Dr. Fatih Öncü
Dr. Fatih Öncü
Dr. Fatih Öncü
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SUT Uygulamaları,<br />
Psikiyatrlar ve Performans<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Fatih</strong> <strong>Öncü</strong><br />
TPD Psikiyatrik Hizmetleri Ücretlendirme<br />
Görev Grubu Koordinatörü
25 Ocak 2008‛de TPD TPD-MYK<br />
tarafından görev grubu kurulması<br />
istenmiştir.
TPD Psikiyatrik Hizmetleri<br />
Ücretlendirme Görev Grubu<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Fatih</strong> <strong>Öncü</strong><br />
<strong>Dr</strong>. Hüsameddin Özer<br />
<strong>Dr</strong>. Salih Selek<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Mustafa Sercan<br />
<strong>Dr</strong>. Mehmet Çekirdek<br />
Doç. <strong>Dr</strong>. Özgür Öztürk<br />
<strong>Dr</strong>. Suat Can<br />
<strong>Dr</strong>. Ali Emre Şevik
Sağlık Uygulama Tebliği (SUT)'ne dair<br />
genel ve uzmanlık alanımızla ilgili<br />
görüşlerimiz sorulduğundan,<br />
SUT,<br />
Meslektaşlarımızın başka<br />
organizasyonlarda ve yayınlarda dile<br />
getirdiği sorunlar ve çözüm önerileri<br />
görev grubumuzca incelenmiştir.
Resmi Kurumlarda Psikiyatrik<br />
Hizmetlerin Ücretlendirilmesi ve<br />
Döner Sermaye uygulamaları Görev<br />
Grubu<br />
3.3.2004 tarihli görev grubu raporu<br />
<strong>Dr</strong>. Erol Göka<br />
Ankara Numune Eğitim ve Araştırma<br />
Hastanesi
Özlük Hakları Görev Grubu Raporu<br />
YOĞUNLUK- ÜCRET<br />
DENGESİZLİKLERİ<br />
HEYET MUAYENELERİ,<br />
REÇETE VE İLAÇ SORUNLARI
Psikiyatrik ilaçların resmi<br />
endikasyonları dışında kullanımı<br />
görev grubu raporu<br />
Koordinatörler: Doç. <strong>Dr</strong>. Mustafa<br />
Sercan, Prof. <strong>Dr</strong>. Cengiz Kılıç
RCHP 1:3 2007 Özel Say Say
TPD MYK‛ya sunulan görüşler<br />
05.11.2008 tarihli rapor<br />
16.02.2009 tarihli rapor<br />
08.07.2009 tarihli rapor<br />
27.07.2009 tarihli rapor<br />
30.12.2009 tarihli rapor<br />
21.02.2010 tarihli rapor<br />
29.06.2010 tarihli basın açıklaması
SGK‛nın tüm birimlerine<br />
Sağlık Bakanlığı‛na<br />
TTB‛ye
SUT‛un Genel Değerlendirilmesi<br />
Sağlık çalışanlarının hizmetlerinin<br />
niteliklerinin göz ardı edildiği<br />
Sağlık çalışanlarının emeklerinin karşılığının<br />
yetersiz olduğu ya da adaletsiz dağıtıldığı<br />
Riskli tıbbi uygulamalar yeterince yer<br />
almadığı
SUT‛un Genel Değerlendirmesi<br />
Muayenehaneler, gruplar içinde yer<br />
almamaktadır.<br />
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşma<br />
yapan veya yapmayan muayenehanelerin Özel<br />
Sağlık Kurumu olarak sayılıp, bu haliyle<br />
tamamen dışlamaktansa, hizmetlerinden<br />
yararlanılması amacıyla “Muayenehane” olarak<br />
eklenmelidir.<br />
Böylece, muayenehanelerin sistem dışına<br />
itilmesinin önüne geçilecektir. Bu dışlanan<br />
muayenehane hekiminin kendisi isterse sisteme<br />
entegrasyonunu sağlayacak ve hastanın da<br />
hekim seçme özgürlüğüne katkı sağlayacaktır.
Gerek Üniversite Hastanelerinde<br />
gerekse Eğitim Hastanelerinde sağlık<br />
hizmetine ek olarak eğitim masrafları<br />
da fazla olacağından SUT‛da<br />
belirlenmiş olan katkı payları<br />
araştırma ve eğitim kalitesinin<br />
düşmemesi bağlamında<br />
Üniversitelerde ve Eğitim<br />
Hastanelerinde daha da yüksek (%20 (%20-<br />
30) olmalıdır.
