Cinsel eğitim
Cinsel eğitim
Cinsel eğitim
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
CİNSEL İŞLEV BOZUKLUKLARI<br />
Doç. Dr. Cem İncesu<br />
46. Ulusal Psikiyatri Kongresi, 5 5 9 9 Ekim 2010, İzmir
CİNSEL SORUNLAR VE<br />
PSİKİYATRİSTLER
CİNSEL KAYGI VE KORKULAR<br />
Penis/meme<br />
boyutlar boyutlar<br />
Vulva/labialar<br />
Oral/anal sex<br />
Fanteziler/<br />
sapknlklar sapknlklar<br />
Beden imaj imaj<br />
Masturbasyon<br />
Pornografi
CİNSEL KAYGI VE KORKULAR<br />
Çocukluk çağ çağ<br />
travmalar travmalar<br />
Ergenlik dönemi<br />
Evlilik öncesi<br />
İlk gece / ilk deneyim<br />
Gebelik / lohusalk<br />
Menopoz<br />
Andropoz<br />
Yaşllk dönemi<br />
Ergenlik dönemi<br />
Evlilik öncesi<br />
İlk gece / ilk deneyim<br />
Gebelik / lohusalk<br />
Menopoz<br />
Andropoz<br />
Yaşllk dönemi
CİNSEL KAYGI VE KORKULAR<br />
Kadn Kadn orgazm orgazm<br />
<strong>Cinsel</strong> frekans<br />
<strong>Cinsel</strong> frekans<br />
uyumsuzluğu<br />
<strong>Cinsel</strong> yönelim<br />
<strong>Cinsel</strong> travmalar<br />
<strong>Cinsel</strong> taciz<br />
<strong>Cinsel</strong> şiddet
CİNSEL İŞLEV<br />
BOZUKLUKLARI
CİB ve EPİDEMİYOLOJİ<br />
KADIN CİB %<br />
İstek azlğ azlğ 27 27 33 33<br />
Uyarlma Uyarlma boz. 10 10 18 18<br />
Orgazm boz. 5 25<br />
<strong>Cinsel</strong> ağr ağr boz. 3 3 11 11<br />
(vajinismus<br />
(vajinismus disparoni) disparoni)<br />
ERKEK CİB %<br />
İstek azlğ azlğ 16<br />
ED 5 5 50 50<br />
Erken boşalma 21 21 35 35<br />
Diğer boş. boz. 3 3 4
Bireysel/Çift/<br />
Gurup T<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Tbbi Tbbi tedaviler<br />
CİNSEL İSTEKSİZLİK<br />
(nedene yönelik )<br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
HRT ( Testosteron,<br />
DHEA … )
CİNSEL TİKSİNTİ BOZUKLUĞU<br />
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler
HİPERSEKSÜALİTE<br />
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Tbbi Tbbi tedaviler<br />
(nedene yönelik )<br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Antiandrojenik<br />
tedaviler
SERTLEŞME BOZUKLUKLARI<br />
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Tbbi Tbbi tedaviler<br />
(nedene yönelik )<br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
PDE 5 İNHİBİTÖRLERİ<br />
HRT ( Testosteron… )<br />
Diğer/cerrahi tedaviler
Bireysel/Çift/<br />
Gurup T<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
ERKEN BOŞALMA<br />
Antidepresanlar(SSRI,<br />
klomipramin... )<br />
Dapoxetine !<br />
Diğer geciktiriciler<br />
(benzokain, lidokain vb)
DİĞER BOŞALMA BOZUKLUKLARI<br />
Retarde ej<br />
İnhibe ej<br />
Anhedonik ej<br />
Ereksiyonsuz ej<br />
Ağrl Ağrl ej<br />
Retrograd ej<br />
Hemorajik ej<br />
Bireysel/Çift/<br />
Gurup T<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Tbbi / cerrahi<br />
tedaviler<br />
(nedene yönelik )<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
