meme kanserli hastalarda lokal bölgesel nüks üzerine radyoterapi ...

özellikle spot mamografi ile mikrokalsifikasyonların kapladığı alanın değerlendirilmesi ile
anlaşılabilir. EİK (+) hastalarda sınır incelemesi dikkatli yapılmalı ancak sınır (-) hastaların
MKC’ye aday olabileceği unutulmamalıdır. Rezeksiyon sınırlarının incelenmediği hastalarda
EİK önemli bir risk faktörüdür. EİK bulunan hastalarda gerçek lokal veya sınır nükslerinin
fazla olduğu ancak memenin diğer kadranlarında ve karşı memede nüks artışı olmadığı
gösterilmiştir. EİK (+) hastalarda geride radyoterapi ile eradike edilebilecek minimal tümör
bırakmak için daha geniş eksizyon yapılmalıdır, ancak bu şekilde lokal nüks riski azaltılabilir
(65).
Rezeksiyon sınırı: Pozitif cerrahi sınırda lokal nüks artmaktadır. MKC için fokal
(+)’den daha fazla sınır pozitif hastalarda reeksizyon yapılması ve ek doz radyoterapinin
arttırılması önerilmektedir (81). Cerrahi sınırda fokal (+) tümör olan hastalarda adjuvan tedavi
ile lokal nüks oranının düşürüldüğü 45 hastada gösterilmiş olmasına rağmen bu geniş serilerle
doğrulanmamıştır. Rezeksiyon sınırının mikroskobik durumu MKC kararını etkileyen en
önemli faktördür. Negatif veya yakın sınır tanımlamasında farklılıklar olmakla birlikte genel
olarak mürekkeple işaretlenmiş sınırda invaziv veya in situ kanserin bulunmadığı
çalışmalarda lokal nüks oranları düşük olmaktadır.
Tedavi faktörleri: Nüksü etkileyen tedavi faktörleri üç grubta incelenebilir.
Adjuvan sistemik tedavi: NSABP B-14 nod (-), ER (+) 1,062 hastada meme koruyucu
tedavi sonrası bir gruba Tamoksifen verilmiş diğer gruba verilmemiştir. On yıllık izlem
sonunda TMX alanlarda %4.3 almayanlarda %14.7 oranında lokal nüks saptanmıştır. MKT
yapılan hastalarda adjuvan tedavinin lokal nüksü azalttığını gösteren randomize çalışmalar
vardır. NSABP B-13 çalışmasında nod (-), ER (-) hastalar kemoterapi (KT) alan ve
almayanlar olarak randomize edilmişlerdir. Sekiz yıllık izlem sonucunda 235 hastada KT
grubunda lokal nüks %2.6 iken, KT almayanlarda %13.4 olarak bulunmuştur (82).
Ek doz radyoterapi verilmesi: Literatürde ek dozun yararını sorgulayan çalışmalar
mevcuttur. NSABP-B06 çalışmasında; tümör yatağına ek doz verilmediği halde lokal nüks
oranlarının ek doz verilen grupla aynı olması nedeniyle ek dozun negatif cerrahi sınırlı
hastalarda gereksiz olduğu bildirilmektedir (83). Lyon grubu 1.024 hasta (tümör ≤ 3 cm)
eksizyon yaptıktan sonra tüm memeyi 50 Gy ile ışınlamışlardır. Daha sonra hastaları 10 Gy
ek doz alan ve almayan olarak randomize etmişlerdir. Hastaların %98’inde sınırlar negatiftir.
Ortanca 3.3 yıllık izlem sonunda lokal nüks ek doz verilen grubta %3.5, verilmeyen grubta
%4.5’tir. EORTC 22881-10882 çalışmasında MKC yapılmış erken evre cerrahi sınırları
negatif olan 5318 hasta tüm memeye 50 Gy RT sonrası ek doz verilmeyen ve 16 Gy ek doz
24