Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>OLGU</strong> <strong>SUNUMU</strong><br />
Kadın ve İki uçlu Duygudurum Bozukluğu<br />
Figen Ateşci<br />
Nalan Kalkan Oğuzhanoğlu
A Ç<br />
1949 doğumlu (61yaşında)<br />
Evhanımı<br />
İlk okul mezunu<br />
Evli, eşi emekli, iki çocuklu (39 ve 29<br />
yaşlarında)<br />
Anne; 73 yaşında ex ( (demans demans) ). . Baba; 81<br />
yaşında ex Abi; Abi ; 59 yaşında MI ex (7 ( 7 yıl<br />
önce önce) )<br />
PAÜ Tıp Psikiyatri AD‛na ilk başvuru<br />
tarihi; 20/05/2003<br />
Evhanımı<br />
İlk okul mezunu<br />
Anne; 73 yaşında
Düzensiz izlem, yarar görmedikleri düşüncesi ile<br />
PAÜ seçeneğini denemek istiyorlar<br />
İlk başvurusu rutin poliklinik<br />
Remisyonda iki uçlu bozukluk düşünülen hasta<br />
duygudurum polikliniğine yönlendiriliyor.<br />
Remisyonda<br />
lityum 900mg/gün olan ilaç tedavisi devam<br />
ediliyor
7 yıldır takip ediliyor, son 2 2- -3 3 aydır aktif<br />
yakınma yok.<br />
Genel görünümü; yaşında gösteren<br />
hastanın kendine bakımı iyi<br />
Konuşma miktarı fazla. Sorulan sorulara<br />
detaylı ancak uygun yanıt +<br />
İletişim yeterli.<br />
Uykuya dalmada biraz gecikme<br />
Duygulanım; ötimik<br />
Duygulanım;
İyilik döneminde kabul edilen hasta<br />
lityum 1500 mg/gün kullanıyor.<br />
Li Li; ; 0.92mmol/L
Ailede psikiyatrik hastalık öyküsü yok<br />
Bireysel alkol/madde kullanım öyküsü yok<br />
PMK; Genel olarak neşeli, herkes<br />
tarafından sevilen, becerikli, hareketli ve<br />
dışa dönük biri. Yanı sıra duygusal, ufak<br />
bir stres etmeniyle kolay üzülen, hemen<br />
ağlayan da biri.
Normal doğum.<br />
Özgeçmiş<br />
Çocukluk dönemiyle ilgili bir sorun<br />
tanımlanmıyor. Babası tarafından<br />
aktif ve becerikli olduğu ifade<br />
ediliyor.<br />
Fiziksel/cinsel taciz öyküsü<br />
bulunmuyor.
ilk adet 14 yaşında. Düzenli gidiş.<br />
Duruma hazırlıklı<br />
Adet öncesi: Birkaç gün duygu duygulanım lanım<br />
değişiklikleri; kolay ağlama, gerginlik,<br />
sinirlilik.
20 yaşında onaylanan evlilik .<br />
22 yaşında ilk doğum, erkek çocuk,<br />
gebelik döneminde aşırı kusmalar,<br />
duygulanım değişikliği tanımlanmıyor.<br />
8. ayda eklemsi nedeniyle sezeryanla<br />
doğum.
Psikiyatrik öykü<br />
Doğumun hemen sonrasında;<br />
aşırı mutluluk, kendini iyi hissetme,<br />
dikkat dağınıklığı, konuşma<br />
miktarında artış<br />
Süre: yaklaşık 10 gün kadar<br />
( (hipomani hipomani) )<br />
Emzirme dönemi 1.5 yıl.
28 yaşında ikinci gebelik. 7 aylık erken doğum.<br />
Erkek bebek 1 hafta küvöz küvöz, , sonra ex ex. .<br />
Kayıp ardından; “dünyada hiçbir şey yokmuş,<br />
başka çocuğu da yokmuş gibi hissetme”.<br />
İçe kapanma, ilgi/istek kaybı, depresif<br />
duygulanım, anhedoni anhedoni, , insomnia insomnia, , anoreksiya anoreksiya, ,<br />
suçluluk duygusu.<br />
İlk üç ay şiddetli, sonra belirtilerde hafifleme.<br />
Yaklaşık 2.5 2.5- - 3 yıl kendisini hep mutsuz hissetme.<br />
İşlevsellik; ilk üç ayda bozulma
32 yaşında üçüncü gebelik (erkek)<br />
öfori öfori, , irritabilite irritabilite, ,<br />
iştahsızlık, uykusuzluk<br />
referans, kötülük görme düşünceleri<br />
işitsel varsanı varsanı: : adının söylendiği şeklinde sesler<br />
duyma, evde mevlüt okunma sesi duyma. sokakta<br />
mevlevilerin döndüğünü görme<br />
Bilişsel değişiklik: şaşkınlık, dezorganize<br />
davranış, davranışlarına yönelik amnezi<br />
Belirgin işlev kaybı ve süt kesilmesi<br />
( (Postpartum<br />
Postpartum psikotik mani)
İlk tedavi arayışı<br />
Hastane yatışı yok, ilaç adları ?<br />
Eş desteği +, Aile desteği +.