Ek 10/B‛de Ayaktan tedavi ödeme listesindeki<br />
ücretlendirmenin hangi kıstaslara göre yapıldığı net değildir.<br />
Örneğin Üniversite Hastanesi‛nde, Eğitim Hastanesi‛nde ve<br />
Tıp Merkezi ile Özel Dal Merkezleri‛nde branşlar arasında<br />
anlamlı farklılıklar bulunmaktadır.<br />
Özellikle Psikiyatri ve Çocuk Psikiyatrisi ücretlendirilmesi<br />
Üniversite Hastanelerinde 36,<br />
Eğitim Hastaneleri‛nde 29,<br />
Özel Dal Merkezleri‛nde 20 YTL olarak en düşük düzeyde<br />
belirlenmişken, diğer branşlarda fiyatlar daha yüksek<br />
tutulmuştur.<br />
Oysa psikiyatrik muayene süreleri daha uzun ve gün içinde<br />
değerlendirilen hasta sayısı diğerlerine göre daha az sayıda<br />
olmaktadır.
Uzmanl<br />
k<br />
Ayaktan tedavide ödeme<br />
Üniver. Eğitim<br />
Hast.<br />
Psikiyatri 36 29 40<br />
Çocuk<br />
psikiyatr<br />
Çocuk<br />
hast.<br />
36 29 40<br />
44 35<br />
Nöroloji 51 41 37<br />
SUT 2008<br />
RSH Özel<br />
Hast.<br />
24 20<br />
24 20<br />
29 22<br />
Özel Dal
Görev Grubu önerisi<br />
Uzmanlk Üniver. Eğitim RSH Özel<br />
Hast.<br />
Hast.<br />
Psikiyatri 60 60<br />
Çocuk<br />
psikiyatr<br />
60 60<br />
60 35 35<br />
60 35 35<br />
Özel Dal
Uzmanlk Üniver. Eğitim<br />
Hast.<br />
Psikiyatri 49 39<br />
Çocuk<br />
psikiyatr<br />
Çocuk<br />
hast.<br />
49 39<br />
44 35<br />
Nöroloji 51 41<br />
SUT 2010<br />
RSH Özel Hast. Özel Dal<br />
54 30 25<br />
54 30 25<br />
37 29 22
SUT 20082010 2010 Artş Artş oranlar oranlar<br />
2008<br />
SUT<br />
Üniver. 36 49<br />
Eğitim<br />
Hast.<br />
29 39<br />
RSH 40 54<br />
Özel<br />
Hast.<br />
24 30<br />
Özel Dal 20 25<br />
2010<br />
SUT<br />
Öneri<br />
SUT<br />
artş<br />
%<br />
60 %36<br />
60 %34<br />
60 %35<br />
35 %25<br />
35 %25
SUT‛un Psikiyatrik<br />
Değerlendirmesi (!)<br />
Türkiye Cumhuriyeti Ruh Sağlığı<br />
Politikası‛nda (Sağlık Bakanlığı 2006) “ “Acil<br />
müdahale ve psikiyatrik yoğun bakım<br />
hizmetinin özel olarak ücretlendirilmesi ve<br />
bu birimde çalışanların döner sermaye<br />
katkı paylarının artırılması gerektiği gerektiği”<br />
belirtildiği halde<br />
“acil psikiyatrik girişim” ve<br />
“ psikiyatrik yoğun bakım” SUT‛de yer<br />
almadığı görülmüştür.
Adale testi<br />
Fizik tedavi, Nöroloji, Ortopedi, Beyin cerrahisi<br />
Ampute değerlendirmesi<br />
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Ortopedi ve Travmatoloji, Nöroloji, Spor<br />
hekimi<br />
Bilgisayarlı izokinetik test Spor hekimi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon<br />
Denge/koordinasyon testleri<br />
Duyualgımotor değerlendirmesi<br />
Eklem hareket açıklığı ölçümü<br />
El beceri testleri<br />
Elektrodiagnostik testler<br />
Günlük yaşam aktiviteleri testi<br />
Kas gücünün dinamometre ile ölçümü (tek<br />
ekst.)<br />
Mesleki değerlendirme<br />
Nörofizyolojik değerlendirme<br />
Postur Analizi<br />
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon,Nöroloji,Beyin cerrahi, (günde bir adetten<br />
fazla ödenmez)<br />
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon,Nöroloji,Beyin cerrahi (günde bir adetten<br />
fazla ödenmez)<br />
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Ortopedi ve Travmatoloji, Romatoloji, Spor<br />
hekimi<br />
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Ortopedi ve Travmatoloji, Nöroloji, Spor<br />
hekimi<br />
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Ortopedi ve Travmatoloji, Romatoloji, Spor<br />
hekimi<br />
Skolyoz değerlendirmesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Ortopedi ve Travmatoloji
Fizik tedavi uygulamaları<br />
Coldpack<br />
Soğuk tedavi termik şok<br />
yöntemi<br />
Diyadinamik akım<br />
Dört hücre galvani<br />
Enfraruj<br />
Fango (lokal)<br />
Faradizasyon<br />
Fizik tedavi<br />
medikal gaz ile uygulanması halinde 51<br />
FES FES: fonksiyonel elektriksel stimülasyon 18<br />
Fluidoterapi<br />
Galvanik akım<br />
Hotpack<br />
Işık banyosu (baker)<br />
İnterferansiyel akım<br />
İyontoforez ultrason veya elektroterapi ile 8<br />
