Konversiyon

Araştrmac: ­
Danşman: ­
Konuşmac: ­
Açklama Açklama 2008 2008­2010

Konversiyon : Psikodinamik
Açklamalar Açklamalar Açklamalar Açklamalar Açklamalar Açklamalar Açklamalar Açklamalar ve Psikoterapi
Dr. Volkan Topçuoğlu
2

SUNUM AKIŞI
• Histeri ve konversiyona ilişkin psikanalitik
açklamalar
açklamalar
• Histerik ve Histrionik kişilik
• Konversiyon ve Somatizasyon
• Bir olgu örneği
3

Konversiyon
● Konversiyon terimini ilk kez kullanan John Ferriar
(1795)
● Histerik konversiyon hastalar hastalar hastalar hastalar psikanalitik teori ve
pratiği doğuran ve geliştiren hastalardr. hastalardr. hastalardr. hastalardr.
4

Freud ve Histerik konversiyon
● Birey (ego) kabul edemediği bir yaşant, yaşant, yaşant, yaşant, fikir ya da
duygu ile karşlaştğnda karşlaştğnda karşlaştğnda karşlaştğnda bu bunu nu unutmak ister.
● Bunu başaramadğnda başaramadğnda başaramadğnda başaramadğnda yaşantya yaşantya yaşantya yaşantya eşlik eden psişik
uyarlmay uyarlmay (libidinal enerjiyi) somatik bir belirtiye
dönüştürerek düşünceyi önemsizleştirir.
Savunma Nöropsikozlar Nöropsikozlar 1894
5

Histeri Üzerine Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar (1895)
● Histerik belirtilerin kökeni rahatsz rahatsz rahatsz rahatsz edici duygular
uyandrmş uyandrmş travmatik anlardr. anlardr. anlardr. anlardr.
● Travmatik yaşanty yaşanty yaşanty yaşanty çağrştran çağrştran çağrştran çağrştran güncel bir yaşant yaşant yaşant yaşant
tetikleyici olabilir.
● Hipnoz bu anlar anlar anlar anlar açğa açğa açğa açğa çkarr. çkarr. çkarr. çkarr.
6

Histeri Üzerine Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar (1895)
● Hasta travmatik yaşanty yaşanty yaşanty yaşanty en ayrntl ayrntl ayrntl ayrntl biçimde anlatp anlatp anlatp anlatp
duygusunu dile getirdiğinde histerik belirti kaybolur
(“boğulmuş duygu”).
● Duygunun dile getirilmesi (katarsis) olmadan
anmsama anmsama anmsama anmsama sonuç vermez.
7

Histeri Üzerine Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar Çalşmalar (1895)
● Tüm nevrozlarn nevrozlarn nevrozlarn nevrozlarn ve histerinin nedeni çocukluk
çağnda çağnda çağnda çağnda yaşanmş yaşanmş yaşanmş yaşanmş cinsel nitelikli travmalardr.
travmalardr.
travmalardr.
travmalardr.
● Burada cinsel travmadan kastedilen erişkinlerin
çocuklar çocuklar çocuklar çocuklar baştan çkarmalardr.
çkarmalardr.
çkarmalardr.
çkarmalardr.
8

Daha Sonralar Sonralar Sonralar Sonralar
● Histerik nöbetler çocukluk çağnda çağnda çağnda çağnda otoerotik doyum
sağlamş sağlamş sağlamş sağlamş (mastürbasyon) bilinçdş bilinçdş bilinçdş bilinçdş düşlemleri ifade
ediyor.
● Düşlemler sansürün etkisiyle çarptmaya çarptmaya çarptmaya çarptmaya
uğramşlardr.
uğramşlardr.
● Çocuksu cinselliğin bir yönü ile bunu bastrmaya bastrmaya bastrmaya bastrmaya
çalşan çalşan çalşan çalşan karşt karşt karşt karşt güçler arasndaki arasndaki arasndaki arasndaki uzlaşlardr. uzlaşlardr. uzlaşlardr. uzlaşlardr.
Nevrozlarn Nevrozlarn Nevrozlarn Nevrozlarn Etiyolojisinde Cinselliğin Rolü 1906
Histerik Nöbetler Hakknda Hakknda Hakknda Hakknda Genel Görüşler 1909
9