Bu ataktan sonra (1981 (1981- -2000 2000 yılları arası)<br />
her yıl bir defa 1 1- -2 2 ay kadar süren benzer<br />
ataklar,<br />
İlk 3 yıl eylül aylarında sonra ilkbahar<br />
aylarında ataklar oluyor.
Ataklar<br />
Uyku gereksinimde azalma (başlıyor)<br />
İrritabilite<br />
Düşünce akışında hızlanma<br />
Distraktibilite<br />
Psikomotor ajitasyon<br />
Disfori<br />
İştah kaybı<br />
Etkinliklere karşı isteksizlik ve ilgi azalması<br />
Konsantrasyon kaybı<br />
Bilinç düzeyinde değişiklik, şaşkınlık, dezorganize<br />
davranışlar
Psikotik belirtiler (referans, perseküsyon düşünceleri)<br />
Psikotik<br />
Engellenme eşiği düşüyor, agresyon<br />
İşlevsellikte azalma
94 yılında (45 yaşında) perimenopoz<br />
döneminde depresif atak tanımlanıyor<br />
( (fluoxetin fluoxetin, , trazodon trazodon) )<br />
menopoza girdikten sonra 2000 yılına<br />
kadar yılda bir ke kez z<br />
şiddet: ağır değil<br />
2000 2000- -2003 2003 yılları arasında<br />
az sayıda ve<br />
şiddet: hafif<br />
2003: PAÜ ye ilk başvuru ve izleme
2003 2003- - 201 0 PAÜ Psikiyatri kayıtları:<br />
İzlem: lityum 900mg/gün<br />
5 ay sonra acil başvuru:<br />
yakınma: uyku gereksiniminde azalma azalma, , sıkıntı,<br />
huzursuzluk<br />
huzursuzluk, , dikkat dağınıklığı<br />
psikiyatrik değerlendirme: disforik dd ,<br />
distraktibilite<br />
distraktibilite, , jaluzik düşünceler, referans<br />
sanrıları, işitsel varsanılar<br />
( (psikotik psikotik bulgulu manik atak)<br />
zuklopentiksol acuphase İM. Li Li+AP +AP<br />
İki ay sonra belirtilerde yatışma, üç ay sonra<br />
düzelme
2005 yılında ilaçlarını düzensiz kullanım;<br />
yükselmiş dd dd, , benlik saygısında artış, uyku<br />
gereksiniminde azalma, konuşmada artış,<br />
distrakt distraktibilite bilite. .<br />
( (manik manik atak)
2006:<br />
uyku gereksinimde azalma, konuşmada artış,yükselmiş dd dd, ,<br />
dikkat dağınıklığı, sinirlilik,ağlamalar,<br />
sinirlilik,ağlamalar,anksiyete anksiyete yakınmaları<br />
( (manik manik atak)<br />
zuklopentiksol acuphase acuphase, , olanzapin 20mg/gün<br />
2 ay sonra belirtilerde düzelme. olanzapin kesiliyor. Lithuril<br />
900mg/gün
2008 yılında<br />
kendini mutlu, zinde, hareketli hissetme, uyku<br />
gereksiniminde azalma.<br />
( (Hipomanik Hipomanik atak)<br />
Li Li: : 0.68 mEq mEq/L. /L.<br />
Doz 1500mg/gün çıkılıyor ( (Li Li: : 0.9 mEq mEq/L) /L)<br />
2008 sonunda remisyon<br />
2008 sonunda
Nörokognitif testler;<br />
Sözel bellek süreçleri +<br />
Dikkati sürdürme +<br />
Stroop testi +<br />
WKET; kavramsallaştırma, soyut düşünme,<br />
hipotez oluşturma yetileri zayıf<br />
Sonuç; üst yönetici ( (frontal frontal) ) işlevlerde<br />
bozulma
DSM IV Eksen Tanıları<br />
Eksen I: Bipolar I bozukluk, en son<br />
atak hipomanik hipomanik, , remisyonda<br />
Eksen II: Tanı yok<br />
Eksen III:Tanı yok<br />
Eksen IV: pss tanımlanmıyor<br />
Eksen V: İGD puanı 80
MANİ<br />
şiddetli<br />
orta<br />
hafif<br />
1971<br />
hafif<br />
orta<br />
şiddetli<br />
DEPRESYON<br />
postpartum<br />
