meme kanserli hastalarda lokal bölgesel nüks üzerine radyoterapi ...

genleri, büyüme faktörleri ve proliferasyon ölçümleri gibi biyolojik işaretleyiciler muhtemel
prognostik faktörlerdir.
Tümöre Bağlı Özellikler
Aksiller nod tutulumu: Aksiller nodlar meme için major drenaj bölgesidir. Klinik
olarak tespit edilebilen meme kanserli hastaların %50’sinde aksiller nod tutulumu saptanır.
Aksiller lenf nodlarında metastatik tutulum primer meme kanserli hastalarda bilinen en güçlü
prognostik faktördür. Birçok klinik çalışmada hastalar nod (-), 1-3 nod (+) ve > 4 nod (+)
olarak gruplanmakla birlikte, tutulan nod sayısı ile klinik seyir arasında doğrudan ilişki
olduğu belirlenmiştir (22). Lenf nodu tutulumu tümör büyüklüğü ile ilişkilidir. Bu birçok
çalışmada ve daha geniş olarak NCI ‘Surveillance, Epidemiology and End Results’ (SEER)
programında gösterilmiştir (23-25). Tümör boyutu arttıkça aksiller nod tutulum olasılığının
arttığı, en küçük tümörlerde bile (0.5 cm’den küçük) %20 tutulum riski olduğu gösterlmiştir
(26).
Tümörün meme içindeki lokalizasyonu aksiller tutulum riskini belirleyen bir diğer
faktördür. Yapılan çalışmalar sonucunda dış kadran tümörlü hastaların %43-52’sinde, iç
kadran tümörlerinin ise %35-40’ında aksiller nod tutulumu saptanmıştır (24,26).
Aksiller tutulumun düzeyi de prognozla ilişkilidir. Level III nodların tutulumunda
prognoz daha kötüdür. Ancak, nod sayısı ile tutulum düzeyinin prognozla ilişkisinin
karşılaştırıldığı bir çalışmada nod sayısı sabit tutulduğunda, sağkalımın tutulum düzeyinden
bağımsız ve nod sayısının prognozu tayinde daha önemli olduğu gösterilmiştir (27).
Histolojik tip: En sık rastlanan meme kanseri tipleri invaziv duktal ve invaziv lobüler
kanserdir. Birden fazla türde hücre bir arada görüldüğünde prognoz en habis elemana göre
tayin edilir. İnvaziv duktal karsinomlu hastalarda aksiller nod tutulumu daha sık ve buna bağlı
olarak klinik seyir daha kötüdür (28).
SEER programı ile 160000 invaziv meme kanserinde histolojik alttipin etkisi
araştırılmıştır. Olguların %68’i invaziv duktal karsinom, %6’sı invaziv lobüler karsinom,
%3’ü medüller, %2’si musinöz, %4’ü tubuler, %0.5’i inflamatuar karsinom bulunmuştur. Beş
yıllık sağkalımlar ise bu alttiplere göre sırası ile %79, %84, %82, %95, %96 ve %18’dir (29).
En sık görülen invaziv duktal karsinomların prognozu diğer alttiplerden daha kötüdür. İnvaziv
duktal karsinomların %30’u başka bir alttiple birliktedir (30). İnvaziv lobüler karsinomlarda
multifokalite, multisentrisite ve bilateral olma özelliği daha sıktır.
İnvaziv duktal ve lobüler karsinomların prognozları birbirine yakın kabul edilebilir.
Tubuler, musinöz ve papiller özellikler gösterenlerin prognozları ise daha iyidir ve bunlarda
11