meme kanserli hastalarda lokal bölgesel nüks üzerine radyoterapi ...

Cerrahi olarak 260 (%70.1) olguya MRM, 109 (%33.3) olguya MKC ve iki (%0.5)
olguya sadece aksiller küretaj uygulanmıştır. Olguların 348 (%93.7)’inde cerrahi sınır negatiftir.
Sekiz (%2.3) olguda yakın cerrahi sınır pozitif iken, 15 (%4) olguda pozitiftir. Olgularda tüm
meme/göğüs duvarı Co-60 cihazında gama ışını veya Linak cihazında 6 MV X ışını ile
ışınlanırken, tümör yatağına ve riskli hastalarda insizyona ek doz elektron ile verilmiştir. Olgular
50-50.4 Gy / 25-28 fr.da ışınlanmışlardır. MKC yapılan olgularda tümör yatağına derinliğine göre
seçilen elektron enerjisi ile 10 veya 16 Gy ek doz verilmiştir. Aksiller lenf bezi tutulumuna göre
aksiller bölge ve supraklaviküler bölge Co-60 cihazında gama ışını ile 50 Gy / 25 fr.da
ışınlanmıştır. Buna göre 277 (%74.7) olguda bölgesel lenfatik ışınlama yapılmıştır. Operasyon ile
radyoterapinin başlangıcı arasında geçen süre ortanca 5.3 ay (ortalama 5.1 ay, aralık 0.6-8.7
ay)’dir. Olguların adjuvan kemoterapisinde CMF (Cyclophosphamide, Methotrexate, 5-
Fluorouracil), CAF (Cyclophosphamide, Doxorubicin, 5-Fluorouracil) veya AC (Doxorubicin,
Cyclophosphamide) rejimleri uygulanmıştır. Hormon reseptörü pozitif olan 285 (%76.8) olguda
hormon tedavisi verilmiştir. Premenopozal hastalarda tamoksifen ve/veya LHRH analogları,
postmenopozal hastalarda ise tamoksifen veya aromataz inhibitörleri 5 yıl süreyle verilmiştir.
Tablo.1 de 371 olgunun klinikopatolojik özelliklerine göre dağılımları gösterilmektedir.
İstatistiksel Yöntemler
Bu çalışmada; operasyon sonrası adjuvan kemoterapi ve radyoterapi alan non-metastatik
371 olguda lokal nüks ve sağkalımlar üzerine radyoterapi zamanlamasının etkisi analiz edilmiş ve
bilinen prognostik faktörlerin sağkalımlar üzerine etkisi olup olmadığı araştırılmıştır.
Operasyon ile radyoterapi başlangıcı arasındaki sürenin değişkeninin normal dağılıma
uygunluğu Kolmogorov Smirnov testi ile incelendi. Normal dağılıma uygun olmadığı için nüks
olan ve olmayan grupların operasyon ile radyoterapi başlangıcı arasındaki süre bakımından
karşılaştırılmasında Mann Whitney-U testi kullanıldı. Genel sağkalım, hastalıksız sağkalım ve
operasyon ile radyoterapi başlangıcı arasındaki sürenin değişkenleri arasında ilişki olup olmadığı
korelasyon analizi ile incelendi.
İlk tanı ile hastalığın ilk nüksü (lokal, bölgesel, uzak) arasında geçen süre hastalıksız
sağkalım, ilk tanı ile ölüm ya da son vizit tarihi arasında geçen süre genel sağkalım süresi olarak
hesaplandı. Hastalıksız sağkalım ve genel sağkalım sürelerine etki eden prognostik faktörlerinin
belirlenmesinde aşamalı Cox Regresyon analizi kullanıldı. Cox Regresyon Analizi sonucunda
hastalıksız sağkalım ve genel sağkalım süreleri üzerinde önemli etkisi bulunan prognostik
faktörlerin alt kategorilerinin kendi içinde önemliliklerinin incelenmesinde Kaplan-Meier Analizi
uygulandı (100,101). İstatistiksel analizler ‘Stastistica’ paket programı kullanılarak yapılmıştır.
30