2 TEMEL TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR 1 ... - Tusem

2013 - 03 - TUSEM - TTBT TEMEL BİLİMLER 

www.tusem.com.tr 

TEMEL TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR 

1. N. maxillaris’e ait dallar fossa pterygopalatina’dan orbita’ya hangi açıklığı kullanarak geçerler? 

A) Foramen rotundum B) Foramen sphenopalatinum 

C) Fissura orbitalis superior D) Canalis opticus 

E) Fissura orbitalis inferior 

1 – E 

Fissura orbitalis inferior maxilla ve os sfenoidale arasındaki aralıktır ve orbitayı fossa pterygopalatina’ya bağlar. İçinden 

n. maxillaris dalları geçer. 

2. Aşağıdaki bağ yapılarından hangisi ayak kavsini desteklemez? 

A) Aponeurosis plantaris B) Lig. calcaneofibulare 

C) Lig. calcaneonaviculare plantare D) Lig. plantare longum 

E) Lig. plantare breve 

2 – B 

Arcus longitudinalis’i aponeurosis plantaris, lig. plantare longum, breve ve en fazla lig. calcaneonaviculare plantare 

(spring - yay ligament) tarafından desteklenir. Ayak tabanında yer alan fleksör kaslarla (en fazla m. flexor hallucis longus) 

beraber m. tibialis anterior ve posterior da destekler. 

3. V. jugularis externa aşağıdaki hangi boyun üçgeninde yer alır? 

A) Trigonum submandibulare B) Trigonum caroticum 

C) Trigonum musculare D) Trigonum occipitale 

E) Trigonum supraclaviculare major 

3 – E 

Trigonum supraclaviculare major SCM, m. omohyoideus ve clavicula arasında oluşur. İçerisinde v. jugularis ext., a. 

subclavia ve plexus brachialis bulunur. V. jugularis externa boyunda SCM kası üzerinde yüzeyel olarak bulunur ve bu 

üçgeniçerisine girerek derindeki v. subclavia’ya açılır. 

4. Aşağıdaki yapılardan hangisi diaphragma’yı T12 seviyesinde geçmez? 

A) Aorta B) Ductus thoracicus 

C) V. azygos D) Truncus sympathicus 

E) Sol n. phrenicus 

4 – E 

Hiatus aorticus T12 hizasındadır. İçinden; aorta, ductus thoracicus ve v. azygos, (bazen v. hemiazygos) geçer. Truncus 

sympathicus aorta açıklığından geçmemesine rağmen hemen yan taraftaki lig. arcuatum mediale’nin altından m. psoas 

major üzerinde ve bu seviyeden geçer. 

5. Aşağıdaki kaslardan hangisi trochanter major’un en tepesinde biter? 

A) M. obturatorius externus B) M. pectineus 

C) M. rectus femoris D) M. piriformis 

E) M. adductor magnus 

2

TEMEL BİLİMLER 2013 - 03 - TUSEM TTBT 

5 – D 

M. piriformis os sacrum ön yüzünden başlar. Pelvis minor’u foramen ischiadicum majus’dan terk eden kas trochanter 

major’un en tepesinde biter ve uyluğa dış rotasyon yaptırır. 

6. Maymun eli deformitesi hangi sinir felcinde görülebilir? 

6 – A 

A) N. medianus B) N. ulnaris 

C) N. radialis D) N. axillaris 

E) N. musculocutaneus 

N medianus en sık karpal tünel’de sıkışır. Bu durumda ön kol kasları etkilenmezken el bileğinden sonra innerve ettiği 

kasların felcine bağlı olarak başparmağın diğer parmaklarla aynı düzleme gelmesi (m. adductor pollicis’in etkisi ile) ve 

tenar atrofi ile belirgin maymun eli deformitesi oluşur. 

7. Sağ temporal lobdan geçen radiatio optica lifleri hasar gördüğünde ne tip bir görme kaybı ortaya çıkar? 

A) Sağ alt quadranopsi B) Sağ üst quadranopsi 

C) Sol alt quadranopsi D) Sol üst quadranopsi 

E) Sol nasal hemianopsi 

7 – D 

Radiatio optica’ya ait lifler temporal ve parietal loblara girerek kortekse yönelirler. Bu liflerin alt bölümü temporal loba 

girer ve Meyer kavsi adını alır. Bu liflerin hasarında her iki göz de ters taraf görme alanının üst yarısını göremezler. 

