Diğer Duygudurum Bozuklukları
Diğer Duygudurum Bozuklukları
Diğer Duygudurum Bozuklukları
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Araştırmacı: YOK<br />
Danışman: YOK<br />
Konuşmacı: YOK<br />
Açıklama 2012-2013
<strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong>nda<br />
Gelecek Sınıflandırma<br />
ve Tedaviler<br />
Kürşat Altınbaş<br />
Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi<br />
Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı<br />
17.Klinik Eğitim Sempozyumu<br />
10 Nisan 2013, Antalya
Gelecek<br />
Tedaviler<br />
Gelecek<br />
Sınıflandırma
DSM-II DSM-III DSM-III-R DSM-IV DSM-IV-TR DSM-5
DSM-5 Tanısal Tutarlılık<br />
Freedman R et al. The initial field trials of DSM-5: new blooms and old thorns. Am J Psychiatry. 2013:1;170:1-5.
DSM-5 Tanısal Tutarlılık
İlaç Endüstrisi-DSM İlişkisi
Mood Disorders Work Group<br />
Jan A. Fawcett, M.D. başkanlığında,<br />
Üyeler<br />
• Fawcett, Jan A., M.D.<br />
• Coryell, William M.D.<br />
• Davis, Lori, M.D.<br />
• DePaulo, Raymond J., M.D.<br />
• Frank, Ellen, Ph.D.<br />
• Goldberg, Sir David, M.D.<br />
• Jackson, James, Ph.D.<br />
• Kendler, Kenneth, M.D., Ph.D. (2007-2010)<br />
• Maj, Mario, M.D., Ph.D.<br />
• Phillips, Michael R., M.D.<br />
• Suppes, Trisha, M.D., Ph.D.<br />
• Zarate, Carlos, M.D.
DSM-IV-TR<br />
<strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong><br />
• <strong>Duygudurum</strong> dönemleri<br />
– Major Depresif dönem<br />
– Manik dönem<br />
– Hipomanik dönem<br />
– Karma dönem<br />
• Depresif Bozukluklar<br />
– Major Depresif Bozukluk<br />
• Tek dönem<br />
• Yineleyici<br />
– Distimik Bozukluk<br />
– BTA Depresif Bozuklukluk<br />
• Bipolar Bozukluklar<br />
– Bipolar I Bozukluk<br />
• Tek Manik dönem<br />
• En Son dönem Hipomanik<br />
• En Son dönem Manik<br />
• En Son dönem Karma<br />
• En Son dönem Depresif<br />
• En Son dönem Belirlenmemiş<br />
– Bipolar II Bozukluk<br />
– Siklotimik Bozukluk<br />
– BTA Bipolar Bozukluk<br />
• <strong>Diğer</strong> <strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong><br />
– Genel Tıbbi Duruma Bağlı<br />
<strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu<br />
– İlaç/Madde Kullanımının Yol Açtığı<br />
<strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu<br />
– BTA <strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu
• <strong>Duygudurum</strong> dönemleri<br />
– Major Depresif dönem<br />
– Manik dönem<br />
– Hipomanik dönem<br />
• Depresif Bozukluklar<br />
DSM-5<br />
<strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong><br />
– Major Depresif Bozukluk<br />
• Tek dönem<br />
• Yineleyici<br />
– Yıkıcı <strong>Duygudurum</strong> Disregülasyon Bozukluğu<br />
– Süreğen Depresif Bozukluklar<br />
– Premenstrüel Disforik Bozukluk<br />
– BTA Depresif Bozuklukluk<br />
• Bipolar Bozukluklar<br />
– Bipolar I Bozukluk<br />
• Tek Manik dönem<br />
• En Son dönem Hipomanik<br />
• En Son dönem Manik<br />
• En Son dönem Depresif<br />
• En Son dönem Belirlenmemiş<br />
– Bipolar II Bozukluk<br />
– Siklotimik Bozukluk<br />
– BTA Bipolar Bozukluk<br />
• <strong>Diğer</strong> <strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong><br />
– <strong>Diğer</strong> Tibbi Duruma Bağlı<br />
<strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu<br />
