Antipsikotik İlaçlar & Metabolik Yan Etkiler otik İlaçlar Yan Etkiler
Antipsikotik İlaçlar & Metabolik Yan Etkiler otik İlaçlar Yan Etkiler
Antipsikotik İlaçlar & Metabolik Yan Etkiler otik İlaçlar Yan Etkiler
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Şizofreni Hastalarında Erken Ölüm ve <strong>Metabolik</strong> Sendrom<br />
<strong>Antipsik<strong>otik</strong></strong> <strong>İlaçlar</strong><br />
&<br />
<strong>Metabolik</strong> <strong>Yan</strong> <strong>Etkiler</strong><br />
1<br />
Prof. Dr. Ayşen Esen Esen-Danacı<br />
Celal Bayar ÜTF Psikiyatri AD
Şizofreni ve psik<strong>otik</strong> bozukluklu hastalarda, obesite, normal<br />
populasyondan yaklaşık 2 kat daha fazla görülür. 1<br />
Şizofreni hastalarında metabolik sendrom görülme sıklı<br />
civarındadır. 2,3 Şizofreni hastalarında metabolik sendrom görülme sıklığı %40<br />
Bu u oran da normal populasyonun 2 katı<br />
kadardır ve kadın hastalarda erkeklerden daha fazla görülür. 3<br />
2<br />
1. Dickerson 2006<br />
2. Yevtushenko 2008<br />
3.De Hert 2006
<strong>Metabolik</strong> Semdrom Kriterleri (ATP III)<br />
Bel çevresi >102 (erkek)<br />
>88 (kadın)<br />
Trigliserit (mg/dl) ≥150<br />
HDL (mg/dl)
ABD’de <strong>Metabolik</strong> Sendrom sıklı sıklığı %24<br />
Türkiye’de MS sıklığı ı %33.9 kadınlarda %39.6,<br />
erkeklerde %26 (Kozan 2007)<br />
Şizofreni Hastalarında<br />
4<br />
Erkeklerde %42.6-%36<br />
Kadınlarda %48.5-%51.6 %51.6<br />
(Cohn 2004- McEvoy 2005 [CATIE] )
<strong>Metabolik</strong> ik sorunların kökeni nedir?<br />
Şizofreninin SSS dışında da bazı etkilerinin oldu olduğu ve bunların<br />
da metabolik bozukluklara yatkınlık yarattı yarattığı …<br />
Şizofreni ve metabolik bozuklukların benzer etiyolojik risk<br />
faktörlerinden kaynaklandığı… ı…<br />
Şizofreni hastalarının akrabalarında da diyabet riskinin arttı arttığıyla<br />
ilgili bulgular bulunmaktadır(Wright (Wright 1996).<br />
<strong>Antipsik<strong>otik</strong></strong> ilaçların metabolik sorunlara neden oldu olduğu…<br />
5
Atipik <strong>Antipsik<strong>otik</strong></strong> Kullanan Hastalarda Ailede Diyabet Öyküsü<br />
Olmasının Glikoz Metabolizması Üzerine Olan Etkisi<br />
Fatma Yurtsever, Ayşen Esen‐Danacı, Danacı, Fatma Taneli, Özlem Günay, Baybars Veznedaroğlu<br />
Hastaların %52,9’unda (n=37) ailerinde tanı konmuş ve tedavisi sürmekte<br />
olan diyabet öyküsü mevcuttu.<br />
6<br />
Ailesinde diyabet<br />
öyküsü olan<br />
AKŞ 104,78±50,95<br />
OGTT 94,58±43,83<br />
İnsulin 10,67±6,02<br />
Cpeptit 1,77±0,65<br />
HbA1c 5,88±1,14<br />
Leptin 5,21±5,00<br />
Ghrelin 681,50±93,06<br />
Ailesinde diyabet öyküsü<br />
olmayan<br />
95,93±33,04 0,387<br />
92,56±38,88 0,843<br />
11,64±11,96 0,668<br />
1,75±1,08 0,940<br />
5.82±1,35 0,833<br />
3,50±2,93 0,081<br />
591,44±160,81 0,005*<br />
p
<strong>Metabolik</strong> sorunlar üzerine antipsik<strong>otik</strong>lerin etkisi<br />
