Nöroloji servisine yatan hastalarda yüksek oranda psikiyatrik ...
Nöroloji servisine yatan hastalarda yüksek oranda psikiyatrik ...
Nöroloji servisine yatan hastalarda yüksek oranda psikiyatrik ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
+<br />
+<br />
+<br />
<strong>Nöroloji</strong> <strong>servisine</strong> <strong>yatan</strong> <strong>hastalarda</strong><br />
<strong>yüksek</strong> <strong>oranda</strong> <strong>psikiyatrik</strong> hastalıklar<br />
görülür. Prevalans %39-64 arasındadır.<br />
Üçüncü basamak nöroloji yataklı<br />
servisinde <strong>psikiyatrik</strong> görüşme ile tespit<br />
edilen <strong>psikiyatrik</strong> hastalık prevalansı<br />
%51,3 bulunmuştur.<br />
<strong>Nöroloji</strong> merkezlerine yeni başvuran 300<br />
hastanın 140’ı (%47) bir veya daha fazla<br />
DSM-IV anksiyete veya depresif<br />
bozukluk tanısı almıştır.<br />
Jefferies K ve ark. Psychiatric disorders in inpatients on a neurology ward : estimate of prevalence and usefulness of screening<br />
questionnaires. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007 78: 414-416.<br />
Carson AJ ve ark. Neurological disease, emotional disorder, and disability: they are related: a study of 300 consecutive new referrals to a<br />
neurology outpatient department. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:202–206.<br />
3
14%<br />
16%<br />
<strong>Nöroloji</strong>k ilk beş<br />
Baş ağrısı Epilepsi MS Nöropatiler Senkop<br />
12%<br />
24%<br />
34%<br />
27%<br />
Psikiyatrik ilk beş<br />
MD MinD Distimi PB<br />
13%<br />
14%<br />
46%<br />
4
!<br />
!<br />
!<br />
En yaygın tanı major depresyon (%27).<br />
Emosyonel hastalığı olanlar fiziksel ve<br />
sosyal işlevler yönünden daha<br />
yetersizdirler ve daha fazla somatik<br />
belirti yaşarlar (p
Carson AJ ve ark. Neurological disease, emotional disorder, and disability: they are related: a study of 300 consecutive new referrals to a<br />
neurology outpatient department. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:202–206.<br />
6
?<br />
!<br />
?<br />
M Reuber, A J Mitchell, S J Howlett, H L Crimlisk, R A Grunewald. Functional symptoms in neurology: questions and answers. J Neurol<br />
Neurosurg Psychiatry 2005;76:307–314.<br />
7
+<br />
A J Carson, J Stone, C Warlow, M Sharpe. Patients whom neurologists find difficult to help. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:1776–<br />
1778.<br />
9
?<br />
?<br />
<strong>Nöroloji</strong>ye başvuran hastalar: 300<br />
Psikiyatrik bozukluğu olanlar<br />
Psikiyatrik bozukluğu olmayanlar<br />
60%<br />
Takibe katılanlar: 226 (%75).<br />
Başlangıçta depresyonu olan<br />
88 kişiden 69’unda (%78)<br />
hala depresyon var.<br />
Başlangıçta MD olan 54<br />
kişinin 46’sında (%85) MD<br />
sürüyor.<br />
40%<br />
35%<br />
Depresyon türleri<br />
MD Depresif bozukluklar<br />
65%<br />
A J Carson, K Postma, J Stone, C Warlow, M Sharpe. The outcome of depressive disorders in neurology patients: a prospective cohort study.<br />
Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:893–896.<br />
!<br />
Başlangıçta<br />
depresyonu olmayan<br />
138 kişiden 20<br />
tanesinde MD<br />
gelişmiş.<br />
10
Ciddi intihar düşüncesi<br />
Olanlar Olmayanlar<br />
91%<br />
9%<br />
Biyolojik olarak açıklanamayan<br />
belirtiler<br />
12%<br />
Olanlar Olmayanlar<br />
88%<br />
Alan J Carson, Steven Best, Charles Warlow, Michael Sharpe. Suicidal ideation among outpatients at general neurology clinics: prospective study. BMJ<br />
2000;320:1311–2.<br />
11
45%<br />
Şiddetli Epilepside<br />
Depresyon/anksiyete<br />
Olanlar Olmayanlar<br />
!<br />
55%<br />
!<br />
!<br />
•Toplum çalışmalarında : %20-30<br />
•Remisyonda: %6-9<br />
Depresyon direk olarak uykuyu<br />
baskılama yoluyla nöbet sıklığını<br />
arttırır; depresyonu tanımayı<br />
başaramama veya uygunsuz tedaviler<br />
intihara yol açabilirler.<br />
Depresyon aynı zamanda<br />