– Madde Kullanımının Yol Açtığı<br />
<strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu<br />
– BTA <strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu
• <strong>Duygudurum</strong> dönemleri<br />
– Major Depresif dönem<br />
– Manik dönem<br />
– Hipomanik dönem<br />
– Karma dönem<br />
• Depresif Bozukluklar<br />
DSM-5<br />
<strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong><br />
– Major Depresif Bozukluk<br />
• Tek dönem<br />
• Yineleyici<br />
– Yıkıcı <strong>Duygudurum</strong> Disregülasyon Bozukluğu<br />
– Süreğen Depresif Bozukluklar<br />
– Premenstrüel Disforik Bozukluk<br />
– BTA Depresif Bozuklukluk<br />
• Bipolar Bozukluklar<br />
– Bipolar I Bozukluk<br />
• Tek Manik dönem<br />
• En Son dönem Hipomanik<br />
• En Son dönem Manik<br />
• En Son dönem Karma<br />
• En Son dönem Depresif<br />
• En Son dönem Belirlenmemiş<br />
– Bipolar II Bozukluk<br />
– Siklotimik Bozukluk<br />
– BTA Bipolar Bozukluk<br />
• <strong>Diğer</strong> <strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong><br />
– <strong>Diğer</strong> Tibbi Duruma Bağlı<br />
<strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu<br />
– Madde Kullanımının Yol Açtığı<br />
<strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu<br />
– BTA <strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu
Tanısal Düzeyde Değişiklikler<br />
• Karma dönem Karma özellikler<br />
• Süreğen Depresif Bozukluklar<br />
• Premenstrüel Disforik Bozukluk<br />
• Karışık Anksiyete Depresyon<br />
• Yıkıcı <strong>Duygudurum</strong> Disregülasyon Bozukluğu
Yıkıcı <strong>Duygudurum</strong><br />
Disregülasyon Bozukluğu<br />
• En az bir yıldır devam etmek üzere, 10 yaşından<br />
önce başlayan<br />
• Süreğen irritabl ve sinirli duygudurum<br />
• Haftada en az üç kez yineleyen öfke nöbetleri<br />
• İlk tanının 18 yaş koyulması önerilmez<br />
• Dışlama ölçütleri
Ölçüt Düzeyinde Değişiklikler<br />
• Yas ve kayıp tepkilerinin dışlama ölçütlerinden<br />
çıkarılması<br />
• İntihar ve dönem şiddeti değerlendirme boyutu<br />
eklenmesi<br />
• Psikotik, katatonik özelliklerin gidiş<br />
belirleyicisi olarak eklenmesi<br />
• Postpartum süre ölçütünün değistirilmesi
Ölçüt Düzeyinde Değişiklikler<br />
• (Hipo)mani A ölçütüne artmış enerji/aktivite<br />
belirtisinin çekirdek belirti olarak eklenmesi<br />
• (Hipo)mani ölçütüne “hemen her gün” ifadesinin<br />
eklenmesi<br />
• Zevk veren etkinliklerde artış ölçütünde “zevk<br />
veren” ifadesinin çıkarılması
DSM-5 Değişiklikler<br />
Kaldırılan/tekrar<br />
sınıflandırılan<br />
• Karma dönem<br />
Yeni eklenen/Sınıf<br />
değiştiren<br />
• Karma Özellikler<br />
• PDB<br />
• Karma Anksiyete<br />
Depresyon<br />
• Yıkıcı DDB<br />
Aynı kalan<br />
• Siklotimik<br />
Bozukluk<br />
• GTD’a bağlı<br />
• Madde<br />
kullanımına bağlı<br />
• BTA
Gelecek Tedaviler<br />
• Tamamlanmış çalışmalar<br />
• Halen devam eden araştırmalar
Tamamlanmış Çalışmalar<br />
• Cariprazine<br />
• Armodafinil<br />
• Riluzol<br />
• Galantamin<br />
• Vareniklin<br />
• Asenapin<br />
• Ramelteon
Cariprazine<br />
• D3/D2 parsiyel agonist, 5HT2A,1A ve 1B antagonist<br />
• 3 haftalık faz 2/3 RCT<br />
• Akut mani/karma dönem belirtilerinde etkili<br />
• Edokrin-kardiyak yan etkiler güvenli<br />
• Akatizi, bulantı, kusma, huzursuzluk, gastrik<br />
yakınmalar sık