Daha Sonralar Sonralar Sonralar Sonralar
● Histerik kadnlarn kadnlarn kadnlarn kadnlarn düşlemlerinde dişil unsurlarn unsurlarn unsurlarn unsurlarn
yannda yannda yannda yannda eril unsurlar da dikkat çeker.
● Histeri, kadnlarda kadnlarda kadnlarda kadnlarda çocuklukta var olan eril eril cinsel
etkinlik düşlemlerinin aşr aşr aşr aşr şekilde şekilde şekilde şekilde bastrmaya bastrmaya bastrmaya bastrmaya
uğramasnn uğramasnn sonucudur.
Histerik düşlemler ve biseksüalite ile ilişkileri 1908
10

Daha Sonralar Sonralar Sonralar Sonralar
● Histerinin erişkinlerin çocuğu baştan çkarmalarnn
çkarmalarnn
çkarmalarnn
çkarmalarnn
sonucu olduğu varsaym varsaym varsaym varsaym terk ediliyor.
● Çocuksu cinsel etkinlik bunun yerini alyor. alyor. alyor. alyor.
11

Daha Sonralar Sonralar Sonralar Sonralar
● Histerik ( (konversif konversif) ) nöbetler düşler gibi sansürün
etkisiyle çarptmaya çarptmaya çarptmaya çarptmaya uğramş uğramş uğramş uğramş oluşumlardr.
oluşumlardr.
oluşumlardr.
oluşumlardr.
● Rüyalarda kullanlan kullanlan kullanlan kullanlan mekanizmalar bunlarda da
geçerlidir.
● Histerik belirti bir düş gibi analiz edilmelidir.
12

Dora (1905)
● Freud aktarmn aktarmn aktarmn aktarmn önemini fark ediyor.
● Düş yorumlar yorumlar
● Histerik belirtiler hastann hastann hastann hastann cinsel etkinliğidir.
● Dora’nn Dora’nn Dora’nn Dora’nn ses ksklğ, ksklğ, ksklğ, ksklğ, göğüsteki basnç basnç basnç basnç hissi…
● Dora çevresindeki insanlarn insanlarn insanlarn insanlarn hastalklar hastalklar hastalklar hastalklar ile
özdeşleşiyor.
özdeşleşiyor.
● Arzuladğ Arzuladğ Arzuladğ Arzuladğ kişiyi (annesi) elde etmek için babann babann babann babann
hastalğ hastalğ hastalğ hastalğ ile özdeşleşme
13

Kadn Kadn Kadn Kadn cinselliği
● Kastrasyon ile yüzleşen küçük kz kz kz kz annesinden
uzaklaşr uzaklaşr uzaklaşr uzaklaşr ve babadan bebek sahibi olma düşlemi
geliştirir.
● Bu düşlem bastrlr bastrlr bastrlr bastrlr ve anne ile özdeşleşilir özdeşleşilir. .
14

Kadn Kadn Kadn Kadn cinselliği
● Ödipal evrede kz kz kz kz çocuk sevgi nesnesini değiştirmek
zorundadr:
zorundadr:
● Anneden babaya
● Bu nesne değişiminin yarattğ yarattğ yarattğ yarattğ güçlük nedeniyle
biseksüel düşlemlerin kzlarda kzlarda kzlarda kzlarda daha çok olduğu
düşünülmüştür.
15

Histeri
● Ödipal evre 2 alt evreye ayrlr: ayrlr: ayrlr: ayrlr:
● 1 1­ ­Fallik Fallik Ödipal Ödipal: : aktif, sevgi nesnesi anne,
● 2 2­ ­Esas Esas Ödipal Ödipal: : pasif, sevgi nesnesi baba,
● Histerik bu 2 evre arasnda arasnda arasnda arasnda ve 2 nesne arasnda arasnda arasnda arasnda kalr kalr kalr kalr
● Ne anneyi ne babay babay babay babay seçebilir, ikisini de arzular,
özdeşim yapamaz
● Ben Ben Ben Ben neyim, neyim, neyim, neyim, kadn kadn kadn kadn m m m m erkek erkek erkek erkek mi? mi? mi? mi?
16