<strong>Antipsik<strong>otik</strong></strong>lerin kilo artışına neden olduğu klorpromazin kullanıma<br />
girdikten bir süre sonra fark edilmiş ve yaklaşık 50 yıldır antipsik<strong>otik</strong>lerle<br />
ilişkili bir yan etki olarak söz edilmektedir<br />
edilmektedir.<br />
Atipik antipsik<strong>otik</strong>lerin kullanıma girmesiyle EPS yan etkileri belirgin<br />
olarak azalm ış ve m etabolik yan etkiler de görece önem<br />
kazanm ıştır.<br />
1990’lı yıllar tüm dünyada obesite ve m etabolik bozukluklara<br />
yönelik ilginin artm aya başladığı yıllardır yıllardır.<br />
2004 yılında A m erikan Diyabet Birliği atipik antipsik<strong>otik</strong>lerin bu<br />
alandaki etkilerini kabul etti ve klozapin ve olanzapinin kilo artışı, diyabet ve<br />
hiperlipidemi yapıcı etkilerinin hem diğer atipik hem de tipik<br />
antipsik<strong>otik</strong>lerden ayrıldığını vurguladı vurguladı.<br />
7
CATIE başlangıç verilerine göre şizofreni hastalarında MS prevelansı<br />
%42.7, kadınlarda %54.2, erkeklerde %36.6 (p=0.0003) olarak<br />
saptanmıştır.<br />
8
9<br />
<strong>Metabolik</strong><br />
sendrom<br />
Bel çevresi Kan basıncı HDL AKŞ Trigliserit<br />
Base 3 ay Base 3 ay Base 3 ay Base 3 ay Base 3 ay Base 3 ay<br />
Olanzapin 41.9% 51.4% 36.5% 47.3% 49.3% 53.3% 47.3% 56.8% 35.1% 27.0% 48.7% 59.5%<br />
(n = 74) (n = 74) ( (n = 75) (n = 74) (n = 74) (n = 74)<br />
Risperidon 37.0% 42.6% 36.0% 42.0% 49.1% 49.1% 53.7% 59.3% 24.1% 37.0% 42.6% 33.3%<br />
(n = 54) (n = 50) ( (n = 53) (n = 54) (n = 54) (n = 54)<br />
Ketyapin 38.8% 43.3% 43.3% 49.3% 49.3% 53.7% 50.8% 52.2% 28.4% 32.8% 46.3% 47.8%<br />
(n = 67) (n = 67) ( (n = 67) (n = 67) (n = 67) (n = 67)<br />
Ziprasidon 48.4% 38.7% 43.3% 46.7% 41.4% 44.8% 56.3% 56.3% 25.0% 34.4% 53.1% 43.8%<br />
(n = 31) (n = 30) ( (n = 29) (n = 32) (n = 32) (n = 32)<br />
Perfenazin 42.3% 38.5% 42.0% 42.0% 48.1% 36.5% 54.7% 54.7% 26.4% 28.3% 47.2% 47.2%<br />
(n = 52) (n = 50) ( (n = 52) (n = 53) (n = 53) (n = 53)<br />
NS NS NS<br />
NS NS NS
11<br />
Reynolds GP 2010
•19992007 2007 yılları arasında antipsik<strong>otik</strong> kullanan hastalarda Leptinle ilgili 40,<br />
Ghrelinle ilgi 8, Adiponektinle ilgili 6 çalışma saptanmış.<br />
• Leptindeki yükselmenin antipsikotiğin doğrudan etkisinden çok kilo artırıcı<br />
etkisine ikincil olarak ortaya çıktığı sonucuna varılmış.<br />
• Ghrelin düzeylerini değerlendiren 8 çalışmada ise 2 çalışmada ghrelin<br />
düzeyinin düştüğü, 3 tanesi yükseldiğini, diğer üçü ise ghrelin düzeyinde<br />
anlamlı değişiklik saptanmamıştır.<br />
12
13<br />
Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2008 Aug 1;32(6):1434<br />
1;32(6):14348.<br />
Toplam 112 hasta en az 1 yıldır klozapin lozapin (n=20), olanzapin (n=28),<br />
risperidon (n=22), ketiyapin (n=20) veya amisulprid (n=22)<br />
monoterapisinde, kontrol grubu (n=23) ile leptin ve ghrelin düzeyleri<br />
açısından karşılaştırıldı.