Tbbi / cerrahi
KADIN UYARILMA BOZUKLUKLARI<br />
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Lubrikanlar<br />
Erotik araç, film vb.<br />
HRT (menopoz)
KADIN ORGAZM BOZUKLUKLARI<br />
Seyrek / zor orgazm<br />
Orgazm olamama<br />
Koit ile orgazm<br />
olamama<br />
Yalnz masturbasyon<br />
ile orgazm<br />
Yalnz erotik araç ile<br />
orgazm<br />
Spontan orgazm<br />
Aşr orgazm<br />
Yalnz masturbasyon<br />
Yalnz erotik araç ile<br />
Spontan orgazm<br />
Aşr orgazm<br />
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Farmakolojik tedaviler<br />
Tbbi tedaviler<br />
(nedene yönelik )<br />
Diğer/cerrahi tedaviler<br />
Farmakolojik tedaviler<br />
Tbbi tedaviler<br />
Diğer/cerrahi tedaviler
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Tbbi Tbbi tedaviler<br />
( eşlik eden )<br />
İnfertilite sorunlar sorunlar<br />
VAJİNİSMUS
İLAÇ KULLANIMINA BAĞLI<br />
İlac İlac kesme<br />
Başka bir guruba<br />
geçme<br />
Dozun azaltlmas<br />
Çoklu ilaç<br />
kullanmndan<br />
kullanmndan<br />
kaçnma kaçnma<br />
Antidot kullanm<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Bireysel/Çift T.<br />
Dozun azaltlmas<br />
Çoklu ilaç<br />
Antidot kullanm<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Bireysel/Çift T.<br />
CİNSEL SORUNLAR
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Tbbi Tbbi tedaviler (nedene<br />
yönelik )<br />
PDE 5 inhibitörleri<br />
SSRI ve diğer psik. İlaçlar<br />
Antiandrojenik tedaviler<br />
PARAFİLİ
CİNSEL KİMLİK BOZUKLUKLARI<br />
Bireysel/Çift/Gurup T.<br />
<strong>Cinsel</strong> <strong>eğitim</strong><br />
Uygun psikiyatrik<br />
tedaviler<br />
Tbbi Tbbi tedaviler<br />
Hormon+cerrahi<br />
tedavi süreci<br />
Cinsiyet değişimi
CİNSEL TEDAVİLER
PSİKİYATRİ VE CİNSELLİK: 20 20. . YÜZYIL<br />
S. FREUD MASTERS & JOHNSON
MEDİKALİZASYON :<br />
1980 1980 90 90’LAR ’LAR<br />
Androlojinin yükselişi<br />
Tbbi Tbbi modelin öne çkş çkş<br />
Yeni tbbi tbbi tedavilerin<br />
gündeme gelmesi<br />
Medikalizasyona ilk tepkiler !
2000’LER VE ORAL İLAÇ<br />
TEDAVİLERİ<br />
FERID MURAD SİLDENAFİL
1998<br />
NOBEL<br />
ÖDÜLÜ
nitrik<br />
oksit<br />
seksüel<br />
stimülasyon<br />
Nitrik Oksit, PDE 5 ve<br />
Nitrik oksit<br />
Erektil Fonksiyon<br />
GTP<br />
GMP<br />
guanilat<br />
siklaz<br />
X<br />
PDE 5<br />
PDE5 inhibitörü<br />
cGMP<br />
ereksiyon<br />
Penisteki<br />
kan<br />
damarları<br />
genişler
Yohimbin<br />
Desipramin<br />
Apomorfin<br />
Alprostadil<br />
Fentolamin<br />
Papaverin<br />
SB FARMAKOLOJİK<br />
TEDAVİLERİ: 20. YÜZYIL<br />
Penil enjeksiyon<br />
enjeksiyon ted ted. .<br />
İntrauretral (MUSE)<br />
Penil<br />
(MUSE) ted ted. .<br />
Penil protez ted ted. . ve<br />
cerrahisi
SB FARMAKOLOJİK<br />
TEDAVİLERİ: 21. YÜZYIL<br />
PDE 5 İnhibitörleri :<br />
SİLDENAFİL<br />
TADALAFİL<br />
VARDENAFİL<br />
HRT :<br />
Testosteron
PDE 5 İNHİBİTÖRLERİ<br />