8. Aşağıdaki sinir dallarından hangisi n. vagus’ a ait değildir? 

8 – A 

A) R. sinus carotici B) Rr. cardiaci cervicales superior 

C) R. laryngealis superior D) R. auricularis 

E) R. glomus carotici 

R. sinus carotici (Hering siniri) n. glossopharyngeus’a ait bir sinir dalıdır ve sinus caroticus’dan getirdiği basınç duyusu 

impulslarını önce nuc. tractus solitarius’a daha sonra da nuc. dorsalis n. vagi’ye ulaştırır ve kan basıncının ayarlanmasında 

etki eder. 

9. Medulla spinalis arka kordonunda hangi nöronlara ait lifler ilerler? 

A) Üst motor nöronlar B) Alt motor nöronlar 

C) Şuurlu proprioseptif duyuya ait ait 1. nöronlar D) Ağrı duyusuna ait 2. nöronlar 

E) Hafif temas duyusuna ait 1. nöronlar 

9 – C 

Şuurlu proprioseption, ayırt edici dokunma (diskriminatif temas – epikritik temas), ve vibrasyon duyuları arka kordonda 

taşınır. Bu yolun 1. nöronu ganglion spinaledir. Santral uzantıları medulla spinalis beyaz cevheri arka kordon içerisinde 

aynı tarafta fasciculus gracilis ve cuneatus adı altında bulbus’taki 2. nöronlarına doğru yukarı taşınırlar. 2. nöronları 

bulbus’daki nuc. gracilis ve nuc. cuneatus’da yer alır. 

10. Ventriküllerde bulunan BOS aşağıdaki hangi aralığa açılır? 

A) Cisterna cerebellomedullaris B) Cisterna interpeduncularis 

C) Cisterna ambiens D) Cisterna pontinus 

E) Spatium epidurale 

3 

www.tusem.com.tr


10 – A 

BOS beyin dokusu içerisinde yer alan boşluklardan (ventriküller) subaraknoid aralığa 2 adet apertura lateralis ventriculi 

quarti Luschka ve 1 adet apertura mediana ventriculi quarti Magendi aracılığıyla geçer. 

11. His huzmesi kalbin hangi bölgesinde yer alır? 

A) Sağ atrium B) Septum interatriale 

C) Septum atrioventriculare 

E) Sol ventrikül 

D) Septum interventriculare 

11 – D 

Fasciculus atrioventricularis (His huzmesi) (A-V bandı): Nodus atrioventricularis’den başlar. Septum interventriculare’nin 

membranöz parçasında ilerler. Daha sonra crus dextrum ve crus sinistrum olmak üzere iki dala ayrılır. 

12. Aşağıdaki venöz yapılardan hangisi V. jugularis interna’ya dökülmez? 

A) Sinus petrosus inferior B) V. jugularis externa 

C) V. facialis D) V. lingualis 

E) V. thyroidea medius 

12 – B 

V. jugularis interna foramen jugulare’den çıktıktan sonra sırasıyla sinus petrosus inferior, v. facialis, v. lingualis, v. 

thyroidea sup, v. thyroidea med. ve vv. pharyngeales dallarını alır. V jugularis externa boyunda yüzeyel seyreder ve v. 

subclavia’ya açılır. 

13. Fascia endothoracica’nın bir bölümü olan Sibson fasyası pleura’nın hangi bölümü ile komşuluk gösterir? 

A) Pars costalis B) Pars diaphragmatica 

C) Pars mediastinalis D) Cupula pleura 

E) Pleura visceralis 

13 – D 

Pars costalis, pars diaphragmatica ve pars mediastinalis parietal plevranın bölümleridir. Cupula pleura ise bu yapının 

en üst bölümüne verilen isimdir ve fascia endothoracica’nın bir bölümü olan Sibson fasyası (supraplevral membran) ile 

komşuluk halindedir. 

14. Subfrenik aralığı ikiye ayıran bağ aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Lig. teres hepatis 

B) Lig. hepatorenale 

C) Lig.hepatogastricum 

D) Lig. falciforme 

E) Lig. coronarium 

14 – D 

Lig. falciforme hepatis: Kc, karın ön duvarı ve diaphragma arasında uzanır ve recessus subphrenicus’u ikiye ayırır. 


4


15. Sperm hücresinin geçirdiği ve üzerinde bulunan plazma membranı ve içerisinde bulunduğu seminal plazma 

proteinlerinin yok edildiği aşama aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Kompaksiyon B) Kapasitasyon 

C) Akrozom reaksiyonu D) Desidua reaksiyonu 

E) Blastomer oluşumu 

15 - B 

Sperm hücresi dişi genital kanallarına ulaştığında fertilizasyon yeteneğine sahip değildir. Bunu yapabilmek için sırasıyla 

iki aşamadan geçmelidir. 