Kısa dalga diatermi<br />
Lazer<br />
Masaj (klasikbölgesel)<br />
Masaj (klasiktüm vucut)<br />
Masaj (konnektif doku)<br />
4<br />
4<br />
6<br />
4<br />
5<br />
5<br />
10<br />
4<br />
4<br />
4<br />
4<br />
6<br />
6<br />
6<br />
25<br />
25
Rehabilitasyon uygulamaları<br />
Fizik tedavi<br />
(aksi belirtilmedikçe bu değerlendirmeler yalnızca Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon<br />
uzmanı tarafından uygulandığında faturalandırılabilir),<br />
Ampute rehabilitasyonu Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25<br />
Biofeedback<br />
Bel Boyun Okulu<br />
EMG biofeedback<br />
Denge/koordinasyon eğitimi<br />
Devamlı pasif hareket cihazı ile<br />
egzersiz<br />
Ergometrik egzersizi<br />
Eklem enjeksiyonları<br />
Eklem hareket açıklığı egzersizi<br />
Eklem lavajı<br />
Bel, boyun problemi olan hastalarda grup olarak eğitim<br />
verilmesi ve ayrıca grup egzersizlerinin yapılması<br />
işlemleri. (Her beş kişilik grup için ayrıca kodlanır)<br />
CMP: Continous Passive Motion 10<br />
El rehabilitasyonu Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25<br />
Elektroterapi<br />
Bununla birlikte 701.750, 701.760, 701.790, 701.820,<br />
701.850, 701 701.950 faturalanamaz<br />
Ev programı/aile eğitimi Fiziksel tıp ve rehabilitasyon programları 14<br />
Geriatrik rehabilitasyon<br />
Germe egzersizi<br />
Gevşeme egzersizleri<br />
65 yaş üstü hastalarda, bununla diğer rehabilitasyonlar<br />
faturalanamaz<br />
Görme özürlü rehabilitasyonu Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25<br />
5<br />
15<br />
18<br />
25<br />
8<br />
15<br />
7<br />
50<br />
25<br />
25<br />
8<br />
25
İşuğraşı tedavisi<br />
Fizik tedavi<br />
Kardiak rehabilitasyon Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25<br />
Kognitif ( Bilişsel ) Rehabilitasyon<br />
Mekanik Egzersiz İstasyonu<br />
Manipulasyon Ayda en fazla 3 kez 25<br />
Nörofizyolojik egzersizler<br />
Nörolojik rehabilitasyon Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25<br />
Obstetrik / Jinekolojik rehabilitasyon Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25<br />
Ortopedik rehabilitasyon Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25<br />
Protez eğitimi<br />
Postur egzersizi<br />
Postural drenaj<br />
Progresif dirençli egzersiz<br />
Propioseptif eğitim<br />
Propioseptif nöromusküler fasilitasyon<br />
(PNF)<br />
Pulmoner rehabilitasyon Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25<br />
Rehabilitasyon amacıyla kullanılan<br />
yardımcı cihaz eğitimi<br />
Romatizmal hastalıklarda rehabilitasyon Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25<br />
Serebral palsi rehabilitasyonu Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25<br />
Skolyoz egzersizleri<br />
Solunum egzersizleri<br />
Spor sakatlıkları rehabilitasyonu Bununla diğer rehabilitasyonlar faturalanamaz 25<br />
Yutkunma Rehabilitasyonu<br />
Yürüme egzersizleri<br />
25<br />
25<br />
20<br />
25<br />
10<br />
6<br />
25<br />
6<br />
10<br />
6<br />
10<br />
17<br />
25<br />
17<br />
25
PSİKİYATRİK ÇALIŞMALAR<br />
Aile görüşme değerlendirme<br />
Aile tedavisi<br />
Psikiyatri<br />
702.660702.810 arası çalışmalar Psikiyatri kliniklerince yapıldığında faturalanabilir.özel<br />
dal psikiyatri hastanelerinde ücretlere %30 ilave edilir.<br />
Psikoz tanısı alanlarda her görüşme için, diğer tanılarda yılda en<br />
fazla üç kere ödenir ödenir.Acil serviste intihar girişimlerine<br />
psikososyal destekve krize müdahale kapsamındaki devlet<br />
hastaneleri acil servislerinde de fatura edilebilir.<br />
her ay için en fazla üç kez ödenir.Acil serviste intihar<br />
girişimlerine psikososyal destekve krize müdahale kapsamındaki<br />
devlet hastaneleri acil servislerinde de fatura edilebilir.<br />
Aile, iş yeri ya da okul ziyareti yılda en fazla bir kez ödenir 30 17,80<br />
Anestezili EKT protokolü,<br />
EKT+EEG<br />
60 35,60<br />
Bireysel psikoterapi (her saati)<br />
21 12,50<br />
