meme kanserli hastalarda lokal bölgesel nüks üzerine radyoterapi ...

ağımsız olarak kötüdür. NSABP B-06 ve Milan çalışmalarında da 35 yaşından küçük
hastalarda sonucun lokal tedaviden bağımsız olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmalar genç yaşın
prognostik olduğu ancak prediktif olmadığını göstermektedir. JCRT çalışmasında genç yaşın
bazı olumsuz patolojik faktörlerle beraber olduğu gösterilmiştir. Lenfatik invazyon, yüksek
grad, ER negatifliği, EİK bulunması bu faktörler arasındadır. Yaş grupları ve primer tümöre
ait histopatolojik bulgular dikkate alınarak yapılan çalışmalarda da genç yaş yaşam süresini
kısaltan bir faktör olarak saptanmakta, olası lokal nüksü de arttırmaktadır.
Mastektomi Sonrası Lokal Bölgesel Nüks
Lokal bölgesel nüksün oluşumu, primer tümörün ilk tedavisinde yetersiz rezeksiyon,
tümör hücreleri içeren lenf kanallarının kesimesi ve hematojen yolla toraks duvarına veya
fleplere yayılma sonucu meydana gelmektedir.
Mastektomiden sonra lokal bölgesel nüksün görülme sıklığını bir çok faktör
etkilemektedir. Bunların en önemlisi aksiller lenf gangliyon tutulumu, tümör çapı, tümörün
gradı, tümörün deriye, pektoral fasyaya invazyonu, radyoterapi ve kemoterapi verilip
verilmemesidir (86).
Mastektomiden sonra lokal ve bölgesel nüksün görülme sıklığı 5 yıl içinde aksillası
negatif olanlarda %10-20, 4 veya daha fazla lenf gangliyon tutulumu olan hastalarda ek bir
tedavi uygulanmaz ise %40-60 civarındadır. Riskli hastalarda postoperatif radyoterapi ve
kemoterapinin kullanımı ile bu oranlar %0-12’ye kadar düşmektedir. Radikal mastektomiden
sonra radyoterapi yapılan ve yapılmayan grupların randomize edilerek karşılaştırıldığı bir
çalışmada; radyoterapi yapılmayan grubta nüks %33 iken, radyoterapi yapılan grubta %9
olarak tespit edilmiştir (87).
Lokal ve bölgesel nüksün büyük çoğunluğu cerrahiden sonra ilk 2 yılda, %80-90’ı ise
5 yıl içinde görülür (88). Cerrahiden sonraki ikinci yıl nüksün en fazla görüldüğü zamandır.
Başlangıç tedavisinden 15-20 yıl sonra lokal bölgesel nüksün meydana gelebildiği
bildirilmektedir (89).
Mastektomiden sonra lokal bölgesel nüks riskini artıran birçok faktör vardır. Bunları
klinik, patolojik ve tedavi ile ilgili faktörler olarak ayırabiliriz.
Klinik faktörler: Mastektomiyi takiben lokal bölgesel nüks riski tümör çapının
artmasıyla artar (90). Tümör çapı 5 cm’den büyüklerde en fazladır.
Mastektomi esnasında hastanın yaşı lokal bölgesel nüksü etkilemektedir. Kırk
yaşından önce meme kanseri nedeniyle ölen kadınların %44’ünde, 40 yaşından sonra
ölenlerin ise %24’ünde lokal bölgesel nüks saptanmıştır (91).
26