1. Kapasitasyon: Olgunlaşmadır. akrozom üzerinde bulunan plazma membranı ve seminal plazma proteinleri yok 

edilir. Bir sperm kapasitasyon aşamasını geçirmeden korona radiata hücrelerinin arasına giremez ve akrozom reaksiyonunu 

geçiremez. 

2. Akrozom reaksiyonu: Zona pellusidaya bağlanınca başlar ve başlatan uyarı zona pellusida proteinlerince (Ligand 

ZP3) yapılır. Akrozom reaksiyonunda akrozom içerisinde bulunan Akrozinin ve tripsin benzeri proteolitik maddeler aktive 

olur. 

Desidua reaksiyonu; gebelik endometriyumunun desidua hücresi (bol lipit ve glikojen yüklü polihedral hücreler) haline 

gelmesidir. 

Kompaksiyon ise morula oluşumu için blastomerlerin adezyon molekülleri ile birbirini çekmesi sonucu sıkışmasıdır. 

16. Aşağıdakilerden hangisi prekordal plağın geliştiği yapıyı ve ileride oluşturacağı yapıyı doğru olarak vermiştir? 

A) Hipoblast – Ön beyin B) Hipoblast – ilkel farinks 

C) Hipoblast – aksiyal iskelet 

E) Epiblast – Hause membranı 

D) Epiblast – Mesencephalon 

16 - A 

İmplantasyonun başlamasından hemen sonra gelişen ilk olaydır. Hem trofoblastlar hem de embriyoblastlar farkedilebilen 

iki tabakaya ayrılır 

Trofoblastlar; 

• Sitotrofoblastlar; Yassı tek çekirdekli hücrelerdir, embriyoyu kuşatırlar, mitoz yetenekleri vardır, sinsityotrofoblastların 

kaynaklarıdır, iç tabaka olarak bilinir. 

• Sinsityotrofoblastlar; Daha kübik ,çok çekirdekli hücrelerdir, uzantıları ve enzimleri sayesinde invazyonu sağlarlar, 

mitoz yetenekleri yoktur, dış tabaka olarak bilinir. Sinsityotrofoblastlar HCG salınımından ve gebelik teşhisinden 

sorumludur. 

Embriyoblastlar 

• Epiblast; Yüksek silindirik hücrelerdir.İleride endoderm, mezoderm ve ektodermi oluşturacaktır. Ayrıca amniyoblastları 

oluşturacak ve amniyon boşluğunu çevreleyecektir. 

• Hipoblast; Küçük kübik hücrelerdir. İlkel endoderm olarak bilinir. Ayrıca primer vitellus kesesini çevreleyecektir. Bu 

keseyi oluşturan hücreler Hipoblast kaynaklıdır. Üstte hipoblastın kübik hücreleri altta ise bu hücrelerden kaynaklanan 

yassı hücreler ile çevrelenmiştir. Bu yassı hücrelerin yaptığı zarımsı yapıya Hauser membranı (eksokölomik 

membran) denir. Hipoblastın kranial ucundaki hücreleri daha kübik bir hal alır. Kranial uçta oluşan bu yuvarlak, plak 

şekilde yapıya Prekordal Plak denir. Prekordal plak ileride ön beynin gelişimine katılır. 

5 

www.tusem.com.tr


17. Aşağıdaki yapılardan hangisi 3. Faringeal arkustan gelişir? 

A) Richert kıkırdağı B) Sfenomandibular ligament 

C) Hyoid kemik büyük kornuları D) Arytenoid kıkırdak 

E) Stilohyoid ligament 

17 - C 

Faringeal komleks; intrauterin hayatın 4. haftasında insanın baş ve boyun bölgesini yapmak üzere gelişen yapıdır. 

Kraniladen kaudale doğru sıralanmış 5 ya da 6 tane bilateral şişlik şeklinde yapılardır. 

Faringeal kompleks 4 ayrı yapıdan oluşur; 

• Faringeal arkuslar 

• Faringeal cepler 

• Faringeal yarıklar 

• Faringeal membranlar 

Her bir faringeal kompleks; baş boyun bölgesinin kas, kıkırdak, sinir gibi dokularını oluşturur. 

