Akciğer Kanserlerinde Tanı Yöntemleri - Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Akciğer Kanserlerinde Tanı Yöntemleri - Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Akciğer Kanserlerinde Tanı Yöntemleri - Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Prof. Dr. Günay Aydın<br />
büyüklükteki lezyon 2/3 proksimalde lokalize lezyonlarda %31’yükselmektedir. Bronkoskopi<br />
ile görüntülenen lezyonlarda bonkoskopik tanı oranı %95’lerde iken görüntülenemeyenlerde<br />
büyük bir düşüş gösterek %20’lere inmektedir.<br />
Bronkoskopik tanı değerini arttırmak amacı ile doku örneklemesi için birçok yeni<br />
yardımcı teknikler geliştirildi. Bunlardan endobronşiyal ultrasonografi (EBUS), otofloresan<br />
bronkoskopi ve elektromanyetik navigasyon diagnostik bronkoskopi (ENB) tekniklerinin<br />
son zamanlarda klinik pratikte kullanımı giderek yaygınlaşmaktadır.<br />
Bronkoskopik işlemler<br />
Bronş lavajı<br />
Bronkoskopi işlemi sırasında bronş içine 20-50 ml serum fizyolojik verildikten sonra<br />
bronş içindeki sıvının aspire edilmesi ile elde edilir. Bazı çalışmacılar bronşial olarak<br />
görünen tümörlerde endobronşial biyopsi ve fırçalamaya bronş lavajı ilavesinin tanıda<br />
artı bir yarar sağlamadıgını söylerken, bir kısmı işleme bronşial lavaj eklenmesinin tanıyı<br />
arttırdığını bildirmektedir. Santral yerleşimli endobronşial tümörlerde tanı değeri %62-<br />
79’a ulaşırken periferik lezyonlarda %25-50’lere iner. Bronkoskopik olarak görülelen<br />
endobonşial lezyonlarda önce bronş lavajı daha sonra forseps biyopsi tercih edilir. Forseps<br />
biyopsi sonrası bronş lavajının tanıya ilave katkısı gözlenmemiştir.<br />
Forceps biyopsi<br />
Bronkopistin bronş içinde lezyonu görmesi yeterli değildir. Lezyondan doku örneği<br />
alınarak patolojik olarak incelenmesi ve tanın kesinleşmesi gereklidir. <strong>Tanı</strong> için en az 3<br />
doku örneği alınmalıdır. Lezyonun görüldüğü olgularda biyopsi işlemi basit olup genellikle<br />
minimal komplikasyon riski taşımaktadır. Forceps biyopsi ile tanı oranı bronkoskopik<br />
işlemler içinde en yüksek (ortalama %78) olup lezyonun lokalizasyonu ve büyüklüğüne<br />
bağlı olarak değişmektedir.Santral endobronşial ekzofitik lezyonlarda son derece yüksek<br />
olan tanı şansı, periferik ve endobronşial olarak görülemeyen lezyonlarda aynı başarıyı<br />
yakalıyamaz ve %40’lara düşer. Biyopsiye bronş lavajı, postbronkoskopik balgam ilavesi<br />
ile tanı oranı %85-90’a çıkar. Periferik yerleşimli tümörlerde tanının düşük olması nedeniyle<br />
de adeno kanserlerde tanı oranı skuamoz ve küçük hücreli kanserlerden daha düşüktür.<br />
Fırçalama<br />
Fırçalama yöntemi ile alınan doku örneklerinde pozitiflik oranı, forseps biyopside<br />
olduğu gibi endoronşial olarak görülen ve santral lezyonlarda, bronkoskopi ile görünmeyen<br />
ve periferik lezyonlara göre daha yüksektir.Santral lezyonlardaki %53.7’lik tanısal etkinliği<br />
ile bronş lavajı (%28.3) ve forceps biyopsi (%77.5) arasında yer alır.<br />
Transbronşial iğne aspirasyonu (TBİA)<br />
FOB ile uygulanabilen diğer bir tanısal işlem TBİA’dur. İşlem için 18-22 Gauge<br />
144
Change language