antiepileptik ilaçlara uyumu<br />
kötüleştirir.<br />
Birinci basamakta genel pratisyenler<br />
epilepsi ve depresyonu olan hastalara<br />
nöbetleri arttıracağı kaygısıyla<br />
antidepresan vermekten çekinirler. Bu<br />
kaygı geniş ölçüde haksızdır.<br />
M J Jackson, D Turkington. Depression and anxiety in epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl I):i45–i47.<br />
12
Yaygın olan interiktal<br />
depresyondur.<br />
Preiktal depresyon nöbetlerden<br />
birkaç saat önce ortaya<br />
çıkabilir.<br />
İktal depresyon nadirdir ve bu<br />
dönemde daha çok korku ve<br />
anksiyete görülür.<br />
M J Jackson, D Turkington. Depression and anxiety in epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl I):i45–i47.<br />
13
!<br />
!<br />
!<br />
Vigabatrin, fenobarbiton ve topiramat<br />
tedavisinin başlangıcında ilaçlar akut<br />
depresyon ile daha yakından ilişkilidirler.<br />
Topiramat ile depresyon nöbetlerin ani<br />
kesilmesi veya ilaç zehirlenmesiyle<br />
bağlantılı olabilir.<br />
Tiagabin başlanan hastalar<br />
ajitasyon, toplumdan geri çekilme ve<br />
depresyonu hatırlatan duygu durumu<br />
bozuklukları yaşayabilirler. Bu<br />
belirtilerin depresyon olduğuna karar<br />
vermeden önce tiagabin’in sebep<br />
olabileceği nonkonvulsif status<br />
epileptikus ayrılmalıdır.<br />
M J Jackson, D Turkington. Depression and anxiety in epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl I):i45–i47.<br />
14
+<br />
!<br />
?<br />
+<br />
!<br />
+<br />
AD’ların nöbetleri arttırdığı ile ilgili veriler geniş ölçüde <strong>yüksek</strong> doz<br />
kullananlardan elde edilmiştir.<br />
Trisikliklerin <strong>yüksek</strong> doz kullanılmasının nöbetleri tetikleme riskinin<br />
<strong>yüksek</strong> olduğu konusunda şüphe olmamakla birlikte düşük<br />
dozlarda risk muhtemelen minimaldir.<br />
Trisikliklerin <strong>yüksek</strong> doz kullanılması tehlikesi nedeniyle en iyisi<br />
SSGİ veya SNGİ kullanmaktır. Sertralin’in nöbet riskini %6<br />
arttırdığını belirten bir çalışma vardır.<br />
SSGİ’lerle antiepileptik ilaçlar arasında ilaç etkileşmesi nadirdir.<br />
İstisna karbamazepin ve fenitoinin metabolizmasının fluvoksamin<br />
tarafından baskılanmasıdır.<br />
Karbamazepin ve okskarbamazepin ile SSGİ kombine edildiğinde<br />
her ikisi de hiponatremiye eğilim yarattığından dolayı dikkat etmek<br />
gerekir.<br />
EKT hayat kurtarıcı olduğu için özellikle psikotik depresyonu olan<br />
epileptiklerde kontrindike değildir.<br />
M J Jackson, D Turkington. Depression and anxiety in epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl I):i45–i47.<br />
15
!<br />
+<br />
!<br />
!<br />
+<br />
İnteriktal anksiyete bozukluklarının prevalansı<br />
%10-25 arası verilmiştir.<br />
En yaygın olan Yaygın Anksiyete Bozukluğudur.<br />
Nöbet kontrolünün zayıf olması Agorafobi veya<br />
Sosyal Fobiye benzer belirtilere yol açabilir.<br />
Anksiyete nöbetleri, nöbetler anksiyeteyi<br />
arttırabilir.<br />
Sertralin, citalopram ve BDT’nin etkili olduğuna<br />
dair yayınlar vardır.<br />
M J Jackson, D Turkington. Depression and anxiety in epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl I):i45–i47.<br />
16
J Stone, E Townend, J Kwan, K Haga, M S Dennis, M Sharpe. Personality change after stroke: some preliminary observations. J Neurol<br />
Neurosurg Psychiatry 2004;75:1708–1713.<br />
17
En güçlü inhibitör<br />
Az güçlü inhibitör<br />
Minör inhibitör<br />
Amitriptilin<br />
Klomipramin<br />
İmipramin<br />
Maprotilin<br />
Fluoksetin<br />
Fluvoksamin<br />
Sertralin<br />
Paroksetin<br />
Sitalopram<br />
Venlafaksin<br />
Moklobemid<br />
Mianserin<br />
Mirtazapin<br />
Trazodon<br />
CYP1A2<br />
Etkilenen P450 enzimleri<br />
2C19<br />
Atlas of Psychiatric Pharmacotherapy. Shiloh R, Nutt D, Weizman A. Martin Dunitz, 2001<br />
Psychopharmacology of Antidepressants. Stahl M.S. Martin Dunitz, 1997<br />
CYP2D6<br />
CYP3A4<br />
18
Change language