Maltepe Üniver Figen Karadağ Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi ...
Maltepe Üniver Figen Karadağ Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi ...
Maltepe Üniver Figen Karadağ Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Maltepe</strong> <strong>Üniver</strong>sitesi <strong>Tıp</strong> <strong>Fakültesi</strong><br />
<strong>Figen</strong> <strong>Karadağ</strong><br />
<strong>Maltepe</strong> <strong>Üniver</strong>sitesi <strong>Tıp</strong> <strong>Fakültesi</strong><br />
Psikiyatri AD
Madde kullanımı 56%<br />
Alkol Kullanımı 49%<br />
Newcomer 2006, Krishnan 2005<br />
Başlangıçta Başlangıçta %33, 2 yıl sonra %39 olan<br />
madde kullanımı, alkol kullanımı daha fazla<br />
depresif belirtilerle, esrar kullanımı daha<br />
fazla manik belirtilerle…<br />
2 2 yada daha fazla madde kullanımı kötü<br />
prognoz….<br />
Baethge ve ark 2005
1. Bipolar bozukluk madde kullanım<br />
bozukluğuna neden olmaktadır (self<br />
medikasyon)<br />
• Duygudurumu yükseltmek, kontrol etmek<br />
• Dürtüsellik, yargılamanın zayıflaması..
2. Madde kullanımı bipolar bozukluğa neden<br />
olmaktadır<br />
Madde kullanımına bağlı yoksunluk ve<br />
entoksikasyon bulguları manik düzeyde öfori,<br />
depresyon, anksiyete, iştah ve uyku<br />
bozuklukları, artmış ya da azalmış enerji<br />
şeklinde duygudurum bozukluğu ile örtüşecek<br />
bazı belirtileri içermektedir ve bu durumda<br />
yanlışlıkla hastaya bipolar tanısı konulabilir
3. Hem bipolar bozukluk hem de madde<br />
kullanım bozukluğu ortak bir etyoloji<br />
paylaşırlar
Erken başlangıçlı<br />
bipolar bozukluk<br />
Yüksek genetik yatkınlık<br />
Ödül ve motivasyonla ilgili<br />
bozulma ve duyarlılaşmaya<br />
hassasiyet<br />
Madde kullanmaktan<br />
çabuk etkilenme<br />
Duygudurumda dalgalanmanın artması<br />
Dürtüsellik<br />
İntihar /saldırgan davranış<br />
Düşük genetik yatkınlık<br />
Kendiliğinden ilk atak daha<br />
az görülür<br />
Madde kullanmak ilk<br />
atağa neden olur<br />
Buckley 2006
1. 25 BP I, II ve MD hasta.<br />
6 hafta Lityum ya da plasebo<br />
lityum alan grupta tarama testlerinde az<br />
sayıda madde pozitif bulundu<br />
Geller ve ark 1998
2. 57 kokain bağımlılığı ve DDB ve 82<br />
sadece kokain bağımlısı<br />
Karbamazepin ile DDB olan grupta<br />
kokain kullanımında belirgin azalma var<br />
Sadece kokain kullananlarda bir etki yok<br />
Brady ve ark 2002
3. 24 hafta, 59 AB ve BPB olan ve lityum<br />
alan olguya VPA veya plasebo..<br />
VPA alan grupta ağır içilen gün sayısı ve içilen<br />
alkol miktarında anlamlı ölçüde düşüş<br />
VPA kan düzeyi arttıkça alkol kullanım<br />
süresinde düşüş<br />
Salloum ve ark 2005
4. 6 aydır tipik AP kullanan çeşitli<br />
psikiyatrik bozukluğu olan hasta..<br />
Yarısında TAP kesilmiş ve gerekirse<br />
ketiyapin verilmiş..<br />
TAP almayı sürdürenlerde madde alma<br />
isteği ve madde kullanımı daha yüksek<br />
bulunmuş<br />
Brown ve ark 2003
5. 52 BPB ve AB ve ketiyapin alan, 50<br />
plasebo alan olgu, 12 hafta<br />
Alkol kullanımında bir fark yok<br />
Brown ve ark 2008<br />
6. 30 olgu BPB ve AB, risperidon/VPA<br />
Alkol kullanımı açısından bir fark yok<br />
Davis ve ark 2008
7. 52 BPB ve AB, 1 yıl izlem, OLZ/VPA<br />
VPA grubu kadınlarda anlamlı olarak alkol<br />
nüksünü önlemiş (erkeklerde değil)<br />
Frye ve ark 2006
Bn. Bn. N, 60Y, evli, 2 kızı var<br />
30 30 yıllık hastalık öyküsü, mevsim<br />
dönümlerinde manik ya da depresif<br />
tabloları var<br />
İlk yatış 3 yıl önce‐ depresyon tanısı ile<br />
Lityum+VPA Lityum+VPA kullanırken ilaçlarını<br />
aksatmaya başlamış ve Eylül 2008 de<br />
hastanemize başvurdu ve manik atak<br />
tanısı ile yatırıldı
Ara ara genelde ataklar sırasında yoğun alkol<br />
kullanımı var. Ancak yaklaşık 3 yıl kadar<br />
düzenli alkol kullanmış (5 (5‐6 bira gün)<br />
Son 3 yıldır alkol almıyor fakat sigara günde 3<br />
pakete çıkmış<br />
Kompanse KOAH ı var
Serviste Serviste sürekli konuşuyor, devamlı sigara<br />
içiyor, ara ara taşkınlıkları oluyordu.<br />
Lityum, Lityum, VPA a ek olarak OLZ başlandı.<br />
Yatışın Yatışın 6. gününde solunum sıkıntısı,<br />
hiperkapni ile aşırı uykuya meyil halinde<br />
yoğun bakıma kaldırıldı<br />
3 3 gün sonra genel durumu toparlandı ve<br />
servise geri alındı. Lityum dozu 0,80<br />
mE/l, VPA: 74 ϥg/ml g/ml ve 5 mg OLZ ile salah<br />
halinde taburcu edildi
Sigara ile ilişkili görüşüldü. Ciddi AC problemi<br />
ile yüzleştiğinden sigarayı bırakmak<br />
motivasyonu yüksekti. Ayaktan bağımlılık<br />
programına çağrıldı.<br />
2 oturuma (haftada bir) katıldı. Ardından 2<br />
kez de ayda bir geldi ve bıraktı.
