streptokok enfeksiyonu ile ilişkili pediatrik otoimmün nöropsikiyatrik ...
streptokok enfeksiyonu ile ilişkili pediatrik otoimmün nöropsikiyatrik ...
streptokok enfeksiyonu ile ilişkili pediatrik otoimmün nöropsikiyatrik ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
temelinde, bazal gangliyonlar üzerinden etkili olan benzer düzenekler sorumlu<br />
olabilmektedir 3 .<br />
Tourette sendromu (TS), çocukluk çağında başlayan motor ve vokal tiklerle<br />
karakterizedir. Tourette bozukluğu <strong>ile</strong> OKB’nin bazı formları arasında bir ilişki<br />
bulunmaktadır. TS tanısı konulmuş hastaların % 40-60’ında OKB görülmektedir. Uzun<br />
yıllardır bu durumun psikolojik kökenli olduğu iddia edilmiştir. Fakat 1970’lerde bazı<br />
a<strong>ile</strong>lerde TS vakalarının toplandığı ve a<strong>ile</strong> içinde vertikal geçişin varlığı tespit edilmiştir.<br />
Çoğu olguda ise otozomal dominant kalıtımın olduğu düşünülmektedir 14 .<br />
OKB’nin <strong>nöropsikiyatrik</strong> belirt<strong>ile</strong>ri bazal gangliyon nöronlarının otoantikorlar<br />
tarafından tahrip edilmesi sonucu ortaya çıkmaktadır 11 . OKB olan hastalarda PET (Pozitron<br />
Emisyon Tomografisi) ve SPECT (Tek Foton Emisyon Bilgisayarlı Tomografi) çalışmaları<br />
sonucu görülen bulgularda OKB’de orbitofrontal- limbik-bazal gangliyon döngüsündeki bir<br />
bozukluğa işaret ettiği ancak hastalığın nörolojik nedeninin yerini kesin olarak<br />
göstermediği söylenebilir 15,16 .<br />
2.1. PANDAS<br />
Swedo ve arkadaşları SK’nin; obsesif kompulsif bozukluğun bazı formları için tıbbi<br />
bir model olab<strong>ile</strong>ceğini iddia etmişledir 17 . Son yıllarda A grubu beta hemolitik <strong>streptokok</strong><br />
<strong>enfeksiyonu</strong> sonrası immün tepki sonucunda oluştuğu bilinen, ergenlik öncesi başlayan<br />
obsesif-kompulsif belirt<strong>ile</strong>r ve tiklerden oluşan <strong>nöropsikiyatrik</strong> belirti kümesinin farklı bir<br />
bozukluk olduğu ortaya konmuştur. Araştırmacılar çocuklarda görülen bu tabloyu <strong>pediatrik</strong><br />
<strong>otoimmün</strong> <strong>streptokok</strong> <strong>enfeksiyonu</strong>na bağlı çocukluk çağı <strong>otoimmün</strong> <strong>nöropsikiyatrik</strong><br />
bozuklukları (PANDAS) olarak tanımlamışlardır. 1998 yılında Swedo ve arkadaşları bu<br />
hastalığı yeni bir sendrom olarak tanımlamış olup o tarihten itibaren ilgi görmeye<br />
başlamıştır. PANDAS’ta OKB, tikler ve davranışsal belirt<strong>ile</strong>r tipik OKB ve tik bozuklukları<br />
<strong>ile</strong> karşılaştırıldığında akut başlangıçlı ve epizodik olma eğilimindedir 18 . Amerikan Ulusal<br />
Ruh Sağlığı Enstitüsü’ne göre oluştırulan PANDAS hastalığının kriterleri tablo- 1’de<br />
verilmiştir. PANDAS’lı çocuklarda en sık görülen tikler tablo 2’de verilmiştir. PANDAS’lı<br />
çocuklarda en sık görülen obsesyon ve kompulsiyonlar aşağıda tablo 3’te gösterilmiştir.<br />
4
Change language