Klasik Psikanalitik Görüş
● Tüm nevrozlarda ve histeride ana çatşma çatşma
bilinçdş bilinçdş Ödipal karmaşa ile ilişkilidir.
● Ödipal karmaşann karmaşann karmaşann karmaşann çözümünde ve özdeşleşmede
sorunlar yaşanr. yaşanr.
● Bilinçdş Bilinçdş Ödipal düşlemler uyarldğnda uyarldğnda uyarldğnda uyarldğnda çatşmann çatşmann çatşmann çatşmann
yarattğ yarattğ bunaltdan bunaltdan konversiyon ile kaçlr kaçlr (birincil
kazanç).
17

Klasik Psikanalitik Görüş
● Konversiyon benliğin kabul edemediği dürtüler ile
savunma güçleri (süperego) arasndaki arasndaki arasndaki arasndaki çatşmay çatşmay çatşmay çatşmay
değiştirerek değiştirerek değiştirerek değiştirerek (gizleyerek)
(gizleyerek)
(gizleyerek)
(gizleyerek) ifade eder.
● Konversif belirti ruhsal çatşmay çatşmay çatşmay çatşmay ifade ettiğinden
her zaman semboliktir.
18

Klasik Psikanalitik Görüş
● Psikanaliz histerik hastalarn hastalarn hastalarn hastalarn incelenmesi ile
bulunmuş ve geliştirilmiştir.
● Histeri Histeri Histeri Histeri psikanalizin psikanalizin psikanalizin psikanalizin en en en en uygun uygun uygun uygun endikasyonudur
endikasyonudur
ve ve ve ve en en en en iyi iyi iyi iyi tedavi tedavi tedavi tedavi sonuçlar sonuçlar sonuçlar sonuçlar psikanalizle psikanalizle psikanalizle psikanalizle alnr alnr alnr alnr
(?) (?)
19

“Histeride “Histeride “Histeride “Histeride en en en en iyi iyi iyi iyi tedavi tedavi tedavi tedavi sonuçlar sonuçlar sonuçlar sonuçlar
psikanalizle psikanalizle alnr alnr “ “
Zetzel (1968) 100 histeri hastasn hastasn hastasn hastasn
değerlendirmiş:
● ●Histeriklerde
Histeriklerde psikanalitik tedavide alnan alnan alnan alnan sonuçlar
farkl farkl
● ●Bunun Bunun başlca başlca başlca başlca nedeni farkl farkl farkl farkl yapda yapda yapda yapda histeri olgular olgular olgular olgular
● ●Analizde Analizde yorumlara gösterdikleri tepki ve analisti
alglamalarna alglamalarna alglamalarna alglamalarna göre 4 tip histerik var.
20

“Histeride “Histeride “Histeride “Histeride en en en en iyi iyi iyi iyi tedavi tedavi tedavi tedavi sonuçlar sonuçlar sonuçlar sonuçlar
psikanalizle psikanalizle alnr alnr “ “
Gerçek histerik:
● Akademik, mesleki başars başars başars başars iyi,
● Stabil, dengeli ilişkileri var
● Sklkla Sklkla Sklkla Sklkla (uzaklarda bir yerde) arzu ettiği ama
yaknlaşamadğ yaknlaşamadğ yaknlaşamadğ yaknlaşamadğ bir erkek var
● Karş Karş Karş Karş cinsle ilişkisi dşnda dşnda dşnda dşnda her şey yolunda!
21

“Histeride “Histeride “Histeride “Histeride en en en en iyi iyi iyi iyi tedavi tedavi tedavi tedavi sonuçlar sonuçlar sonuçlar sonuçlar
psikanalizle psikanalizle alnr alnr “ “
Psödoödipal histerik:
● ●Genital Genital gibi görünen semptomlar
● ●Hzl Hzl Hzl Hzl bir seksüalize aktarm aktarm aktarm aktarm ve aktarmn aktarmn aktarmn aktarmn analist
tarafndan tarafndan tarafndan tarafndan gerçekte doyurulmas doyurulmas doyurulmas doyurulmas beklentisi
22

“Histeride “Histeride “Histeride “Histeride en en en en iyi iyi iyi iyi tedavi tedavi tedavi tedavi sonuçlar sonuçlar sonuçlar sonuçlar
psikanalizle psikanalizle alnr alnr “ “
● Psikanalizden yararlanmayacak bu olgular iç
gerçeklikle dş dş dş dş gerçekliği ayramyorlar.
ayramyorlar.
ayramyorlar.
ayramyorlar.
● Analist gerçek bir ebeveyn ya da partner gibi
alglanyor. alglanyor.
● Ama analist olarak değil
● “S “Saht ahte e e e iyi iyi iyi iyi histerik”lerin histerik”lerin histerik”lerin histerik”lerin çoğu çoğu çoğu çoğu bugün bugün bugün bugün
borderline
borderline olarak olarak olarak olarak adlandrdğmz adlandrdğmz adlandrdğmz adlandrdğmz olgular olgular olgular olgular
23

