Alkol entoksikasyonu ve yoksunlugu lkol entoksikasyonu ve ...
Alkol entoksikasyonu ve yoksunlugu lkol entoksikasyonu ve ...
Alkol entoksikasyonu ve yoksunlugu lkol entoksikasyonu ve ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>A<strong>lkol</strong></strong> <strong>entoksikasyonu</strong> <strong>ve</strong><br />
<strong>yoksunlugu</strong><br />
Dr.Figen Karadağ<br />
Maltepe Üni<strong>ve</strong>rsitesi tıp<br />
Fakültesi
<strong>A<strong>lkol</strong></strong> <strong>entoksikasyonu</strong>
• <strong>A<strong>lkol</strong></strong> zehirlenmesi, a<strong>lkol</strong> alımı sırasında<br />
ya da sonrasında ortaya çıkan uyumsuz<br />
davranışsal değişikliklerle birlikte<br />
nörolojik belirtilerin de olduğu bir<br />
durumdur.<br />
• Kan a<strong>lkol</strong> düzeyi arttıkça zehirlenme<br />
belirtileri de artar.
<strong>A<strong>lkol</strong></strong> etkisi (mg/dl)<br />
• 50mg: sıcaklık hissi, algı yavaşlaması, yüz kızarması,<br />
rahatlama (çakırkeyif)<br />
• 100mg (açık sarhoşluk): + reflekslere, kaslara hakim<br />
olamama, kendini dizginleyememe<br />
• 150mg (sarhoşluk):+ sersemleme hissi, konuşmanın<br />
bozulması, çift görme, hafıza kaybı<br />
• 250mg (aşırı sarhoşluk): + ayakta duramama, kusma,<br />
sızma<br />
• 350 mg (koma): + bilinç kaybı, idrar kaçırma, TA <strong>ve</strong><br />
ateş düşmesi, solunumda azalma, terleme<br />
• 500mg: ölüm ihtimali
• Fazla miktarda a<strong>lkol</strong> alımı solunum<br />
depresyonu <strong>ve</strong> kusmaya bağlı aspirasyon aspirasyon,<br />
koma <strong>ve</strong> ölüme yol açabilir<br />
• ABD'de yasal zehirlenme olarak kabul<br />
edilen değer 80-100 100 mg/dl'dir.<br />
Ülkemizde bu değer 50 mg/dl'dir
<strong>A<strong>lkol</strong></strong> zehirlenmesinde sağaltım<br />
• Zehirlenmenin sağaltımı bir yoğun bakım<br />
biriminde yapılmalıdır. Özgül bir<br />
sağaltım yöntemi yoktur.<br />
• Sağaltım klinik durum <strong>ve</strong> belirtilere<br />
(semptomatik) göre yapılır.<br />
• Hasta kusturulmaz, çıkardıkları soluk<br />
borusuna kaçabilir
• Hastanın yaşamsal bulguları yakından<br />
izlenmeli, asit baz dengesi, sıvı <strong>ve</strong><br />
elektrolit gereksinimleri karşılanmalı,<br />
dolaşım <strong>ve</strong> solunum işlevlerine<br />
destekleyici sağaltım uygulanmalıdır.<br />
• Tiamin içeren vitamin preperatları<br />
<strong>ve</strong>rilmelidir
• Taşkınlığı, saldırganlığı olursa düşük doz<br />
haloperidol <strong>ve</strong>rilebilir.<br />
• KC sağlıklıysa a<strong>lkol</strong> saatte 10 10-30mg atılır<br />
• Kendine <strong>ve</strong> başkalarına zarar <strong>ve</strong>rme riski<br />
önemli
ALKOL YOKSUNLUK<br />
SENDROMU VE TEDAVİSİ
Klinik özellikler özellikler- evre 1<br />
<strong>A<strong>lkol</strong></strong> kesimi 6-12 12 saat sonrası<br />
– Anksiyete yada panik atak<br />
– Paresteziler, titreme<br />
– Ürperme, terleme, ateş<br />
– Göğüs ağrısı ya da çarpıntı<br />
– Uykusuzluk<br />
– Başağrısı<br />
– Bulantı ya da kusma<br />
– Karın ağrısı<br />
• Ancak hala koherandır
Evre 2<br />
<strong>A<strong>lkol</strong></strong> kesimi 24- -72 saat sonrası<br />
– Belirgin ajitasyon, huzursuzluk,<br />
– Titreme<br />
– Bulantı, kusma, iştahsızlık <strong>ve</strong> ishal<br />
– Sinüs taşikardisi >120 >120/dk<br />
– Sistolik hipertansiyon SKB >160 mmHg<br />
