meme kanserli hastalarda lokal bölgesel nüks üzerine radyoterapi ...

çalışmasının 64.4 aylık takip sonuçlarında AC sonrası paklitaksel alan kolda hastalıksız
sağkalım anlamlı olarak daha iyi bulunmuşken, genel sağkalım açısından iki kol arasında fark
olmadığı saptanmıştır (67). Dosetaksel ile yapılan PACS 01 ve BCIRG 001 çalışmalarında da
gerek hastalıksız, gerekse genel sağkalımlarda anlamlı katkı saptanmıştır (68,69). Yüksek
riskli hastalarda antrasiklin bazlı şema sonrası taksanlı rejinlerin uygulaması düşünülmelidir.
En uygun kemoterapi zamanlaması tam olarak bilinmemektedir. Preoperatif
kemoterapi yapılması MKC yapılmasını sağlamaktadır. Kemoterapi ve radyoterapi yapılma
sırası ve önceliği yönünde bazı randomize çalışmalar vardır. CMF ve doksorubisin 4 kür
verilmesini takiben radyoterapi yapılması ile radyoterapi sonrası bu şemanın uygulandığı iki
kollu 244 hastanın katıldığı çalışmanın sonucu olarak 5 yıllık sağkalım önce radyoterapi
uygulanan grubta %73, önce kemoterapi yapılan grubta %81 (p=0.11), lokal nüks 5 yılda ilk
radyoterapi yapılanlarda %5, kemoterapi ilk yapılanlarda %14, uzak metastaz oranı ise
sırasıyla %32 ve %20 bulunmuştur (p=0.07). Radyoterapi sonrası kemoterapi alan grubta
cerrahi sonrası ortalama 17 haftalık gecikmiş olarak kemoterapinin başlanması ve kemik iliği
baskılanması nedeniyle bu grubta kemoterapi dozlarının düşük uygulanması bu uzak metastaz
oranında artışın sebebi olarak düşünülmüştür (70). Bellon ve ark. (71)’nın 2005 yılında
yayınlanan çalışmasında, kemoterapi ve radyoterapi sıralamasının 5 ve 10 yıllık hastalıksız ve
genel sağkalım üzerinde anlamlı bir fark yaratmadığı rapor edilmiştir.
Radyoterapi
Meme kanserinin multimodel tedavisinde radyoterapi, primer tedavi veya adjuvan
tedavi olarak önemli bir yer tutmaktadır. Radyoterapinin hem lokal kontrolü arttırdığı, hem de
genel sağkalımı uzattığı bildirilmektedir (72). Bu durum, hem MKC, hem de mastektomi
sonrası yapılan radyoterapi için geçerlidir.
Meme koruyucu cerrahi yapılmış tüm hastalarda postoperatif meme ışınlaması
yapılması standart bir uygulamadır. Randomize olmayan ve erken evre meme kanserinde
sadece MKC uygulanmış serilerde meme içi nüks oranı %10-54 arasında değişmekte olup, bu
oran tümörün büyüklüğüne, cerrahi rezeksiyonun genişliğine, takip süresinin uzunluğuna
bağlıdır (73). Randomize olmayan ve MKC sonrasında memeye radyoterapi uygulanmış
serilerde meme içi nüks oranı %0-20 arasında değişmektedir (74).
Meme koruyucu cerrahi sonrası radyoterapinin lokal kontrol ve sağkalıma olan katkısı
randomize çalışmalarla gösterilmiştir. Bu randomize çalışmalarda bir tedavi kolunu sadece
MKC oluştururken, diğer tedavi kolunda MKC’ye meme radyoterapisi eklenmiştir.
Radyoterapinin eklenmesi ile tüm hastalarda, gerek aksilla metastazı olan gerekse
18