Histerik ­ Histrionik
● Freud’un etkisi ile histerik kişilik Ödipal Ödipal­ ­ensestöz ensestöz
çatşmalara çatşmalara bağlanmş bağlanmş
● 1950’li yllardan yllardan yllardan yllardan sonra preödipal oral çatşmalara
çatşmalara
çatşmalara
çatşmalara
ağrlk ağrlk ağrlk ağrlk verilmeye başlanyor başlanyor başlanyor başlanyor
● DSM DSM­ ­III’den III’den itibaren histrionik kişilik bozukluğu
24

Davranş Davranş Dikkat çekme ve ilgi odağ odağ odağ odağ olma
ihtiyac, ihtiyac, dramatizasyon
dramatizasyon, , cinsel
sorunlar; impulsif impulsif değil, değil, değil, değil, nispeten nispeten nispeten nispeten
stabil stabil
HİSTERİK HİSTRİONİK
Savunmalar Bastrma, Bastrma, konversiyon Bölme, inkar, yanstma yanstma
Süperego Kat, Kat, Kat, Kat, gelişmiş Zayf, Zayf, gelişmemiş
Nesne İlişkileri Tam, triangüler Ksmi, Ksmi, diyadik
Aktarm Aktarm Yavaş gelişir ve gerçekmiş gibi
alglanmaz, alglanmaz, alglanmaz, alglanmaz, içgörü tamdr tamdr tamdr tamdr
Tedavi Tedavi­ ­Sonuç Sonuç Aktarmn Aktarmn Aktarmn Aktarmn yorumlanmasndan
yorumlanmasndan
yorumlanmasndan
yorumlanmasndan
yararlanabilir
Daha abartl abartl ve baştan
çkarc; çkarc; daha daha impulsif, impulsif, stabil stabil
değil değil
Hzl Hzl gelişir, yoğundur ve
gerçek kabul edilir; içgörü
bozuktur
Muhtemelen yararsz yararsz
25

Histerik Histerik­ Histerik Histerik­ ­Histrionik Histrionik
● Histerikte temel çatşma çatşma çatşma çatşma genital genital cinsel, cinsel , histrionikte
temel çatşma çatşma oral oral oral oral bağmllk bağmllk bağmllk bağmllk
● Histerik Histerik ve ve histrionik histrionik kişilikler kişilikler kişilikler kişilikler psikoseksüel
psikoseksüel gelişimin gelişimin
2 2 2 2 evresinde evresinde evresinde evresinde zorluklarla zorluklarla zorluklarla zorluklarla karşlaşrlar: karşlaşrlar: karşlaşrlar: karşlaşrlar: oral oral oral oral ve ve ve ve fallik fallik
● Histrionikler
Histrionikler bunlardan bunlardan bunlardan bunlardan ilki ilki ilki ilki histerikler histerikler histerikler histerikler ise ise ise ise ikincisinde ikincisinde ikincisinde ikincisinde
daha daha daha daha fazla fazla fazla fazla sorun sorun sorun sorun yaşarlar yaşarlar yaşarlar yaşarlar
26

Histerik Histerik­ Histerik Histerik­ ­Histrionik Histrionik
● Histrionik kz kz kz kz çocuk annesinin doyuramadğ
doyuramadğ
doyuramadğ
doyuramadğ
bağmllk bağmllk bağmllk bağmllk ihtiyaçlarnn ihtiyaçlarnn ihtiyaçlarnn ihtiyaçlarnn karşlanmas karşlanmas karşlanmas karşlanmas için babasna babasna babasna babasna
yönelir
● Babann Babann Babann Babann dikkatini çekebilmeye çalşr çalşr çalşr çalşr
● Erişkin histrionik kadn kadn kadn kadn cinsel ilişkilerinde bağmllk bağmllk bağmllk bağmllk
ihtiyaçlarn ihtiyaçlarn ihtiyaçlarn ihtiyaçlarn gidermeye çalşr çalşr çalşr çalşr
27