Oral alm alm avantaj avantaj<br />
Etkin<br />
Güvenli<br />
Etkisi geri dönüşümlü<br />
Tolerabl<br />
İnvaziv olmayan<br />
İnvaziv<br />
Ölçülebilir<br />
Partneri dşlamayan dşlamayan<br />
Psikojenik / mikst tüm<br />
olgular<br />
Psikojenik
PDE PDE 5 5 Farmakokinetik
Her Üç İlacn İlacn Plasebo Kontrollü<br />
Karşlaştrma Karşlaştrma Çalşmas Çalşmas
PDE 5 İNH: SIK YAN ETKİLER<br />
Başağrs Başağrs<br />
Dispepsi<br />
Nazal konjesyon<br />
Ateş basmas basmas hissi<br />
Görme bozukluklar<br />
bozukluklar<br />
Kas ağrlar ağrlar ( (tadalafil tadalafil) )
Princeton Konsensus Paneli<br />
Düşük Riskli Hastalar<br />
2 ya daha az kalp kalp damar damar hastalğ hastalğ risk faktörü olan<br />
asemptomatik hastalar<br />
Bir ya da birden fazla antihipertansif ilaç kullanan kontrol<br />
altndaki altndaki hipertansiyon hastalar hastalar<br />
Hafif, stabil anjinal anjinal hastalar (baz (baz olgularda egzersiz testi<br />
istenebilir)<br />
Başarl Başarl koroner revaskülarizasyonlu hastalar ( (iskemi iskemi bulgusu<br />
kalmayan)<br />
Komplikasyon gelişmemiş miyokard enfarktüslü hastalar (6 (6 8 8<br />
hafta sonra)<br />
Hafif düzeyde kapak hastalğ hastalğ olanlar<br />
Sol ventrikül yetmezliği: New York Heart Association I
3<br />
Princeton Konsensus Paneli<br />
Orta Düzeyde Riskli Hastalar<br />
(Risk durumu tam olarak belirlenemeyen grup)<br />
3 ya da daha fazla kalp kalp damar damar hastalğ hastalğ risk faktörü olan<br />
asemptomatik hastalar<br />
Orta şiddette, stabil anjinal anjinal hastalar<br />
Miyokard enfarktüsü ( (2 2 6 6 hafta sonras) sonras)<br />
Konjessif kalp yetmezliği :New York Heart Association II<br />
Kalp dş dş hasar oluşturan aterosklerotik hastalk hastalk<br />
(inme, geçici iskemik atak, periferik damar hastalğ) hastalğ)
Princeton Konsensus Paneli<br />
Yüksek Riskli Hastalar<br />
Stabil olmayan, dirençli anjina<br />
Tedavi edilemeyen, kontrol altna altna alnamayan alnamayan ya da malign<br />
hipertansiyon hastalar hastalar<br />
Konjessif kalp yetmezliği: New York Heart Association III III IV IV<br />
Miyokard enfarktüsü (İlk 2 hafta)<br />
Yeni geçirilmiş inme<br />
Orta ve şiddetli kapak hastalğ, özellikle aort darlğ ya da<br />
hipertrofik obstruktif kardiyomiyopati<br />
Yüksek risk içeren aritmi<br />
Miyokard enfarktüsü (İlk<br />
Yeni geçirilmiş inme<br />
Orta ve şiddetli kapak hastalğ, özellikle aort darlğ ya da<br />
Yüksek risk içeren aritmi
PDE 5 İNH:KONTRENDİKASYONLAR<br />
Nitrat ve türevlerini içeren ilaç kullananlar<br />
Hipotansiyon ( 90/50mmHg )<br />
Retinitis pigmentosa<br />
Priapizme dikkat ! ( Orak h. Anemi vb )<br />
Anatomik deform deform. . dikkat ! ( Peyronie vb )<br />
Anatomik
<strong>Cinsel</strong> isteği<br />
arttrmaz arttrmaz<br />
Dolayl Dolayl etki ?<br />
PDE 5 İNH. MİTLERİ<br />
Kadnlarda Kadnlarda etkisiz<br />
Dolayl Dolayl etki ?<br />
Erken boşalmada<br />
etkisiz<br />
Dolayl Dolayl etki ?