Elektrokonvülsiv tedavi, EKT<br />
40 23,80<br />
EKT sonrası bilinç ve<br />
oryantasyon takibi<br />
EKT sonrası bir adet faturalandırılır<br />
faturalandırılır. 25 15,00<br />
Gelişim testler (her biri) 702.760 ile birlikte fatura edilemez. 20 11,90<br />
Grup Psikoterapisi (kişi başına<br />
herbiri)<br />
10 6,00<br />
Kişilik testleri (her biri) Bir adetten fazla faturalandırılamaz<br />
faturalandırılamaz. 20 11,90<br />
Klinik değerlendirme ölçekleri<br />
(her biri)<br />
10 6,00<br />
Nöropsikolojik test bataryası Nöropsikolojik test bataryası ile faturalanmaz 50 29,70<br />
Nöropsikolojik testler (her biri)<br />
Projektif testler (her biri)<br />
Psikiyatrik değerlendirme 520.030 ile birlikte faturalanamaz<br />
Psikiyatrik tanı koydurucu<br />
Bir adetten fazla faturalandırılamaz<br />
ölçekler<br />
702.760 ile birlikte fatura edilemez. Bir adetten fazla<br />
Zeka testleri (her biri)<br />
faturalandırılamaz.<br />
21 12,50<br />
30 17,80<br />
15 8,90<br />
20 11,90<br />
faturalanamaz. 15 8,90<br />
faturalandırılamaz. 15 8,90<br />
20 11,90
Ajitasyon ya da suisid düşüncesi<br />
nedeniyle yakın gözlenmesi gereken<br />
kendisine ya da başkasına zarar<br />
vermemesi için psikiyatrik yoğun<br />
bakım gerektiren tıbbi durumlarda<br />
sağlık mensuplarının çalışmaları<br />
yeterince yer almamıştır.
Psikiyatri olguları içerisinde kendi bakımını<br />
yapamayacak düzeyde olanların (kronik<br />
hastaların bir kısmı, zeka geriliği olanlar,<br />
demans olguları gibi) vücut bakımları ve<br />
kişisel hijyeni sağlık ekibince yapılmaktadır.<br />
Başka alanlarda hasta refakatçisi bu<br />
bakımlarda rol alırken psikiyatri<br />
kliniklerinde çoğunlukla bu mümkün değildir.
Diğer uzmanlık alanlarında daha ayrıntılı<br />
değerlendirmelere yer verilmişken psikiyatride<br />
ayrıntılı hekim değerlendirmeleri sınırlı kalmış,<br />
psikometrik veya nöropsikolojik testler ağırlık<br />
kazanmıştır.<br />
Oysa ayrıntılı bilişsel işlev değerlendirmesi,<br />
Ekstrapiramidal sistem muayenesi bazı olgularda<br />
hekimin ayrıca yaptığı uygulamalardır.<br />
Bu değerlendirmeler Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon<br />
ile Nöroloji uygulamalarında olmasına rağmen<br />
Psikiyatrik uygulamalarda bulunmamaktadır.
Yine Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon ile Nöroloji<br />
uygulamalarında (bazıları ortak olarak)<br />
rehabilitasyona ayrıntılı bir şekilde yer verilirken<br />
çağdaş psikiyatri uygulamalarında psikiyatrik<br />
rehabilitasyona yer verilmemiştir.<br />
Oysa gerek üniversite gerekse eğitim<br />
hastanelerinde başlayıp giderek yaygınlaşan<br />
rehabilitasyon uygulamaları Türkiye Psikiyatri<br />
Derneği ve Sağlık Bakanlığı‛nın sık sık vurguladığı<br />
“toplum temelli ruh sağlığı” yapılandırmasının<br />
gereklerindendir.
ülkemizdeki yasalar ve yönetmelikler gereği psikiyatrik<br />
rehabilitasyon uygulamalarının Psikiyatri uzmanı ya da Çocuk<br />
Psikiyatrisi uzmanı tarafından yapılacağı belirtildiğinden<br />
bu uzmanlar sorumluluğunda ve gözetiminde<br />
bu uzmanlar sorumluluğunda<br />
klinik psikolog,<br />
psikolog,<br />
sosyal çalışmacı,<br />
iş-uğraş terapisti ve<br />
psikiyatri hemşiresi tarafından yapılabileceği belirtilmelidir.<br />
Nitekim diğer alanlarda Rehabilitasyon uygulamaları Fizik<br />
Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı veya Spor<br />
Hekimi gözetiminde fizyoterapistler tarafından<br />
uygulanabileceği SUT‛de belirtilmişti ancak sonradan iptal<br />
edildi.
Bireysel ya da grup terapilerinin puan değeri<br />
birçok başka uzmanlık alanında ki uygulamaların çok<br />
gerisinde kalmıştır.<br />
Harcanan emek ve süre göz önüne alındığında bu<br />
açıkça görülecektir.<br />
Yine ülkemizdeki yasalar ve yönetmelikler gereği<br />
psikoterapi uygulamalarının Psikiyatri uzmanı ya<br />
da Çocuk Psikiyatrisi uzmanı tarafından<br />
yapılacağı ya da bu uzmanlar sorumluluğunda ve<br />
gözetiminde<br />
klinik psikolog ve<br />
psikolog tarafından yapılabileceği belirtilmelidir.