Modern Görüşler ­
Nesne İlişkileri Kuram Kuram Kuram Kuram Kuram Kuram Kuram Kuram
● Histeride Ödipal çatşmaya çatşmaya çatşmaya çatşmaya verilmiş önem aşrdr, aşrdr,
Oral çatşmalar çatşmalar çatşmalar çatşmalar daha fazla önemsenmelidir.
● Konversiyon primitif primitif anksiyeteleri
anksiyeteleri
anksiyeteleri
anksiyeteleri (cinsel (cinsel
niteliği niteliği olmayan, olmayan, psikotik psikotik psikotik psikotik,…) ,…) kontrol altna altna
almakta kullanlan kullanlan kullanlan kullanlan bir savunmadr.
savunmadr.
savunmadr.
savunmadr.
Fairbairn 1941
28

Özetle
● Konversiyon ≠ Histeri
● Konversiyon Ödipal (fallik) çatşmann çatşmann çatşmann çatşmann sonucu olmak
zorunda değil
● Preödipal (ör: oral) çatşmalar çatşmalar çatşmalar çatşmalar da konversiyona
neden olabilir
29

Özetle
● Sembolizasyon!
● Belirti bastrlmş bastrlmş bastrlmş bastrlmş bilinçdş bilinçdş bilinçdş bilinçdş bir çatşmann çatşmann çatşmann çatşmann anlatm anlatm anlatm anlatm
olmal olmal
● Psikanalizle elde edilecek başarda başarda başarda başarda hastann hastann hastann hastann ego
gelişiminin düzeyi önemli bir belirleyici
30

Histerik Konversiyon ve Somatizasyon:
Ayn Ayn Ayn Ayn m m m m f farkl f farkl arkl arkl m? m? m m ?
● Stekel Stekel, , 1924
● “Duygularn “Duygularn “Duygularn “Duygularn fiziksel belirtilere çevrilmesi”
● Tüm organik hastalklar hastalklar hastalklar hastalklar için histerik konversiyon
modelini kulland. kulland.
● Açklanamayan Açklanamayan Açklanamayan Açklanamayan her somatik belirti hangi organda
olursa olsun bilinçdş bilinçdş bilinçdş bilinçdş düşlemin doğrudan sembolik
ifadesi olarak kabul edildi.
● Somatizasyon
Somatizasyon= =Konversiyon
Konversiyon
31

Histerik Konversiyon / Somatizasyon
● Freud’un görüşlerini izleyen Alexander ise psikolojik
çatşmann çatşmann bedende fizyolojik fizyolojik fizyolojik fizyolojik işlev işlev işlev işlev değişikliği değişikliği değişikliği değişikliği ile
etkili olduğunu savundu.
● Psikolojik çatşma çatşma→ →öfke öfke→ → →damarlarda
damarlarda
değişim değişim→ →hipertansiyon
hipertansiyon
● Öfke burada herhangi bir fikrin temsilcisi değil,
sembolik değil
Alexander 1950
32

Histerik Konversiyon / Somatizasyon
● Psişik gerginlik ve boşaltlamayan boşaltlamayan boşaltlamayan boşaltlamayan duygulanmlar duygulanmlar duygulanmlar duygulanmlar da
somatik belirtilere neden olabilir.
● Bunlarn Bunlarn gelişimi konversiyondan farkldr. farkldr.
Fenichel 1945, Rangell 1959
33

Histerik Konversiyon / Somatizasyon
● Konversiyon için gerekli koşul o organ, beden
bölgesi ya da işlevin zihinsel tasarma tasarma tasarma tasarma uygun
olmasdr. olmasdr.
● Bulant Bulant Bulant Bulant ve kusma zihinsel tasarma tasarma tasarma tasarma uygun ama
gastrik sekresyon artş artş artş artş değildir; bulant bulant bulant bulant ve kusma
konversif belirtiler olabilir.
Engels 1968
34

Histerik Konversiyon ile Somatizasyon
● Konversiyonda beden zihne (zihnin kullanmna)
kullanmna)
kullanmna)
kullanmna)
ödünç verilir.
McDougall 1974
● Somatizasyonda semptom zihinde değil bedende
başlar ve ruhsal değil bedensel bir işleyiş söz
konusudur.
Sharpe ve Bass 1992
35

