meme kanserli hastalarda lokal bölgesel nüks üzerine radyoterapi ...

Kettering Kanser Merkezi’nin verilerine göre 1 cm’nin altındaki tümörlerde 20 yıllık nüks
oranı %12’dir (34). Gebaur ve ark. (108) 1162 meme kanserli olguda yaptıkları çalışmada 2
cm’den büyük tümörü olan olgularda hastalıksız sağkalımın ve genel sağkalımın daha küçük
tümörlü olanlardan daha kötü olduğunu bildirmişlerdir.
Aksiller lenf nodlarında metastatik tutulum primer meme kanserli hastalarda bilinen
en güçlü prognostik faktördür. Aksiller lenf nodu tutulumunun pozitif olmasının nüks (lokal
ve uzak) oranlarını arttırdığı literatürde gösterilmiştir (15,17,109). Birçok klinik çalışmada
hastalar nod (-), 1-3 nod (+) ve > 4 nod (+) olarak gruplanmakla birlikte, tutulan nod sayısı ile
klinik seyir arasında doğrudan ilişki olduğu belirlenmiştir (22). Valagussa ve ark. (110)’nın
yaptığı çalışmada radikal mastektomi yapılan hastalarda aksiller nod durumuna göre 10 yıllık
sağkalım oranlarını nod negatiflerde %80, nod pozitiflerde %38, 1-3 nod pozitiflerde %50, >
4 nod pozitiflerde %24 olarak bulmuşlardır.
Literatürde perinodal yayılımın hastalıksız sağkalım ve lokal bölgesel nüks üzerinde
etkisini gösteren çalışmalar rapor edilmiştir. Hetelikidis ve ark. (111)’nın yaptığı retrospektif
çalışmada MKC yapılmış T1 - T2 aksiller lenf nodu tutulumu pozitif 368 hastada perinodal
yayılımının hastalıksız sağkalım, genel sağkalım, lokal bölgesel nüks ve uzak nüks üzerinde
anlamlı farklılık yaratmadığını rapor etmişlerdir. Görken ve ark. (112)’nın yaptığı çalışmada
perinodal yayılımın T1-T2 aksiller lenf nodu tutulumu pozitif 221 hastada hastalıksız
sağkalımı (p=0.04) ve uzak metastazsız sağkalımı (p=0.002) anlamlı olarak azalttığı rapor
edilmiştir. Ancak genel sağkalımda istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunamamıştır.
Fischer ve ark. (113)’nın yaptığı retrospektif çalışmada MKC veya MRM yapılmış Evre II
veya III lenf nodu pozitif ve perinodal yayılımı olan kemoterapi veya hormonoterapi alan
bölgesel lenf nodlarına radyoterapi yapılmayan 82 olgu, perinodal yayılımı olmayan 172 olgu
ile karşılaştırılmıştır. Hastalıksız sağkalım, genel sağkalım ve lokal bölgesel nüks için
perinodal yayılımın tek değişkenli analizde anlamlı prognostik faktör olduğu, ancak çok
değişkenli analizde anlamlılığını kaybettiği saptanmıştır. Yazarlar, perinodal yayılımın
hastalıksız sağkalım, genel sağkalım ve lokal bölgesel nüks için diğer faktörlerden bağımsız
olarak sağkalımları etkilemediğini bildirmişler ve perinodal yayılımı olan tüm hastalarda lokal
ve bölgesel lenfatiklere yönelik adjuvan radyoterapiyi önermişlerdir.
Lokal ileri evrede olan hastalarda adjuvan tedavilere rağmen lokal ve uzak nüks
oranlarının erken evre hastalığa göre daha fazla olduğu yapılan çalışmalarda rapor edilmiştir.
Lokal bölgesel nüks riski tümör çapının artmasıyla artar. Tümör çapı 5 cm’den büyüklerde en
fazladır. Rosenman ve ark. (114) lokal nüksü MRM veya RM yapılan olgularda T1’de %8,
T2’de %18, T3’te %32 olarak bildirmişlerdir. Aksillanın durumu lokal bölgesel nüksü
44