Hastalarda açlık serum leptin ve<br />
ghrelin düzeyleri arasındaki<br />
korelasyon (r= 0.302, p= 0,001)<br />
ghrelin pg/ml<br />
800,00<br />
600,00<br />
400,00<br />
200,00<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00<br />
14<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
lep tin ng/m l<br />
Açlık serum leptin düzeyleri<br />
(F=1,993, p=0,084)<br />
leptin ng/ml<br />
12,00<br />
8,00<br />
4,00<br />
0,00<br />
<br />
Contr ol<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hastalarda BMI ve açlık<br />
düzeyleri arasındaki korelasyon<br />
kg/m 2 ve açlık serum leptin<br />
düzeyleri arasındaki korelasyon<br />
(r= 0.379, p= 0,000)<br />
BMI kg/m2<br />
40,00<br />
35,00<br />
30,00<br />
25,00<br />
20,00<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Risperidone<br />
Clozapine<br />
Olanzapine<br />
Quetiapine<br />
Amisulpride<br />
Antipsychotic<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
0,00 10,00<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
20,00 30,00 40,00<br />
lep lep tin tin ng/ml ng/ml<br />
<br />
BMI kg/m2<br />
40,00<br />
35,00<br />
30,00<br />
25,00<br />
20,00<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Açlık serum ghrelin düzeyleri<br />
(F=11,473, p= 0,00)<br />
ghrelin pg/ml<br />
700,00<br />
500,00<br />
300,00<br />
100,00<br />
<br />
Control<br />
<br />
<br />
Hastalarda BMI ve açlık serum<br />
ghrelin düzeyleri arasındaki<br />
korelasyon (r= 0.018, p= 0,9)<br />
<br />
Risperidone<br />
Clozapi ne<br />
Olanzapi ne<br />
Quetiapine<br />
Amisulpr ide<br />
Antipsycho tic<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
200,00 400,00 600,00 800,00<br />
ghrel in pg/ml
Kilo artışı<br />
Tüm Tüm antipsik<strong>otik</strong>ler kilo artışına neden olur ancak aralarında farklılıklar<br />
vardır.<br />
Bu Bu yan etkinin gündeme gelmesi özellikle klozapin ve olanzapine bağlı aşırı<br />
kilo artışlarının bildirilmesiyle olmuştur.<br />
Kilo Kilo artışı hastaların yaklaşık %60’ı için en rahatsız edici yan etkidir.<br />
Kilo Kilo artışı tedavi uyumunu olumsuz etkiler<br />
Aşırı Aşırı kilo, yüksek tansiyon, Tip 2 diyabet, koroner kalp hastalığı, inme, safra<br />
kesesi hastalıkları, osteoartrit, uyku apnesi, solunum bozuklukları ve bazı<br />
kanser türlerinin riskini arttırır.<br />
15
Mean change in body weight (kg)<br />
16<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
1 1<br />
Kilo artışı<br />
Allison DB, Mentore JL, Heo M, et al: Weight gain associated with conventional<br />
and newer antipsychotics<br />
antipsychotics: : a meta <br />
Analysis. AJP, 1999.