– Konfüzyon oluşabilir<br />
– Varsanılar (a<strong>lkol</strong>ik hallu hallusinozis)<br />
• Paranoid sanrılar ya da yanılsamalar<br />
• İşitsel, görsel, dokunma varsanıları<br />
– Kesilme nöbetleri (24- -48 saat sonra)<br />
• GTK nöbetler<br />
• Kısadırlar (
Evre 3<br />
<strong>A<strong>lkol</strong></strong> kesimi 72- -96 saat sonrası<br />
– Görsel varsanılar<br />
– Yönelim bozukluğu <strong>ve</strong> deliryum<br />
– Şiddetli taşikardi <strong>ve</strong> hipertansiyon<br />
– Şiddetli ajitasyon, huzursuzluk <strong>ve</strong> titreme<br />
– Ateş, ciltte flushing (kızarıklık)<br />
– Bilinçte dalgalanma
• Yoksunlukta genelde 24 24-36 saatte<br />
belirtiler artar <strong>ve</strong> 48 saat sonra<br />
yatışabilir<br />
• Varsanılar hastaların %3 %3-10 unda görülür<br />
• En sık görsel alandadır<br />
• Birkaç saatten birkaç haftaya uzayabilir
Yoksunluk nöbetleri<br />
• Görülme sıklığı % 5- -15<br />
• 7- 48 saat içinde oluşur (24 saat en<br />
risklidir)<br />
• Tedavi edilmezse %30 olguda deliryum<br />
tremens geliştiği tahmin edilir
Değerlendirme<br />
Değerlendirme- CIWA-Ar<br />
• Toplam 10 soru, en yüksek puan 67<br />
• Tüm sorular 0-7 7 puan arası, yönelim ise<br />
0-4 4 puan arası değerlendirilir<br />
• CIWA-Ar Ar < 10 tedaviye gerek yok<br />
• 10-19 arası hafif- orta derecede<br />
yoksunluk<br />
• > 20 şiddetli derecede yoksunluk
CIWA CIWA-Ar<br />
1. Bulantı, kusma: 0 yok, 4 orta, 7 şiddetli<br />
2. Titreme: 4 eller uzatıldığında, 7 istirahat<br />
halinde de<br />
3. Paroksismal terleme: 1 avuç içlerinde, 4<br />
alında, 7 sırılsıklam terleme<br />
4. Görme bozuklukları: 4 varsanı, 7 sürekli<br />
varsanı<br />
5. Başağrısı: 3 orta, 5 şiddetli, 7 çok şiddetli
CIWA CIWA-Ar<br />
6. Yönelim: 0 tam, ciddi ek bilgi <strong>ve</strong>riyor, 4 yere<br />
<strong>ve</strong>\<strong>ve</strong>ya <strong>ve</strong>ya kişiye yönelim bozuk<br />
7. Anksiyete: 1 hafif, 4 orta, 7 şiddetli (panik<br />
atak)<br />
8. Ajitasyon: 4 orta derecede yerinde<br />
duramama, 7 sürekli yerinde duramaz,<br />
üzerinden bir şeyler toplar<br />
9. Dokunma bozuklukları: 3 paresteziler, 7<br />
sürekli varsanılar<br />
10. İşitsel bozukluklar: 4 varsanılar, 7 sürekli<br />
varsanılar
• Ölüm oranı %2<br />
Deliryum tremens<br />
• Ölüm sıklıkla kardiovaskuler, metabolik<br />
nedenlere ya da enfeksiyonlara bağlıdır
• Yaş > 40<br />
DT için risk etkenleri<br />
• Ağır içicilik >8 yıl<br />
• <strong>A<strong>lkol</strong></strong> alımı > 100gm\ \gün<br />
• <strong>A<strong>lkol</strong></strong> kesilince kişinin yoksunluk<br />
çıkarması<br />
• Hepatik siroz<br />
• Lab: MCV, BUN <strong>ve</strong> GGT yüksekliği
Yoksunluk tedavisi – genel ilkeler<br />
• Vital bulguların stabilizasyonu<br />
• Yaşamı tehdit eden durumların acil<br />
tedavisi<br />
• Destekleyici <strong>ve</strong> sakinleştirici bir ortam<br />
• Yoksunluğun şiddetini azaltmak için<br />
tedavi uygulamak<br />
• Gerekiyorsa IV sıvı uygulamak<br />
• Şiddetli DT de ise yeterli düzeyde sıvı<br />
<strong>ve</strong>rmek
Yoksunluk tedavisi tedavisi-genel ilkeler<br />
• 100mg PO tiamin- günde 2 kez<br />
• Folik asit 1 mg- günde 2 kez<br />
• Niasin <strong>ve</strong> pridoksin eksikliği sıktır sıktır-<br />
birkaç hafta günlük vitamin<br />
• Hipomagnezemi varsa tedavisi<br />
• Nöbete dikkat!!