SB TEDAVİSİ: TESTOSTERON<br />
Primer hipogonadizm<br />
İleri yaş<br />
hipogonadizmi<br />
PDE PDE5 5 İnh İnh. . yant yant<br />
vermeyen ileri yaş<br />
olgular
İLERİ YAŞ HİPOGONADİZMİ<br />
Psikiyatrik belirtiler<br />
( depresyon, anhedoni anhedoni, , motivasyon<br />
kayb, kayb, uyku sorunlar… sorunlar… )<br />
Bilişsel işlev belirtileri<br />
( konsantrasyon, unutkanlk unutkanlk … )<br />
<strong>Cinsel</strong> belirtiler<br />
( SB, cinsel isteksizlik )<br />
Hormonal belirtiler<br />
Hormonal<br />
( kas,kl kas,kl ve tüy kayb, kayb, testislerde<br />
küçülme, jinekomasti<br />
jinekomasti, , osteoporoz)
İLERİ YAŞ HİPOGONADİZMİ<br />
Andropozun yeni ad ad ?<br />
Metabolik sendrom<br />
DM; İnsülin rez rez. .<br />
Hiperlipidemi<br />
Hipertansiyon<br />
Kalp Kalp damar damar hast hast. .<br />
Sertleşme boz.<br />
Testosteron<br />
replasman tedavisi ?<br />
Metabolik<br />
DM;<br />
Hiperlipidemi<br />
Hipertansiyon<br />
Sertleşme boz.<br />
Testosteron
TESTOSTERON: SORUN ALANLARI<br />
Kan düzeyi ölçümü<br />
Normal snrlar snrlar<br />
Uygun doz<br />
Kullanm Kullanm süresi<br />
Kullanm Kullanm şekli<br />
Yan etkiler<br />
Prostat ca<br />
<strong>Cinsel</strong> isteksizlikte<br />
kullanm kullanm !<br />
Gençlerde kullanm kullanm !<br />
Kadnlarda Kadnlarda kullanm kullanm !
40 YAŞ ÜSTÜ SB’YE DİKKAT !<br />
SB: Yakn Yakn gelecekteki<br />
kalp kalp damar damar hastalğnn<br />
hastalğnn<br />
habercisi…(ort. 2 yl!) yl!)<br />
(Foroutan SK ve ark, Urol J 2007)<br />
SB: Kalp Kalp damar damar hast.<br />
riskini 1.6 ile 2.6 kat<br />
arttrmakta… arttrmakta… ( DM ve<br />
sigara ile eşit risk ! )<br />
(BWV Schouten ve ark, Int J of<br />
Impotence Res ,2008 )
ERKEN BOŞALMA<br />
1887 1887 1917 1917 (Gross; Krafft Krafft Ebing) Ebing)<br />
Patolojinin tanmlanmas<br />
tanmlanmas<br />
1917 1917 1950 1950 (Abraham; Schapiro )<br />
Nevroz ve Psikosomatik yaklaşm yaklaşm<br />
1950 1950 1990 1990 (Masters & Johnson; Semans;<br />
Helen S. Kaplan )<br />
Davranşç Davranşç yaklaşm yaklaşm<br />
1990 1990 ( Waldinger … )<br />
Nörobiyolojik – Genetik yaklaşm yaklaşm
ERKEN BOŞALMA: SORUN ALANLARI<br />
<strong>Cinsel</strong> terapinin<br />
uygulanamadğ<br />
uygulanamadğ<br />
koşullar<br />
Partneri/düzenli<br />
partneri olmayanlar<br />
<strong>Cinsel</strong> terapiyi kabul<br />
etmeyenler<br />
<strong>Cinsel</strong> terapinin etkisiz<br />
kaldğ kaldğ durumlar<br />
İzlem çalşmalarnn<br />
çalşmalarnn<br />
olmamas olmamas<br />
Farmakolojik yaklaşm yaklaşm !