17<br />
60 aylık klozapin sağaltımıyla ortaya çıkan kilo değişimi<br />
Klozapin kullanan 89 hastanın<br />
5 yıllık izleminde hastalarda<br />
ortalama 14 kg’lık bir kilo artışı<br />
olduğu ve bu artışın ancak 4.<br />
yılda bir platoya ulaştığı<br />
bildirilmiştir.<br />
Henderson 2000<br />
Klozapin kullanımı, intihara<br />
bağlı ölüm oranını 10 yıllık<br />
izlemde 492%000’de oranında<br />
azalırken, tedaviye bağlı ortaya<br />
çıkan 10 kg’lık bir kilo artışı aynı<br />
süre içinde 416%000 ek ölüme<br />
neden olacaktır.<br />
Fontain 2001
Olanzapin veya haloperidol kullanan<br />
hastaların kilo artışı açısından<br />
karşılaştırılması; 3 yıllık izlem<br />
Olanzapin kullanan hastalarda ortalama 5.9-6.8 6.8 kg’lik bir kilo artışı olmakta bu bir yılda<br />
bir platoya ulaşmaktadır. Kilo artışı dozdan ba bağımsızdır ve hastaların %41’inde istatistik<br />
olarak anlamlı düzeyde (≥%7) kio artışı olmaktadır.<br />
Farklı dozlarda olanzapin kullanan<br />
hastalarda kilo artışı açısından bir fark<br />
bulunmamıştır<br />
Nemeroff 1997, Beasley 1997, Kinon 2001
Olanzapin 0.9kg/ay, ketiyapin ve risperidon 0.2kg/ay kilo artışına neden<br />
olurken perfenazin ve ziprasidon 0.1kg/ay kilo kaybına neden olmuştur.<br />
19
Aşırı kilo<br />
(BMI ≥25<br />
kg/m2)<br />
Başlangıçtan<br />
itibaren>7%<br />
Kilo artışı<br />
Başlangıçtan<br />
itibaren kilo<br />
değişimi(kg)<br />
20<br />
Lancet 2008; 371: 1085–97<br />
Haloperidol Amisulprid Olanzapin Ketiyapin Ziprasidon p değeri<br />
16/43 (37%) 31/72 (43%) 45/83 (54%) 25/55 (45%) 14/43 (33%) 0.585<br />
23/43 (53%) 45/72 (63%) 71/83 (86%) 36/55 (65%) 16/43 (37%) 0.053<br />
7.3 (1.8) 9.7 (1.7) 13.9 (1.7) 10.5 (1.8) 4.8 (1.9)
Glukoz metabolizması bozuklukları<br />
Şizofreni hastalarında DM sıklığ ğı toplumun iki katıdır (%14).<br />
Diyabet çoğunlukla unlukla atipik antipsik<strong>otik</strong>lerin kullanımının ilk 6<br />
ayında ortaya çıkar.<br />
DM ortaya çıkan hastaların %25’inde kilo alımı yoktur,<br />
%50’sinde ailede diyabet öyküsü yoktur.<br />
Çalışmaların çoğunda unda klozapin ve olanzapin glukoz<br />
metabolizma bozukluğuyla bağ ğlantılı bulunmuştur.<br />
21
<strong>Antipsik<strong>otik</strong></strong>lere bağlı diyabetin mekanizması*<br />
Atipik<br />
<strong>Antipsik<strong>otik</strong></strong>ler<br />
Şizofreni<br />
5HT2a reseptör antagonizması<br />
Serbest yağ asiti düzeylerinde artış<br />
HNF1 α inhibisyonu veya<br />
CYP1A2 indüksiyonu<br />
Hipotalamik 5HT2c<br />
reseptör antagonizması<br />
Kilo artışı<br />
<strong>Metabolik</strong> sendrom<br />
daha sıktır<br />
Glukoz toleransı bozukluğu<br />
riski genetik olarak yüksek<br />
CYP1A2, sitokrom P450 1A2; HNF1a, hepatosit nükleer faktör1a;<br />
Dokularda glikoz<br />
alımının bozulması<br />
Pankreatik β hüc. İnsülin gen<br />
ekspresyonunda bozulma<br />
Leptin ve ghrelin<br />
İşlevinde bozulma<br />
Pankreas β hücrelerinde<br />
hasar<br />
Trigliserit yüksekliği<br />
İnsülin duyarlılığının azalması<br />
Hiperglisemi<br />
Tip II Diyabet<br />
Diyabetik ketoasidoz veya<br />
Hiperosmolar hiperglisemik durum<br />
*Buchholz S, Morrow AF,Coleman PL. Atypical antipsychoticinduced induced diabetes mellitus: an update on epidemiology and postulated me mechanisms.<br />
Intern 22 Med J. 2008 Jul;38(7):6026’den uyarlanmıştır.
