41 and 42: GRCDÖ hekim tarafindan hastaya ver
- Page 43 and 44: 5. BULGULAR 5.1. Sosyodemografik Ö
- Page 45 and 46: kaçınma, dokunma alt boyutlarınd
- Page 47 and 48: Tablo 11: Deneklerin sigara kullan
- Page 49 and 50: GRCDÖ alt ölçekleri ham puanlar
- Page 51 and 52: 6. TARTIŞMA Bu çalışmada antips
- Page 53 and 54: altboyutunda görülen düşük ora
- Page 55 and 56: ozukluk riskini arttıran bir risk
- Page 57 and 58: katı, erkeklerde ise üç katı or
- Page 59 and 60: 7. SONUÇ VE ÖNERİLER Çalışmam
- Page 61 and 62: 17. Amerikan Psikiyatri Birliği: D
- Page 63 and 64: 48. Yıldız A. Akut ajitasyon sağ
- Page 65 and 66: 82. Tran PV, Hamilton SH, Kuntz AJ,
- Page 67 and 68: 112. Kane JM, Carson WH, Saha AR, M
azal ganglia, talamus) bölgelerde hacim değişiklikleri olduğu bildirilmiştir 32 . Ayrıca<br />
şizofreni hastalarında hipokampusta bölgesel şekil değişiklikleri olduğu da<br />
gösterilmiştir 33 .<br />
Üst temporal girus hacmindeki azalmanın varsanılar ve elektrofizyolojik<br />
değişikliklerle, orta frontal korteks hacim azalmasının ise negatif belirtilerle ilişkili<br />
olduğunu bildiren yayınlar vardır 34,35 .<br />
Ksenon kullanılarak yapılan ilk beyin kan akımı çalışmasında, normalde beyin ön<br />
bölgelerinin arka bölgelerine göre daha fazla kanlanması beklenirken, şizofren<br />
hastalarda beynin ön bölgelerine olan kan akımında azalma olduğu gözlenmiş ve bu<br />
bulgu “hipofrontalite” olarak tanımlanmıştır 36 . PET çalışmalarında, hem kronik hem de<br />
hiç ilaç kullanmamış ilk atak hastalarda hipofrontalite saptanmıştır ve negatif belirtilerle<br />
ilişkili olduğu bildirilmiştir 35 .<br />
Şizofreni hastalarında, frontal bölgenin yanı sıra temporal lobda da kan akımı<br />
değişiklikleri bildirilmiştir. Pozitif psikotik belirtiler ile temporal lobda kanlanma artışı<br />
arasında ilişki olması en sık bildirilen bulgular arasındadır. İşitme varsanısı olan<br />
hastalarda medyal temporal bölgelerde kanlanma artışı olduğu gösterilmiştir 37 .<br />
2.4.4. Nörokimyasal Etmenler<br />
Şizofrenide subkortikal yapılarda aşırı dopamin etkinliği, prefrontal kortikal<br />
yapılarda ise azalmış dopamin etkinliği olduğu, subkortikal mezolimbik dopamin<br />
yolaklardaki aşırı etkinliğin pozitif belirtilere, mezokortikal dopamin yolaklarının<br />
etkinliğindeki azalmanın ise negatif belirtilere ve bilişsel kayıplara yol açtığı iddia<br />
edilmiştir 38 .<br />
Şizofreni hastalarında, kortekste 5-HT2A sayısında azalma, 5-HT1A sayısında<br />
artma olduğu bildirilmiştir 39 .<br />
Postmortem çalışmalarda, şizofreni hastalarında pre ve postsinaptik glutamerjik<br />
değişkenlerde anormallikler saptanmıştır. Frontal kortikal alanlarda glutamat<br />
reseptörlerinde artış, prefrontal ve hipokampal bölgelerde glutamat etkinliğinde azalma,<br />
kortikal glutamamt salıverilmesinde azalma, geri alımında ise artış bildirilmiştir 40 .<br />
GABA sentezinden sorumlu olan glutamik asit dekarboksilaz enziminin<br />
mRNA’sında da azalma tespit edilmiştir 41 . GABA’erjik nöronlarda GABA ile birlikte<br />
bulunan NADPH diaforezin dağılımının değerlendirildiği çalışmalarda, şizofreni<br />
10
Change language