5 aylık remisyondan sonra tekrar başlamış ve<br />
yaklaşık 3 hafta sonra tekrar yoğun bakıma<br />
kaldırıldı.<br />
Bu dönemde YB ekibi kestiğinden ya da<br />
sabahlara kadar 2‐3 3 gün solunum sıkıntısı<br />
nedeniyle uyumadığından tekrar manik atak<br />
geçirdi<br />
Tedavisi düzenlendi ve ayaktan kontrollere<br />
gelmek üzere çıkarıldı
Sigarayı kesme ve tekrar başlama süreci tam<br />
7 kez yoğun bakıma kaldırılma ile sonlanarak<br />
her seferinde tekrar atak geçirmesi ile<br />
sonlandı<br />
Eşi de ağır sigara içicisi ve 2 kez stent<br />
takılmış olmasına rağmen günde 4 paket<br />
içiyor
Her Her seferinde söz veriyor ve tekrar<br />
başlıyordu<br />
Eşini Eşini manüple ediyor ve onun kendisine<br />
sigara vermesini sağlıyordu<br />
Eşi Eşi de kendisi de içmek istediğinden ya da<br />
eşinin talepleri ile başa çıkamadığından<br />
veriyordu<br />
Kızları Kızları da sürekli anne ve babalarının<br />
sağlık sorunları ile boğuşurken hem<br />
maddi, hem de manevi açıdan<br />
çöküyorlardı
7 7 GYB yatışından da uzun bir süre sonra<br />
sağ kurtulunca ve yeni bir manik atakla<br />
servise yatırıldı. Oksijen saturasyonu 90<br />
dan düşük, BBAP ve yüksek<br />
konsantrasyonlu oksijeni devamlı almak<br />
zorunda, yatakta dönerken bile<br />
saturasyon 60 civarına düşüyordu<br />
OLZ, OLZ, ketiyapin verilemiyordu (onlar da<br />
solunum depresyonu yapmaya başladı)
Potent AP lerle şiddetli yan etki<br />
Sigara içme isteği için bir dönemde<br />
bupropion başlandı. Ancak o da manik kayma<br />
yaptı<br />
Manik kayma nedeniyle cravingi artıyor ve<br />
sigara sorununu reddediyor
Hastanın Hastanın kızları ile görüşüldü. Anne ve<br />
babalarına sınır koymaları ile ilgili<br />
çalışıldı.<br />
Baba Baba bu arada tekrar kardiak sorun yaşadı<br />
ve o da sigarayı bırakmak zorunda kaldı ve<br />
bir sigarayı bırakma merkezine başvurdu<br />
Anne Anne ile baba 2 yıl sonra bir süre ayrı<br />
kalma konusunda ikna oldular<br />
Tüm Tüm servis hastaları uyarıldılar<br />
Kızlara Kızlara AD başlandı psikiyatrik destek için<br />
yönlendirildiler
Her iki 1. eksen tanısı için bütünleştirilmiş ya<br />
da paralel tedavi yaklaşımı..<br />
Tedavi modaliteleri bireysel gereksinimlere<br />
göre düzenlenmeli<br />
Teknikler motivasyonel görüşme, BDT, risk<br />
yönetimi, nüksü önleme ve beceri eğitimi….
Yaklaşım ne olursa olsun iyi koordine<br />
edilmeli, ekip çalışması önemli, ikili tanı<br />
tedavisi konusunda eğitimli personel<br />
çalışmalıdır<br />
Değişik çeşitlerde tedavi modelleri olmalıdır<br />
Uzun süreli izlem gereklidir
Dikkatiniz için teşekkürler
Change language