SSRI<br />
ERKEN BOŞALMA:<br />
FARMAKOLOJİK TEDAVİLER<br />
Klomipramin<br />
Tiyoridazin<br />
Topikal ajanlar<br />
PDE 5 inhibitörleri<br />
Dapoksetin
Ksa Ksa etkili SSRI<br />
İlişkiden 1 1 3 3 saat<br />
önce<br />
İlişkiden<br />
Sürekli kullanm kullanm<br />
gerekmiyor<br />
0 0. .9 9 dak :<br />
30 30mg mg 3 3. .1 1 dak<br />
60 60mg mg 3 3. .5 5 dak<br />
DAPOKSETİN
Bulant Bulant<br />
DAPOKSETİN/ YAN ETKİ<br />
30 30mg mg % %16 16. .5 5<br />
60 60mg mg % %30 30<br />
Baş ağrs ağrs<br />
Baş dönmesi<br />
Ort Ort. . Hipotansiyon<br />
Senkop
DAPOKSETİN /<br />
KONTRENDİKASYONLAR<br />
Ort Ort. . Hipotansiyon<br />
Ağr Ağr kalp kalp damar damar<br />
hastalklar hastalklar<br />
SSRI<br />
Tiyoridazin Tiyoridazin, , MAOİ<br />
PDE 5 İnh İnh. .<br />
PDE 5<br />
Nitratlar<br />
Alfa Alfa adrenerjik adrenerjik<br />
res res. . antag antag. .
ERKEN BOŞALMADA PARTNER<br />
Bilgi çağ çağ !<br />
Haberdarlkta Haberdarlkta artş artş<br />
Duyarllkta Duyarllkta artş artş<br />
Erkekte yetersizlik<br />
duygusu<br />
İlişkide güçlükler<br />
Uyum/anksiyete ve<br />
depresif bozukluklar<br />
Terapi/İlaç tedavileri
ERKEN BOŞALMADA PARTNER<br />
Tedaviye yönlendirme<br />
Başvuruyu sağlama<br />
Tedaviye eşlik etme<br />
Ödevlerde yardm yardm<br />
Düzenli not tutma<br />
Objektif geribildirim<br />
PROGNOZDA ÇOK<br />
GÜÇLÜ ETKEN !
Testosteron<br />
Östrojen<br />
DHEA<br />
Bupropion<br />
Flibanserin<br />
CİNSEL İSTEK AZLIĞI<br />
Diğer ajanlar<br />
(Ginseng vb)<br />
Yakn Yakn gelecek !<br />
Testosteron<br />
Östrojen<br />
DHEA
CİNSEL TERAPİLER
TEMEL FORMASYONLAR<br />
<strong>Cinsel</strong> öykü alma<br />
<strong>Cinsel</strong> dinamikler ve<br />
ayrc ayrc tan tan<br />
<strong>Cinsel</strong> ölçekler ve<br />
laboratuar<br />
<strong>Cinsel</strong> istatistikler<br />
Temel psikoterapi<br />
ilkeleri ve deneyimi<br />
İlişki dinamikleri<br />
<strong>Cinsel</strong> terapi ilke ve<br />
teknikleri<br />
Düzenli süpervizyon<br />
<strong>Cinsel</strong> ölçekler ve<br />
<strong>Cinsel</strong> istatistikler<br />
Temel psikoterapi<br />
İlişki dinamikleri<br />
<strong>Cinsel</strong> terapi ilke ve<br />
Düzenli süpervizyon
ÇAĞDAŞ CİNSEL TERAPİSTLER<br />
<strong>Cinsel</strong> anatomi<br />
<strong>Cinsel</strong> fizyoloji<br />
<strong>Cinsel</strong> patolojiler<br />
<strong>Cinsel</strong> mitler<br />
<strong>Cinsel</strong> değerler<br />
<strong>Cinsel</strong> davranşlar davranşlar<br />
<strong>Cinsel</strong> haklar<br />
<strong>Cinsel</strong> suçlar
ÇAĞDAŞ CİNSEL TERAPİSTLER<br />
<strong>Cinsel</strong> bozukluklar<br />
Psikiyatrik bozukluklar<br />
Farmakoloji<br />
Tbbi/sistemik<br />
Tbbi/sistemik<br />
hastalklar hastalklar<br />
Hastalk Hastalk ve ilaçlarn ilaçlarn<br />
cinsel etkileri/yan<br />
etkileri<br />
Kombine tedaviler
CİNSEL TERAPİST OLMAK<br />
CETAD<br />
(<strong>Cinsel</strong> Eğitim, Tedavi ve Araştrma Araştrma Derneği)<br />
3 Modül (<br />
Modül ( 6 6x x3 3 gün) +<br />
Süpervizyon ( (96 96 saat)<br />
www. www.cetad cetad. .org.tr org.tr
Change language