Benzodiazepin seçimi<br />
• Diazepam <strong>ve</strong> klordiazepoksit: Daha az rebound<br />
etki vardır<br />
• Çoğu vakada uzun yarı ömrü olanları seçin<br />
• Hepatik hasarda yarı ömür 2 2-5 kat uzayabilir<br />
• Nöbet varsa diazepamı seçin<br />
• KC hasarı varsa <strong>ve</strong> yaşlılarda lorazepamı seçin<br />
• Temel yaklaşım CIWA- -Ar
BDZ alternatifleri<br />
• KBZ orta derecede yoksunlukta kullanılabilir<br />
• 800mg\gün gün dozla başlanır. 5 gün sonra<br />
200mg\ gün dozuyla kesilir<br />
• Beta blokerler ürperme, titreme belirtileri<br />
için kullanılabilir<br />
• Vital bulguları düzeltir<br />
• Koroner kalp hastalığında selektif B bloker<br />
kullanılır
BDZ alternatifleri<br />
• Haloperidol: Ajitasyon <strong>ve</strong> varsanılar için<br />
kullanılır. Ancak nöbet eşiğini düşürebilir<br />
• Atipik antipsikotikler de etkili.<br />
Kullanılması gereken BDZ dozunu<br />
azalttıkları gösterilmiş
Hafif şiddette a<strong>lkol</strong> yoksunluğunu<br />
tedavi<br />
• Belirti düzeyine göre bir protokol uygulanır<br />
• Genel protokol<br />
– Diazepam 10-20 mg\gün gün PO (diazem cap, nervium<br />
tbl)<br />
– Lorazepam (Ativan) 1- -2 mg PO günde 3-4 doz (1-3<br />
gün)<br />
• Ek medikasyon gerektiren durumlar<br />
– Sistolik KB > 150 mmHg<br />
– Diyastolik KB > 90 mmHg<br />
– Kalp atımı > 100<br />
– Ateş > 37.7 C<br />
– Titreme,uykusuzluk, ajitasyon
Orta şiddette a<strong>lkol</strong> yoksunluğunda<br />
tedavi<br />
• Genel protokol<br />
– Diazepam<br />
• Gün 1: 15 - 20 mg PO \4 4 kez, gün<br />
• Gün 2: 10 - 20 mg PO \4 4 kez, gün<br />
• Gün 3: 5 - 15 mg PO \4 4 kez, gün<br />
• Gün 4: 10 mg PO \4 kez, gün<br />
• Gün 5: 5 mg PO \4 kez, gün<br />
– Lorazepam<br />
• Gün 1-2: 2-4 mg PO \4 4 kez, gün<br />
• Gün 3-4: 1-2 mg PO \4 4 kez, gün<br />
• Gün 5: 1 mg PO \2 kez, gün<br />
• Ek tedavi göstergeleri<br />
– Sistolik KB: 150-200 mmHg<br />
– Diyastolik KB: 100-140 140 mmHg<br />
– Kalp atımı: 110-140<br />
– Ateş: 37.7 - 38.3 C<br />
– Titreme,uykusuzluk, ajitasyon
Şiddetli a<strong>lkol</strong> yoksunluğunda<br />
tedavi<br />
• DT tedavisidir<br />
• Genel protokol (yoğun yoğun bakım gözlemi gerekir gerekir)<br />
– Diazepam<br />
• Doz: 10-25 mg PO saat başı yada 2 saatte bir, hasta uyanık olduğu<br />
sürece<br />
• Uyurken doz atlanır, yeterince sedasyon sağlanırsa günlük doz azaltılır<br />
– Lorazepam<br />
• Doz: 1-2 mg PO saat başı yada 2 saatte bir, hasta uyanık olduğu sürece<br />
• Uyurken doz atlanır, yeterince sedasyon sağlanırsa günlük doz<br />
azaltılır<br />
• Ek tedavi göstergeleri<br />
– Sistolik KB > 200 mmHg<br />
– Diyastolik KB > 140 mmHg<br />
– Kalp atımı > 140<br />
– Ateş > 38.3 C<br />
– Titreme,uykusuzluk, ajitasyon
Olgu<br />
• 45 yaşında, erkek, 10 yıldır her gün bir<br />
büyük rakı içiyor. Son 2 yıldır sabahları<br />
da içmeye başlamış. İçmezse uykusuzluk,<br />
terleme, titreme, bulantısı oluyor. En<br />
son bir gün önce içmiş. <strong>A<strong>lkol</strong></strong>metre ile 6<br />
promil a<strong>lkol</strong>lü. 15 dakika önce bir<br />
epileptik nöbet geçirmiş. Hafif şaşkınlık<br />
dışında bir bulgusu yok<br />
• GGT: 1250µ/l
Soru 1<br />
• Bu hastada dikkat edilmesi gereken<br />
özellikler nedir?
Soru 2<br />
• Nasıl tedaviye başlarsınız?
Change language