Adli psikiyatri uygulamalarının yoğun olduğu uzmanlık<br />
alanımızla ilgili SUT‛da hiçbir maddeye rastlanmamıştır.<br />
Sadece faturalandırmada adı genel olarak geçmektedir.<br />
Oysa gerek bilirkişilik gerekse koruma ve tedavi alanlarında<br />
özellikle bölge hastaneleri yoğun mesai harcamakta ve emek<br />
vermektedir.<br />
Ceza mahkemeleri ve hukuk mahkemelerinin bilirkişilik<br />
hizmetleri derecelendirilerek SUT‛a konmalıdır.<br />
Mahkeme dosyalarının incelenmeleri dikkate alınmalıdır.<br />
Ayrıca mahkemelerce bazen sadece dosya üzerinden rapor<br />
istenmesi nedeniyle SUT‛da dosya üzerinden sağlık kurulu<br />
raporu şeklinde de yer almalıdır.
Üniversite ve eğitim araştırma<br />
hastaneleri ile dal hastanelerinde<br />
özelleşmiş kliniklerde (Psikoz,<br />
Duygudurum, Cinsel İşlev<br />
Bozuklukları, OKB vb.) hastaya ayrılan<br />
süreler ve hasta sayısındaki<br />
sınırlamalar göz önüne alınarak ayrı<br />
şekilde değerlendirilmelidir.
ilaç kullanım ilkeleri ve ilaç raporu<br />
düzenlemeleri psikiyatrik uygulamalarda<br />
bugüne kadar psikiyatri hekimlerinin ve<br />
hastalarının aleyhine bir çok soruna neden<br />
olmuştur.<br />
Özellikle antidepresanların ve<br />
antipsikotiklerin hem psikiyatri hem de<br />
nöroloji uzmanlarınca yazılması ve ilaç<br />
raporu düzenlenmesi pratikte sorunlar<br />
yaratmaktadır.
Ruh Sağlığı ve Hastalıkları ile Nöroloji uzun yıllar<br />
önce birbirinden ayrılmış iki farklı tıp disiplinidir.<br />
Birbirlerinin yerine ikame edilemezler.<br />
Demans gibi her iki uzmanlık alanı ile ortak<br />
değerlendirilebilen olgular dışında psikiyatrik<br />
endikasyonlarda (Depresyon, anksiyete bozukluğu,<br />
şizofreni vb) nöroloji uzmanlarınca düzenlenen ilaç<br />
raporları ve sonraki gerek hastanın hastalığının<br />
seyrindeki kötüleşme gerekse adli olgulardaki<br />
sorunlar sık sık meslektaşlarımızın önüne gelmiştir.
SUT eklerinde de olan hastalık endikasyonlarında<br />
sadece ortak hastalıklarla (Demans, psikiyatrik ilaç<br />
yan etkileri nedeniyle ekstrapramidal sistem<br />
hastalıkları gibi) ilgili her iki uzman da rapor<br />
düzenleyebilmeli<br />
ancak uzmanlık alanlarındaki hastalıklarda (örneğin<br />
şizofrenide antipsikotik, depresyonda<br />
antidepresan gibi) sadece ilgili uzmanlık<br />
(psikiyatri) ilaç raporu düzenleyebilmelidir.<br />
Ülkemizde artık çoğu ilde psikiyatri uzmanı<br />
bulunmaktadır. Böylece hem hastanın hastalığı ile<br />
ilgili uzmana ulaşması dolayısıyla tedavi hakkı<br />
korunmuş olacaktır hem de başka bir uzmanlık<br />
alanının tedavisiyle gerçekleşecek olumsuz<br />
sonuçların önüne geçilmiş olacaktır.
Yüksek dozda alındığında suisid riski<br />
olan hastalar için tehlikeli olabilecek<br />
trisiklik ve tetrasiklik<br />
antidepresanlar psikiyatri ya da<br />
çocuk psikiyatrisi uzmanı tarafından<br />
yazılmalıdır. Uzman raporuyla diğer<br />
hekimlerde yazabilmelidir.
SSRI, SNRI, SSRE, RIMA, NASSA grubu<br />
antidepresanları psikiyatri (erişkin ve çocuk)<br />
uzmanı, nöroloji (erişkin ve çocuk) uzmanı ve aile<br />
hekimi yazılabilmeli<br />
ancak sadece psikiyatri (erişkin ve çocuk) uzmanı<br />
tarafından ilaç raporu düzenlenebilmedir.<br />
Sadece yerleşim yerinde psikiyatri (erişkin ve<br />
çocuk) uzmanlarından birisi bulunmadığı takdirde<br />
nöroloji (erişkin ve çocuk) uzmanı tarafından<br />
rapor düzenlenmelidir.<br />
Nöroloji uzmanının düzenlediği ilaç raporu 6<br />
(altı) aydan daha uzun olmamalı daha sonraki<br />
değerlendirmelerin psikiyatri uzmanı tarafından<br />
yapılması şart koşulmalıdır.
Yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin oral<br />
formlarının psikiyatrik endikasyonlarda psikiyatri<br />
(erişkin ve çocuk) uzmanı tarafından düzenlenen<br />
uzman hekim raporuna dayanılarak diğer hekimler<br />
tarafından da reçete edilmesi yerinde olacaktır.<br />
Sadece yerleşim yerinde bu uzmanlardan birisi<br />
bulunmadığı takdirde nöroloji (erişkin ve çocuk)<br />
uzmanı tarafından reçete edilebileceği daha<br />
sonraki değerlendirmenin psikiyatri uzmanı<br />
tarafından yapılması şart koşulmalıdır.
Endikasyon uyumu<br />
Ayrıca SUT Ek-2‛de 2‛de Hasta Katılım Payından Muaf<br />
İlaçlar Başlığı altında psikiyatrik bozukluklarda<br />
kullanılan ilaçlarda (*) *) işaretli olanlarda<br />
endikasyon uyumu aranacağı ve Sağlık<br />
Bakanlığı‛nca onaylanan endikasyon dışı kullanımı<br />
dikkate alınacağı belirtilmesine ve Sağlık<br />
Bakanlığı İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü‛nce<br />
“Endikasyon Dışı İlaç Kullanım Kılavuzu” Bölüm<br />
III‛de Psikiyatri Alanında Kullanılan İlaçlar<br />
kısmında güncel tedavi kılavuzlarına girmiş ve<br />
standart tedaviler haline gelmiş, Sağlık<br />
Bakanlığı‛ndan herhangi bir izin alınması<br />
gerekmeyen ve Sosyal Güvenlik Kurumu, Maliye<br />
Bakanlığı tarafından geri ödemesinin<br />
yapılabileceği belirtilmesine rağmen sorunlar<br />
sürmüştür.
Ayrıca psikiyatrik uygulamalarda<br />
ayırıcı tanıda organik kaynaklı bazı<br />
hastalıkları ayırt etmede kullanılan<br />
görüntüleme ya da laboratuar<br />
tetkiklerinin faturalandırmasında geri<br />
ödemede güçlüklerle karşılaşılması da<br />
meslektaşlarımızca belirtildiğinden<br />
gözden geçirilmelidir.<br />
Tetkiklerin sınırları belirlenmelidir.
Görev Grubunun Önerileri<br />
2. HEKİM MUAYENELERİ VE<br />
RAPORLAR<br />
Acil<br />
muayenesi<br />
poliklinik<br />
40 25,00<br />
Acil psikiyatri<br />
polikliniği muayenesi<br />
50 40,00<br />
Normal<br />
muayenesi<br />
poliklinik<br />
40 35,00<br />
Özelleşmiş<br />
Psikiyatri<br />
Muayenesi<br />
Ünivesitelerde, Eğitim Araştırma<br />
Alanlarda<br />
Hastanelerinde, dal hastanelerinde Adli<br />
Poliklinik<br />
Psikiyatri, AMATEM, Duygudurum, Psikoz,<br />
Nevroz,CİB vb.<br />
50 40,00<br />
Hastalık, İstirahat, Malullük, Özürlü<br />
Sağlık kurulu raporu raporlarında Bir rapor ve bir muayene ücreti<br />
ödenir<br />
Görev yapma (Emniyet, Öğretmen, güvenlik<br />
100 60,00<br />
Sağlık kurulu raporu vb.), silah ruhsatı. Bir rapor ve bir muayene<br />
ücreti ödenir<br />
150 90,00<br />
Sağlık kurulu raporu Ceza sorumluluğu tespiti<br />
300 150,00<br />
Sağlık kurulu raporu Uyuşturucu madde bağımlılığı tespiti<br />
200 120,00<br />
Hukuki ehliyet tespiti, TMK’nun 432.<br />
Sağlık kurulu raporu maddesi uyarınca değerlendirilme, Denetimli<br />
serbestlik raporu, Mağdur durumu<br />
150 90,00<br />
Sağlık kurulu raporu Farikmümeyyizlik tespiti<br />
300 150,00<br />
Sağlık kurulu raporu Adli dosya incelemesi<br />
60 40,00<br />
Sağlık kurulu raporu<br />
Dosya üzerinden rapor düzenlenmesi (ceza<br />
mahkemeleri)<br />
150 90,00<br />
Sağlık kurulu raporu<br />
Dosya üzerinden rapor düzenlenmesi (hukuk<br />
mahkemeleri)<br />
100 60,00<br />
Sağlık kurulu raporu<br />
TCK’nun 57/2,3, 6 ve 7. maddesi uyarınca<br />
hastaneden çıkarılma konusunda<br />
150 90,00<br />
Sağlık kurulu raporu TCK’nun 57/4. maddesi uyarınca tıbbi kontrol 150 90,00<br />
