streptokok enfeksiyonu ile ilişkili pediatrik otoimmün nöropsikiyatrik ...

alleli taşıyan bireylerin PANDAS olma riskinin bu alleleli taşımayanlara göre 3.52 kat
arttırdığı tespit edilmiştir.
HLA-DRB1*14 alleli ile hücresel immünitenin önemli bir kısmını oluşturan anormal
T hücre düzenlenmesi (otoimmünite) arasında doğrusal bir ilişki bulunmasının yanı sıra
Sarkodiazis gibi paraziter hastalıklarla da kuvvetli bir ilişkisi gösterilmiştir 79 .
Çalışmamızda HLA-DRB3, -DRB4, -DRB5 lokuslarının, yaptığımız istatistiksel
analizlerde PANDAS’lı hastalar ve kontrol grubuyla bir ilişki tespit edilememiştir (Tablo
17,18,19).
Yaptığımız multivaryant analizi sonucunda HLA-B*18 ve HLA-DRB1*14
allellerinin, bireylerin PANDAS olup olmamasının rolü üzerinde en etkin 2 allel olduğu
saptanmıştır. PANDA’s hastalığında sadece bu iki allele bakarak elde edilecek bilgi
doğrultusunda hastaların % 65’nin doğru şekilde tanımlanmasının mümkün olabileceğini
saptadık. Buna göre bu 2 allelin ortak değerlendirilmesi sonucunda HLA-B*18 alleli varlığı
bireyin sağlıklı çıkma olasılığını, bu alleli taşımayan bireylere göre 11.424 kat arttırdığı
(%95 güven aralığı 2.10- 62.25) tespit edilmiştir.
HLA-DRB1*14 allelini taşıyan bireylerin hasta olma olasılığını bu alleli taşımayan
bireylere nazaran hastalık olma riskini 4.77 kat arttırdığı % 95 güven aralığı 1.14- 19.99 ile
saptanmıştır. Univaryant analizde anlamlı bulunan diğer genler, multivaryant analizde bu
iki genden daha çok etkili olmadıkları için anlamlı olmadıkları şeklinde değerlendirilmiştir
Bağışıklık cevabının düzenlenmesi ile etkenlere karşı aşırı hassasiyet ve direnç
gelişiminde etkili olan MHC sistemini oluşturan gen lokuslarının ve haplotip kalıplarının
değişik seçilim baskıları altında olduğunu, bu konuda yapılan çalışmalarda görebiliyoruz 80 .
Bu nedenle belirli allellerin veya haplotiplerin belirli populasyonlarda yüksek frekansta
olmasının bireye kazandırdığı avantajlar kadar, şansa bağlı genetik sürüklenmeyle, göç
hareketleriyle(populasyon içine veya dışına) ilişkili olabilceğinin yanı sıra, MHC sistemi
içerisinde yer alan tek tek genlerin bir aradaki uyumunda da önemli olduğunu göz önünde
bulundurmamız gerektiğini düşünmekteyiz.
Sonuç olarak; PANDAS hastalığı ile MHC haplotip ilişkisi bakımından; HLA-B*18,
HLA-DRB1*8, HLA- B*51, HLA- DRB1*14, HLA- DRB1*4 ve HLA-DQB1*5 ve HLA-
A3 allellerinin PANDAS hastalığı ile çok önemli ilişki gösterdiğini saptamış olup,
49