Kan şekeri düzeyleri<br />
20,0<br />
Başlangıç değerleirne göre ortalama değişiklik (mg/dL)<br />
15,0<br />
10,0<br />
5,0<br />
0,0<br />
2,3<br />
N=143<br />
6,7<br />
N=262<br />
Ziprasidon Risperidon<br />
23<br />
Lieberman JA, et al. N Engl J Med. 2005;353:12091223.<br />
6,8<br />
15,0<br />
Ketiyapin Olanzapin<br />
CATIE Şizofreni Çalışması<br />
5,2<br />
N=268 N=286 N=212<br />
Perfenazin
EUFEST AKŞ<br />
Haloperidol Amisulprid Olanzapin Ketiyapin Ziprasidon p değeri<br />
Hiperglisemi 6/33 (18%) 11/53 (21%) 19/63 (30%) 9/41 (22%) 7/32 (22%) 0.794<br />
Başlangıçtan itibaren<br />
değişim<br />
Ortalama<br />
0.4 (0.2) 0.5 (0.1) 0.5 (0.1) 0.5 (0.1) 0.2 (0.2)<br />
Aylık değişim 0.04 (0.03) 0.07 (0.02) 0.07 (0.02) 0.06 (0.02) 0.04 (0.02) 0.699<br />
24
Lipid metabolizması bozuklukları<br />
<strong>Antipsik<strong>otik</strong></strong> sağaltımı altımı alan hastalarda kilo artışı, diyet<br />
değişiklikleri işiklikleri ve glukoz intoleransına ba bağlı olarak hiperlipidemi<br />
ortaya çıkabilir.<br />
Gerçekte hiperlipidemi ve hipertrigliseridemi insülin direnci ve<br />
hiperinsülinemi ile bağlantılı lantılı bulunmaktadır. (Melkersson ve Dahl 2003)<br />
Hiperlipidemi ve hiperglisemi birbiri ile ba bağlantılı iken, kilo alımı<br />
ile doğrudan bağlantı lantı göstermemektedirler. (Gardner ve ark. 2005)<br />
25
26<br />
Düşük hiperlipidemi<br />
riski<br />
•haloperidol<br />
•ziprasidon<br />
•risperidon<br />
•aripiprazol<br />
Yüksek hipelipidemi<br />
riski<br />
•klopromazin<br />
•olanzapin<br />
•klozapin<br />
•ketiyapin
27<br />
•Olanzapin ve klozapinin plazma leptin ve trigliseridleri arttırdığı<br />
konusunda görüş birliği vardır(Stigler ve ark. 2004).<br />
•Klozapin ve olanzapin kullananlarda hiperlipidemi gösterenlerin oranı<br />
ise %40‐60 kadardır (Melkersson ve Dahl 2003 2003).<br />
•Trigliserid düzeyleri insülin düzeyi ile bağlantılı bulunurken, kolesterol<br />
düzeyi insülinle bağlantılı bulunmamaktadır<br />
bulunmamaktadır.<br />
•Klozapin kullanan olgularda hiperlipidemi gösterenlerde insülin ve c‐<br />
peptid düzeyleri tek başına veya ikisi birlikte artmaktadır.<br />
• Olanzapin alanlarda ise insülin ve c‐peptid düzeylerinde artma<br />
olmaması, iki ilaçta düzeneğin farklı olabileceğini düşündürmektedir.<br />
•Risperidon ve ketiyapin ile bu parametrelerdeki artış daha azdır.