Sağlık kurulu raporu Diğer<br />
100 60,00<br />
Uzman hekim raporu<br />
50 30,00
PSİKİYATRİK ÇALIŞMALAR<br />
Aile görüşme<br />
değerlendirme<br />
702.660702.810 arası çalışmalar Psikiyatri klinikler ince yapıldığında<br />
faturalanabilir.özel dal psikiyatri hastaneler inde ücretler e % 30 ilave edilir.<br />
Tüm tanılarda ayda en fazla 3 kez fatura edilebilir. 60 40,00<br />
Aile tedavisi Tüm tanılarda ayda en fazla 3 kez fatura edilebilir. 60 40,00<br />
Aile, iş yeri ya da okul<br />
ziyareti<br />
Anestezili EKT protokolü,<br />
EKT+EEG<br />
Bireysel psikoterapi (her<br />
seansı)<br />
Elektrokonvülsiv tedavi,<br />
EKT<br />
EKT sonrası bilinç ve<br />
oryantasyon takibi<br />
yılda en fazla bir kez ödenir 100 75,00<br />
Psikiyatri uzmanı ya da çocuk psikiyatrisi uzmanı<br />
tarafından yapılır ya da bu uzmanlar gözetiminde<br />
Klinik Psikolog, psikolog tarafından yapılabilir<br />
Her EKT seansı sonrası bir adet faturalandırılır. 25 25,00<br />
Gelişim testler (her biri) 702.760 ile birlikte fatura edilemez. 20 20,00<br />
Grup Psikoterapisi (kişi<br />
başına herbiri)<br />
Psikiyatri uzmanı ya da çocuk psikiyatrisi uzmanı<br />
tarafından yapılır ya da bu uzmanlar gözetiminde<br />
Klinik Psikolog , psikolog tarafından yapılabilir.<br />
100 75,00<br />
60 40,00<br />
70 50,00<br />
30 30,00
Psikiyatrik Yakın Gözlem Yemek, yatak, hasta vizit, gerekirse tespit hizmetlerini kapsar. 150 175,00<br />
Ajite hasta muayenesi<br />
Ekstrapramidal sistem<br />
muayenesi<br />
Bilişsel işlevlerin<br />
değerlendirilmesi<br />
Psikiyatri hastası vücut<br />
bakımı<br />
Kendi bakımını yapamayan hastalarda uygulanır 50 30,00<br />
Sosyal anket Sosyal çalışmacı vb. tarafından yapılan 25 25,00<br />
Psikiyatrik rehabilitasyon<br />
(her biri)<br />
Solunum havasında alkol<br />
tespiti<br />
Gevşeme egzersizi<br />
Psikiyatri ya da çocuk psikiyatristi tarafından ya da<br />
gözetiminde Klinik Psikolog, Psikolog, Sosyal çalışmacı, işuğraş<br />
terapisti, psikiyatri hemşiresi vb. tarafından yapılan<br />
Psikoeğitim, özbakım eğitimi, sosyal beceri eğitimi, spor<br />
terapisi, işuğraş terapisi<br />
Alkolmetre ile<br />
50 35,00<br />
20 20,00<br />
20 20,00<br />
60 40,00<br />
15 10,00<br />
Psikiyatri ya da çocuk psikiyatristi tarafından ya da<br />
gözetiminde Klinik Psikolog, Psikolog, psikiyatri hemşiresi vb.<br />
tarafından yapılan<br />
25 15,00
7.7. SİNİR SİSTEMİ<br />
PSİKİYATRİ HİZMETLERİ<br />
1. Grup psikiyatrik hasta günlük tedavisi<br />
Psikiyatri paket fiyatlarına muayene,<br />
konsültasyon, yatak ve refakat ücretleri, gerekli<br />
durumlarda psikolojik testler, EEG, EKG, BT,<br />
MR, EKT gerekli ilaçların haftalık kan<br />
düzeyleri, aile görüşmeleri, hastanın kişisel<br />
bakımı, grafiler, laboratuar testleri, enjeksiyon<br />
vb tıbbi işlem ve girişimlerle kullanılan tüm m<br />
ilaçlar dahildir. Tedavi amaçlı yapılan işlemlere<br />
ait komplikasyonların harcamaları paket fiyata<br />
dahildir. Ayrıca ücret ödenmez. Ancak<br />
hastaların başka bir organ veya sistemini<br />
ilgilendiren hastalık ve operasyon çıkması ıkması<br />
halinde Tebliğ hükümleri doğrultusunda<br />
Kuruma fatura edilir.<br />
Üniversite ve Eğitim araştırma Hastanelerinde<br />
ücrete %30 ilave edilir.<br />
(F0009) Semptomatik ve organik mental<br />
bozukluklar<br />
(F1019) Psikoaktif madde kullanımına<br />
