meme kanserli hastalarda lokal bölgesel nüks üzerine radyoterapi ...

Total Mastektomi
Meme başı, areola, meme cildinin bir kısmı, meme dokusunun tamamı ve pektoralis
major kasının fasiasının çıkartılması basit mastektomidir. Önceden MKC yapılmış hastalarda;
memede nüks ya da aynı memede yeni bir kanser gelişmesi durumunda yapılacak olan total
mastektomiye kurtarma mastektomisi denir.
Lumpektomi ya da Geniş Lokal Eksizyon
Makroskopik tümör içermeyen sınırlar elde edilebilecek kadar yeterli miktarda normal
bir doku (tümör çevresindeki 2 cm) çıkarılmalıdır. Kozmetik bakımdan kötü sonuçlanmaması
için eksizyon yapılırken cilt fleplerinin altlarındaki doku tamamiyle alınarak cilt flepleri
inceltilmemelidir. Lumpektomi ameliyatında insizyon memenin üst yarısında sirküler ve alt
yarısında radial olarak tümörün tam üstüne yapılmalıdır. Aksiller diseksiyon insizyonu,
memedeki tümörün çıkarılması için uygulanan lumpektomi insizyonundan ayrı olarak yapılır.
Kadranektomi
Primer karsinomun yerleştiği meme kadranının büyük bir bölümü, tümörün üzerindeki
meme cildinin bir kısmı ve pektoralis major kasının fasiasının kadranın altında kalan parçası
birlikte çıkarılır. Kadranektomi ve aksiller diseksiyon ayrı insizyonlarla yapılır ancak tümör
üst-dış kadranda ve aksillaya yakın olarak bulunuyorsa, aksiller diseksiyon için ayrı bir
insizyon yapılmasına gerek yoktur (65).
Kemoterapi
Kemoterapi, cerrahi sonrası kalabilecek, yapılan standart tetkiklerle saptanamayan
mikrometastatik odakları ortadan kaldırmak ve dolayısıyla ileride gelişebilecek metastazları
önlemek amacıyla yapılmaktadır. Eldeki çalışmalar değerlendirildiğinde kemoterapi alan
hastalarda mortalitenin azaldığı gözlenmiştir. Bu azalma hastaların nod, ER durumları ve
tamoksifen kullanıp kullanmamış olmalarına göre değişkenlik göstermektedir. Kemoterapinin
yararı hastanın yaş ve menopoz durumu ile de değişkenlik gösterir
Farklı kemoterapi şemaları kullanılmaktadır. EBCTG metaanalizinde Siklofosfamid,
Metotreksat, 5-Fluorourasil (CMF) bazlı kemoterapiler antrasiklin bazlı tedavilerle
karşılaştırılmış ve 5 yıllık nüksüz sağkalım antrasiklin grubunda daha iyi bulunmuştur (66).
Günümüzde nod (+) hastalarda taksan (dosetaksel ve paklitaksel) grubu ilaçlar
kullanılmaktadır. Nod pozitif 3000 hastanın katıldığı postoperatif 4 kür doksorubisin,
siklofosfamid (AC) ile 4 kür AC ve ardından 4 kür paklitaksel’in karşılaştırıldığı NSABP-28
17