Histerik Konversiyon / Somatizasyon
Normal emosyonel gelişim süreci:
● ●Farkllaşma Farkllaşma→ →bedenselden bedenselden çkarma çkarma çkarma çkarma→ →sözelleşme sözelleşme
● ●Emosyon Emosyon: : bedensel, sensorimotor
● ●Duygu Duygu ( (feeling feeling): ): mental tasarm tasarm tasarm tasarm
Schur 1955, Krystal 1974
36

Histerik Konversiyon / Somatizasyon
● Bebek emosyonel uyarlma uyarlma uyarlma uyarlma durumu srasnda srasnda srasnda srasnda
yaşadğ yaşadğ yaşadğ yaşadğ duyusal ve motor uyaranlar uyaranlar uyaranlar uyaranlar zamanla
sembolik imajlar ve kelimelerle birleştirir
● Anne bebeğin emosyonlarn emosyonlarn emosyonlarn emosyonlarn tanr tanr tanr tanr ve isimlendirir
● Böylece bebek bunlar hakknda hakknda hakknda hakknda düşünebilir
● AA nenin nenin yanstc yanstc ( (reflective reflective reflective reflective) ) işlevi işlevi ve ve mentalizasyon
mentalizasyon
Fonagy 2002
37

Histerik Konversiyon / Somatizasyon
Cinsel Cinsel Cinsel Cinsel istismar istismar istismar istismar gibi gibi gibi gibi bir bir bir bir travma travma travma travma bu bu bu bu süreci süreci süreci süreci nasl nasl nasl nasl
etkiler? etkiler?
● ●Emosyonlarn
Emosyonlarn imajlarla ya da sözlerle ilişkilendirilmesi
bozulur
● ●Farkllaşmamş
Farkllaşmamş somatize tepkiler
● ●Aleksitimi Aleksitimi
● ●Afektif Afektif düzenlemenin yetersizliği
38

Histerik Konversiyon ile Somatizasyon
Konversiyon:
Sembolizasyon
Düşlem oluşumu
Semptom bir öykü anlatr
Psikanalitik terapi (bilinçdş
çatşmann yorumlanmas)
mümkün
Somatizasyon:
Sembolizasyon yetersiz
Düşlem etkinliği kstl kstl
Emosyonel ve içgüdüsel uyarlma uyarlma
sembolize edilemez, ruhsal işleme
gerçekleştirilemez, beden
doğrudan uyarlr uyarlr
Bilinçdş Bilinçdş çatşmann çatşmann yorumlanmas
yorumlanmas
mümkün değil, semptoma önce
anlam anlam kazandrlmas gerekli
39

Klasik Psikanalizin Dşnda Dşnda Dşnda Dşnda Dşnda Dşnda Dşnda Dşnda
40

Bir Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Dinamik Terapi Örneği
● 68 yaşnda, yaşnda, yaşnda, yaşnda, 6 çocuk babas babas babas babas erkek, musevi musevi. .
● Bacaklarnda Bacaklarnda Bacaklarnda Bacaklarnda katlk, katlk, katlk, katlk, yürüyememe.
● Nörolojik muayene doğal, disk hernisi var.
● Kz Kz Kz Kz eşinden ayrlyor, ayrlyor, ayrlyor, ayrlyor, damad damad damad damad çocuğunu görmek için
hastann hastann hastann hastann yaşadğ yaşadğ yaşadğ yaşadğ şehre geliyor.
● Hastann Hastann Hastann Hastann devam ettiği sinagogdan çkarlmasna çkarlmasna çkarlmasna çkarlmasna yol
açan baz baz baz baz girişimlerde bulunuyor.
● Hastann Hastann Hastann Hastann yaknlar yaknlar yaknlar yaknlar bunlar bunlar bunlar bunlar öğrenip saygnlğna saygnlğna saygnlğna saygnlğna zarar
verecek bir şey yapmamas yapmamas yapmamas yapmamas için onu tatile
yolluyorlar.
● Dönünce olanlar olanlar olanlar olanlar öğreniyor, ailesine krlyor, krlyor, krlyor, krlyor, ona
güvenmediklerini düşünüyor ama kzmadğn kzmadğn kzmadğn kzmadğn
söylüyor.
41