Armodafinil<br />
• 8 hafta RÇK, plasebo kontrollü, paralel grup,<br />
sabit doz ekleme tedavisi (150mg/g)<br />
• 42 merkezden Bipolar I depresyon tanılı 257 olgu<br />
• Armodafinil alan grupta(-15.8 ± 11.57) plaseboya<br />
göre(-12.8 ± 12.54) IDS puanlarında belirgin azalma<br />
• Başağrısı, diyare ve uykusuzluk plasebodan sık<br />
Calabrese JR ve ark. Adjunctive armodafinil for major depressive episodes associated with bipolar I disorder: a randomized,<br />
multicenter, double-blind, placebo-controlled, proof-of-concept study. J Clin Psychiatry. 2010 Oct;71(10):1363-70
Riluzol<br />
• Bipolar depresyonda (n=14) 100-200mg/g Riluzol<br />
etkinliğini değerlendiren 6 haftalık açık çalışma<br />
• Beyin Glutamate düzeylerinin Proton Manyetik<br />
Rezonans Spektroskopi ile ölçülmesi<br />
• HAM-D puanlarında belirgin azalma
Riluzol<br />
• ACC’te NAA düzeylerinde artış<br />
HAMD puanlarında düşme ile<br />
pozitif bağıntı<br />
• Gln/Glu oranında hızlı değişme<br />
ve nöronal plastisitede artma
Galantamin<br />
• Bipolar ve şizoaffektif bozukluk depresif<br />
dönemindeki hastalarda<br />
• EKT öncesi ve sonrası 16 mg/g Galantamin ve<br />
plasebonun duygudurum ve bilişsel işlevler<br />
üzerine etkisinin karşılaştırılması<br />
Bilişsel İslevler<br />
(DMI)<br />
Plasebo Galantamin<br />
EKT öncesi 80.33 ± 17.87 88.75 ± 15.64<br />
EKT sonrası 68.50 ± 22.65 88.17 ± 19.84
Vareniklin<br />
• Sigara içen ve bırakmak isteyen 11 bipolar<br />
depresyon tanılı hastada 12 haftalık açık çalışma<br />
• Vareniklin 2mg/g ekleme tedavisi<br />
• Nefes Karbon monoksid düzeyleri, MADRAS,<br />
YMRS puanlarında anlamlı farklılık yok
Asenapin<br />
• Lityum ya da Valproat’a eklemede 40 haftalık,<br />
RÇKPK Faz III çalışması<br />
• Asenapine 5/10 mg dil altı (n=41), Plasebo(n=36)<br />
• Başlangıç ve sonlanım YMRS, MADRS puanları<br />
değişimi plasebodan farksız
Ramelteon<br />
• 6 haftalık RÇKPK, faz 4 çalışma, ötimik<br />
dönemdeki 83 bipolar hasta<br />
• Uykusuzluk ve duygudurum dengelenmesinde tek<br />
doz 8mg Ramelteon<br />
• Pitsburgh UKI, MADRAS, YMRS, CGI-BP<br />
puanları plasebodan farksız
Halen Devam Eden Çalışmalar<br />
• Minoksilin (+Aspirin)<br />
• Lurasidone<br />
• Lisdexamfetamine<br />
• Pioglitazone
Minoksilin<br />
• Proinflamatuar sitokinlerin etyoljideki rolü<br />
• Tetrasiklik bir antibiyotik<br />
• Bipolar depresyonda ekleme tedavisi<br />
• Aspirin ile kombinasyonu ekleme tedavisi
Lurasidone<br />
• Güçlü 5-HT2A ve D2, orta düzeyde NA alfa2c ve<br />
zayıf 5HT7 antagonist<br />
• 5HT1A parsiyel agonist etkili bir YKA<br />
• H1 ve M1üzerine etkileri az<br />
• Şizofrenide olumlu sonuçlar, bipolar bozuklukta<br />
çalışmalar devam ediyor
Lisdexamfetamine<br />
• Dekstramfetamin öncülü bir stimülan<br />
• Mani hayvan modellerinde ve DEHB tedavisinde<br />
kullanılıyor<br />
• Bipolar depresyonda vaka alımı devam ediyor<br />
• Manik kayma?
• Oral antidiyabetik<br />
Pioglitazone<br />
• Bipolar bozuklukta yüksek metabolik sendrom<br />
sıklık ve yaygınlığı<br />
• Bipolar bozukluk MetS eştanısında tedavide<br />
kullanımı
Gelecek Tedaviler<br />
• Bipolar depresyon tedavisinde<br />
umut vaad eden yeni seçenekler<br />
• Riluzol, antiinflamatuarlar,<br />
stimülanlar<br />
• Sürdürüm tedavisinde yeni kuşak<br />
antipsikotikler, mitokondriyal<br />
güçlendiriciler
Change language