Total Kolesterol Düzeyleri<br />
Mean change from baseline (mg/dL)<br />
10,0<br />
5,0<br />
0,0<br />
5,0<br />
10,0<br />
N=143 N=262<br />
9,2<br />
2,1<br />
Ziprasidon Risperidon<br />
28<br />
Lieberman JA, et al. N Engl J Med. 2005;353:12091223.<br />
5,3<br />
9,7<br />
N=268 N=286<br />
CATIE Şizofreni Çalışması<br />
0,5<br />
N=212<br />
Ketiyapin Olanzapin Perfenazin
EUFEST Kolesterol<br />
Haloperidol Amisulprid<br />
Hiperkolesterolemi 15/33 (45%) 24/53 (45%)<br />
Başlangıçtan itibaren<br />
değişim<br />
Ortalama<br />
0.5 (0.3) 0.7 (0.2)<br />
Aylık değişim 0.04 (0.05) 0.11 (0.02)<br />
29<br />
Olanzapin Ketiyapin Ziprasidon p değeri<br />
37/66 (56%) 12/43 (28%) 17/32 (53%) 0.276<br />
0.8(0.1) 0.6(0.1) 0.4 (0.2)<br />
0.11 (0.02) 0.07 (0.02) 0.04 (0.02) 0.144
HDL Haloperidol Amisulprid<br />
HDL düşüklüğü 6/32 (19%) 15/53 (28%)<br />
Başlangıçtan itibaren<br />
değişim<br />
Ortalama<br />
–0.1 (0.1) –0.2 (0.0)<br />
Aylık değişim –0.02 (0.01) –0.02 (0.01)<br />
30<br />
EUFEST HDL<br />
Olanzapin Ketiyapin Ziprasidon Pdeğeri<br />
16/65 (25%) 8/43 (19%) 5/32 (16%) 0.894<br />
–0.1 (0.0) –0.1 (0.1) –0.1 (0.0)<br />
–0.02 (0.01) –0.01 (0.01) –0.01 (0.01) 0.894
LDL Haloperidol Amisulprid<br />
LDL yüksekliği 16/31 (52%) 23/52 (44%)<br />
Başlangıçtan itibaren<br />
değişim<br />
Ortalama<br />
0.5 (0.2) 0.7 (0.2)<br />
Aylık değişim 0.05 (0.04) 0.11 (0.03)<br />
31<br />
EUFEST LDL<br />
Olanzapin Ketiyapin Ziprasidon p değeri<br />
35/66 (53%) 13/42 (31%) 13/32 (41%) 0.602<br />
0.7 (0.1) 0.7 (0.1) 0.3 (0.1)<br />
0.09 (0.02) 0.09 (0.02) 0.03 (0.02) 0.303
EUFEST Trigliserit<br />
Haloperidol Amisulprid Olanzapin Ketiyapin Ziprasidon P değeri<br />
Trigliserit yüksekliği 13/33 (39%) 19/53 (36%) 26/66 (39%) 11/42 (26%) 10/32 (31%) 0.908<br />
Başlangıçtan itibaren<br />
değişim<br />
Ortalama<br />
0.2 (0.1) 0.5 (0.1) 0.3 (0.1) 0.3 (0.1) 0.1 (0.2)<br />
Aylık değişim 0.02 (0.02) 0.07 (0.02) 0.04 (0.02) 0.04 (0.02) 0.02 (0.02) 0.439<br />
32
Sağaltıma başlarken<br />
33<br />
<strong>Metabolik</strong> sorunlarla ilgili nasıl bir yol izlenmeli?<br />
Kilo ölçümü<br />
Bel çevresi ölçümü<br />
Tansiyon ölçümü<br />
Glukoz Glukoz metabolizması değerlendirmesi (AKŞ, OGTT,<br />
HbA1c, Leptin?? Ghrelin??)<br />
Lipid Lipid metabolizması değerlendirilmesi (Kolesterol,<br />
trigliserit, HDL, LDL)<br />
Öz Öz ve soygeçmişteki risk faktörlerinin saptanması
İzlem Önerileri:<br />
İzlemde<br />
34<br />
Her Her kontrolde kilo, bel çevresi ve tansiyon ölçümü<br />
612 12 ay aralarla glukoz metabolizması, lipid metabolizması<br />
açısından hastanın değerlendirilmesi<br />
Diyet ve egzersiz önerileri<br />
Gerekli Gerekli durumlarda medikal tedavi
<strong>Antipsik<strong>otik</strong></strong>lere bağlı kilo artışı yönelik tedaviler<br />
Maayan L, Vakhrusheva J, Correll CU. Effectiveness of Medications Used to Attenuate AntipsychoticRelated Weight Gain<br />
and Metabolic Abnormalities: A Systematic Review and MetaAnalysis Analysis. Neuropsychopharmacology (2010) 35, 1520–1530<br />
35
Change language