bağlı zihin ve davranış bozuklukları, (F15 15,<br />
F17 kod grupları hariç ç)<br />
(F2029) Şizofreni, şizotipal ve deluzyonel<br />
bozukluklar<br />
(F3039) Duygu durum [duygulanım]<br />
bozuklukları, (F32.1, F32.0, F33.0, F33. .1<br />
kodları hariç)<br />
SUT<br />
2008<br />
(TL)<br />
75,00 150,00<br />
TPD Önerisi<br />
2010<br />
SUT<br />
İŞLEM<br />
PUANI<br />
146,71<br />
2010 SUT<br />
TL KARŞILIĞI<br />
87
2. Grup psikiyatrik hasta günlük tedavisi<br />
3. Grup psikiyatrik hasta günlük tedavisi<br />
F32.1 Orta depresif nöbet bet<br />
F33.1 Yineleyen depresif bozukluk,<br />
şimdiki nöbet orta şiddetli<br />
F34.0 Siklotimi<br />
(F4048) Nörotik, stresle ilgili ve<br />
somatoform bozukluklar, (F40, F45, F48 48<br />
kod grupları hariç ç)<br />
F50 Yeme bozuklukları<br />
(F6069) Erişkin kişilik ve<br />
bozuklukları<br />
davranış<br />
(F7079) Zeka geriliği<br />
F80 Konuşma ve dil özel gelişimsel<br />
bozuklukları<br />
F84 Yaygın gelişimsel bozukluklar<br />
F90 Hiperkinetik bozukluklar<br />
F91 Davranış bozuklukları<br />
F92 Davranışsal ve duygusal karma tip<br />
bozuklukları<br />
F15 Zihin ve davranış bozuklukları, kafein<br />
ve diğer stimülanların kullanımına bağlı<br />
F17 Zihin ve davranış bozuklukları, tütü ün<br />
kullanımına bağlı<br />
F32.0 Hafif depresif nöbet bet<br />
F33.0 Yineleyen depresif bozukluk,<br />
şimdiki nöbet hafif şiddetli<br />
F40 Fobik anksiyete bozuklukları<br />
F45 Somatoform bozukluklar<br />
F48 Nörotik bozukluklar, diğer<br />
(F5059) Fizyolojik bozukluklar ve fiziki<br />
faktörlerle birlikte seyreden davranış<br />
bozukluğu sendromları, (F50 kod grubu<br />
hariç)<br />
(F8089) Psikolojik gelişme bozuklukları,<br />
(F80, F84 kod grupları hariç ç)<br />
(F9098) Genellikle çocukluk ve adolesan<br />
döneminde başlayan davranışsal ve<br />
emosyonel bozukluklar, (F90, F91, F92 92<br />
kod grupları hariç)<br />
65,00 150,00<br />
55,00<br />
150,00<br />
129,85<br />
112,98<br />
77<br />
67
4. Grup psikiyatrik hasta günlük tedavisi<br />
Toplum ruh sağlığı merkezi hizmetleri<br />
Tanısına bakılmaksızın 60 günden daha<br />
uzun yatan hastalar(60. güne kadar ilgili<br />
grup psikiyatrik hasta günlük tedavi ücreti creti 45,00<br />
üzerinden ödenir)<br />
F20F29<br />
Muayene, hasta ve ailesine yönelik nelik<br />
psikoeğitim, sosyal beceri eğitimi, grup<br />
psikoterapisi, uğraş terapileri, bu<br />
terapilerde kullanılan sarf malzemeleri,<br />
yemek,yatak ve diğer hizmetler dahildir dahildir.<br />
Günlük başvuru için (en az 4 saat)<br />
Üniversite ve Eğitim araştırma<br />
Hastanelerinde ücrete %10 ilave edilir.<br />
100,00<br />
45,00<br />
96,12<br />
80,94<br />
57<br />
48
Ek-8‛de 8‛de değişiliklikler minimal,<br />
Ek-9 ve Ek-10‛da 10‛da psikiyatri lehine<br />
artışlar oldu.<br />
Toplum ruh sağlığı hizmetleri<br />
ücretlendirildi.<br />
Kronik hastalığı olanların psikiyatriye<br />
ulaşımı kolaylaştı.
SUTPerformans Performans Döngüsü<br />
SGK<br />
SUT<br />
Paket ücret<br />
Hekim<br />
Hastanenin geliri<br />
Sağlk Bakanlğ<br />
Girişimsel işlemler puanlar<br />
Performans puanlar<br />
Döner Sermaye
Daha adil,<br />
Daha eşit,<br />
Sonuç<br />
Emeğin ve riskin karşılığını içeren<br />
tanımlamalar yapılmalı.<br />
Geri bildirimler dikkate alınmalı.<br />
Kurumlararası eşgüdüm sağlanmalı.
Teşekkürler...
Change language