Bir Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Dinamik Terapi Örneği
● Disleksik, dersleri kötü, “ “sorunlu sorunlu bir bir çocuk”. çocuk ”.
● 1,5 yaş büyük ağabeyi okulda oldukça başarl. başarl. başarl. başarl.
● Babas Babas Babas Babas ona hep kzgn, kzgn, kzgn, kzgn, annesi biraz savunuyor.
● Hayal krklğ krklğ krklğ krklğ yarattğ yarattğ yarattğ yarattğ duygusu, özgüven azlğ, azlğ, azlğ, azlğ,
kendine zarar verme dürtüleri.
● İşte başarl başarl başarl başarl olup ağabeyine destek olma fantezisi.
● İşinde çok başarl başarl başarl başarl oluyor, ağabeyi ile ortak oluyorlar,
ağabeyi onu dolandryor.
dolandryor.
dolandryor.
dolandryor.
● Dini kurallar gereği ağabeyine karş karş karş karş yasal yollara
başvuramyor, başvuramyor, başvuramyor, başvuramyor, öfkelendiğinde yorgun hissediyor.
42

Bir Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Dinamik Terapi Örneği
● “Benim “Benim “Benim “Benim sinagoga sinagoga sinagoga sinagoga (yürüyerek) (yürüyerek) (yürüyerek) (yürüyerek) girmeme girmeme girmeme girmeme engel engel engel engel
olamazlar” olamazlar ”
● Terapist fiziksel semptomun hastann hastann hastann hastann
bastrdğ bastrdğ bastrdğ bastrdğ öfkeyi, öfke ile kendisine ve ailesine
zarar verme korkusu arasndaki arasndaki arasndaki arasndaki çatşmay çatşmay çatşmay çatşmay
gösterdiğini yorumluyor.
● Çocukluğunda babasnn babasnn babasnn babasnn eleştirileri, ebeveynlerini
memnun edememesi ve bastrlan bastrlan bastrlan bastrlan öfke.
● Ağabeyinden kurtulma istekleri, suçluluk.
● Sinirlerini kontrol edemeyen ve ailesine sahip
çkamayan çkamayan çkamayan çkamayan büyükbabay büyükbabay büyükbabay büyükbabay kendine benzer bulurmuş.
● Bu büyükbabann büyükbabann büyükbabann büyükbabann ölüm nedeni felç.
43

Bir Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Dinamik Terapi Örneği
● Terapinin temel unsuru semptomun açğa açğa açğa açğa vurduğu
ve ayn ayn ayn ayn zamanda gizlediği varsaylan varsaylan varsaylan varsaylan bilinçdş bilinçdş bilinçdş bilinçdş
çatşmay çatşmay çatşmay çatşmay (düşlemi) bulmak ve hasta ile bunun
üzerinde çalşmak. çalşmak.
● Bedensel semptom bir metafor olarak kabul
ediliyor.
44

Bir Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Dinamik Terapi Örneği
• Hastann Hastann Hastann Hastann presipitan olay ve koşullar koşullar koşullar koşullar detayl detayl detayl detayl
hatrlamas hatrlamas sağlanyor sağlanyor
• Ne Ne Ne Ne olmuştu, olmuştu, olmuştu, olmuştu, o o o o srada srada srada srada neler neler neler neler yaşyordunuz,
yaşyordunuz,
yaşyordunuz,
yaşyordunuz,
zihninizden zihninizden zihninizden zihninizden neler neler neler neler geçiyordu geçiyordu geçiyordu geçiyordu ? ? ? ?
• Çatşmann Çatşmann Çatşmann Çatşmann açğa açğa açğa açğa çkarlmas çkarlmas çkarlmas çkarlmas için geçmiş
sorgulanyor
sorgulanyor
• Bunlar Bunlar Bunlar Bunlar daha daha daha daha önce önce önce önce de de de de oldu oldu oldu oldu mu? mu? mu? mu?
… … … … geçmişinizden geçmişinizden geçmişinizden geçmişinizden ne ne ne ne hatrlatyor?
hatrlatyor?
hatrlatyor?
hatrlatyor?
• Histerik özdeşleşme
Tandğnz Tandğnz Tandğnz Tandğnz başka başka başka başka kişilerin kişilerin kişilerin kişilerin de de de de benzer benzer benzer benzer
yaknmalar yaknmalar yaknmalar yaknmalar oldu oldu oldu oldu mu, mu, mu, mu, onlarn onlarn onlarn onlarn ne ne ne ne gibi gibi gibi gibi sorunlar sorunlar sorunlar sorunlar
var var d? d?
45