77<br />
81<br />
(32 yaş)<br />
82 83 84 85<br />
86 87 88 89 90 91 92 93 94
MANİ<br />
şiddetli<br />
orta<br />
hafif<br />
hafif<br />
perimenopoz<br />
orta<br />
şiddetli<br />
1994<br />
DEPRESYON<br />
1995<br />
menopoz<br />
96 97 98 99 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09<br />
Lityum<br />
tedavisi<br />
10
Yararlanlan Yararlanlan Yararlanlan Yararlanlan kaynaklar<br />
Mazza M, Bria P, Taranto C, Janiri<br />
life life. . Clin Ter 2008 2008; ; 159 159: :105 105 109 109. .<br />
Mazza<br />
Freeman MP, SmithKW SmithKW, , Freeman SA et al ( (2002 2002) ) The impact of reproductive<br />
events on the course of bipolar disorder in women women. . J Clin Psychiatr<br />
63 63( (4 4) ): :284 284– –287 287<br />
Freeman<br />
Viguera AC, Whitfield T, Baldessarini RJ, ( (2007 2007) ) Risk of recurrence in women<br />
with bipolar disorder during pregnancy pregnancy: : prospective study of mood stabilizer<br />
discontinuation<br />
discontinuation. . Am J Psychiatr 164 164( (12 12) ): :1817 1817– –1824 1824. .<br />
Viguera<br />
Chessick CA, Dimidjian S, ( (2010 2010 2010) ) Screening for bipolar disorder during<br />
pregnancy and the postpartum period period. . Arch Womens Ment Health Health, , Published<br />
online .<br />
Chessick<br />
D'Mello DA, McNeil JA, Msibi B B: : Seasons and bipolar disorder disorder. . Ann Clin<br />
Psychiatry 1995 1995; ; 7 7: :11 11 18 18. .<br />
D'Mello<br />
Faedda GL, Tondo L, Teicher MH, Baldessarini RJ, Gelbard HA, Floris GF GF: :<br />
Seasonal mood disorders disorders: : patterns of seasonal recurrence in mania and<br />
depression depression. . Arch Gen Psychiatry 1993 1993; ; 50 50: :17 17 23 23<br />
Faedda<br />
Heron J et all all. . 2009 A longitudinal study of hypomania and depresion<br />
symptoms in pregnancy and<br />
Jun Jun; ;11 11( (4 4) ): :410 410 7 7<br />
the postpartum period period, , Bipolar Disord Disord, ,<br />
Heron<br />
L, Mazza S S. . Mood, hormones and quality of
Price WA, DiMarzio L: Premenstrual tension syndrome in rapid rapid <br />
cycling bipolar affective disorder. J Clin Psychiatry 1986; 47:415 47:415 417 417<br />
Marks MN, Wieck A, Checkley SA, Kumar R: Contribution of<br />
psychological and social factors to psychotic and non non psychotic psychotic<br />
relapse after childbirth in women with previous histories of affective<br />
disorder disorder. . J Affect Disord 1992; 24:253 24:253 263 263<br />
Colom et al. Postpartum bipolar episodes are not distinct from<br />
spontaneous episodes episodes: : İmplications for DSM DSM V. V. 2010 2010 JAD.<br />
Colom<br />
Lee HC ve ark. 2007; Seasonal variations in bipolar disorder<br />
admissions and the association with climate: a population population based based<br />
study. J Affect disord disord. .<br />
Özdel O, Karadag F, Atesci F, Oguzhanoglu NK, Cabuk T. Cognitive<br />
functions in euthymic patients with bipolar disorder. Annals of Saudi<br />
Medicine 2007 2007, , 273 273 78 78<br />
Özdel
Change language