Bir Ksa Ksa Ksa Ksa Dinamik Terapi Örneği
• Psikodinamik yaşam anlats: anlats: anlats: anlats: Terapist
semptomun ortaya çkşn çkşn çkşn çkşn da
açklayacak açklayacak açklayacak açklayacak şekilde hastann hastann hastann hastann geçmişi ile
bugünü bağlyor. bağlyor.
• Aktarm? Aktarm?
46

Somatizasyonda Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Ksa Dinamik Terapi
● İşbirliği kurun.
● Belirtilerin detayl detayl detayl detayl şekilde anlatlmasna anlatlmasna anlatlmasna anlatlmasna izin verin.
● Semptomlar ile duygusal sorunlar sorunlar sorunlar sorunlar ve ilişki zorluklar zorluklar zorluklar zorluklar
arasnda arasnda arasnda arasnda bir bağ kurmasna kurmasna kurmasna kurmasna çalşn. çalşn. çalşn. çalşn.
● Organik neden arayşndan arayşndan arayşndan arayşndan uzaklaştrn.
uzaklaştrn.
uzaklaştrn.
uzaklaştrn.
● Semptom Semptom→ → Çatşma. Çatşma.
● Esnek bir tutum izleyin (psikoanalitik
(psikoanalitik­ ­destekleyici).
destekleyici).
● Bitiş zamann zamann zamann zamann belirleyin.
47

TEŞEKKÜRLER
48

Konversif Nöbetlerin
Psikoterapisi
49

Farkl Farkl Farkl Farkl Bir Yaklaşm Yaklaşm Yaklaşm Yaklaşm
● Dalma Kalogjera Kalogjera­ ­Sackellares.
Sackellares.
● Psödonöbetlere yönelik psikodinamik psikoterapi.
● Kyrstal’in travmann travmann travmann travmann afektif yaşantda yaşantda yaşantda yaşantda regresyona yol
açtğ açtğ açtğ açtğ varsaymn varsaymn varsaymn varsaymn temel alyor. alyor. alyor. alyor.
● Duygular Duygular→ → resomatizasyon/konversiyon
50

Snflandrma
Snflandrma
Snflandrma
Snflandrma
o Postravmatik:
• Cinsel travma
• Kafa travmas travmas travmas travmas ve kazalar
• Kronik travmatik bir yaşam
o Psikoseksüel gelişimle ilişkili psödonöbetler:
• Epilepsi hastalarnda hastalarnda hastalarnda hastalarnda görülen psödonöbetler
51

Psikoterapi
● Konversif nöbetlerin doktorun ya da terapistin
geçirmesi gereken ve nedeni belli olmayan bir şey
olarak görülmemesi
● Rahatsz Rahatsz Rahatsz Rahatsz edici duygularla başa çkma çkma çkma çkma stratejisi olarak
kabul edilmesi
52

Psikoterapi
● Duygular travmayla bağlant bağlant bağlant bağlant kurduğundan ya
tamamen yok saylrlar saylrlar saylrlar saylrlar ya da yoğun ve başa
çklamaz çklamaz çklamaz çklamaz bir şekilde ortaya çkarlar. çkarlar. çkarlar. çkarlar.
● Hastaya adm adm adm adm adm adm adm adm gidileceği ve duygularn duygularn duygularn duygularn tolere
edebileceği mesaj mesaj mesaj mesaj verilir.
● Hastann Hastann Hastann Hastann duygular, duygular, duygular, duygular, alglar alglar alglar alglar ve yarglar yarglar yarglar yarglar onaylanr onaylanr onaylanr onaylanr ve
değer verilir
53

Travma Sonras Sonras Sonras Sonras Sonras Sonras Sonras Sonras Konversiyon Sendromu
● Psödonöbet (konversiyon) travma sonras sonras sonras sonras stres
bozukluğunun bir çeşididir.
● Konversiyon travma ile karşlaşldğn karşlaşldğn karşlaşldğn karşlaşldğn ve başa çkma çkma çkma çkma
çabasnn çabasnn çabasnn çabasnn sürdüğünü gösterir.
● Kronik, kompleks TSSB
54

Klinik
● Komplike yas
● Borderline sendrom
● Narsisistik zedelenme
55