FARİNGEAL 

ARKLAR 

SINIR KASLAR İSKELET 

Premaksilla 

Çiğneme kasları (Temporal, 

Maksilla 

masseter, medial ve lateral 

Zigomatik 

1. Maksiller 

(Maksiler ve 

mandibular çıkıntı) 

V. trigeminal 

Maksiler ve mandibular dallar 

pterigoidler) 

Mylohyoid 

Digastriğin ön karnı 

Temporal kemiğin bir kısmı 

Meckel kıkırdağı 

Malleus 

Tensör palatini 

İnkus 

Tensör timpani 

Malleusun ön ligamenti 

Sfenomandibular ligament 

Mimik kasları (buksinatör, 

aurikularis, frontalis, platisma, 

orbikülaris oris ve oküli) 

Stapes 

Stiloid çıkıntı 

2.Hyoid VII. Fasiyal 

Digastriğin arka karnı 

Stilohyoid ligament 

Stilohyoid 

Hyoid kemiğin gövdesinin üst 

Stapedius 

kısmı ve küçük boynuzu 

3 IX. glossofaringeal Stilofaringeus 

Hyoid kemiğin gövdesinin alt 

kısmı ve büyük boynuzu 

4-6 

X. vagus 

Superior laringeal dal (4. arkusun siniri) 

Krikotiroid, levator palatin, 

farinks konstriktörleri Larinks kıkırdakları (tiroid, 

krikoid, aritenoid, kornikulat ve 

Rekürrent laringeal dal (6. arkusun siniri) 

Larinksin intrinsik kasları 

kuneiform) 

18. Aşağıdaki hücre organellerinden hangisi boyanma özelliği bakımından diğerlerinden farklılık gösterir? 

A) Granüllü endoplazmik retikulum B) Hücre çekirdeği 

C) Ribozom 

E) Mitokondriyon 

D) Golgi aygıtı 

18 - D 

Hücreler yapılarındaki asit ve baz oranına göre iki temel boyanma paterni gösterir. Yapısında asit olanlar baz boyaları 

tutacaklarından bazofilik boyanırken, yapılarında baz olanlar asit boyaları tutarak asidofilik boyanır. Yukarıdaki organellerden 

dört tanesi yapısında asidik yapılar içerdiğinden bazofilik boyanırken bir tanesi normal boyalarla boyanamaz. Bu 

golgi aygıtıdır. Golgi aygıt normal boyanmalarda çekirdek ile hücre membranının apikal kısmı arasında boyasız alanlar 

olarak görülür. Bu nedenle ancak gümüş çöktürme gibi özel yöntemler ile görüntülenebilir. 


6


19. Peroksizomların yapısında en çok bulunan ve merkezi yerleşimli oksidaz aşağıdakilerden hangisidir? 

A) D- aminoasit oksidaz B) L- aminoasit oksidaz 

C) Hidroksiasit oksidaz D) Ürat oksidaz 

E) Katalaz 

19 - D 

Yapı olarak lizozomlara benzeyen ancak golgiden üretilmeyen organellerdir. Peroksizomlar özellikle hepatosit ve böbrek 

proksimal tübülüsü gibi ilaç ve toksik madde yıımında rol alan hücrelerde çoktur. 

Peroksizomların Önemli Özellikleri 

- Lizozomlar gibi hidrolazlar değil Oksidazlar içerirler 

- İlaç ve bazı toksik maddelerin karaciğer ve böbrekte yıkımını sağlarlar 

- Etil alkolü aset aldehite detoksifiye ederler (karaciğerde) 

- 18 karbondan uzun zincirli yağ asitleri oksidasyonunda görev alırlar. 

- Safra ve Kolesterol sentezinde rol alırlar 

Peroksizomlar temel olarak oksidazları içerir. Bugün için 40 çeşit oksidaz tanımlanmıştır. En önemlileri; 

• Ürat oksidaz 

• D ve L-aminoasit oksidaz 

• Hidroksiasit oksidaz 

Peroksizomlar ayrıca yapılardan katalaz içeren organellerdir. Katalaz vücutta bilinen dört antioksidan enzimden birisidir. 

Yani peroksizomlar hem oksidaz hem de antioksidaz içeren organellerdir. Peroksizomların yapısında en çok 

bulunan ve Core oksidazı olarak bilinen oksidazı ürat oksidazdır. 

20. Aşağıdaki kollajen lif çeşitlerinden hangisi sadece gümüş çöktürme yöntemi ile görülebilir? 

A) Tip 1 kollajen B) Tip 2 kollajen 

C) Tip 3 kollajen 

E) Tip 5 kollajen 

D) Tip 4 kollajen 

20 - C 

Kollajen lif sisteminin ikinci üyesi retiklüer liflerdir. Temel olarak Tip 3 kollajenden oluşmuştur. Tam olgunlaşmamış 

kollajen lif sistemi olarakta tanımlanabilir. Önemli özelliği etrafına sardığı dokuya esneklik sağlamasıdır. Özellikle kan 

damarları, dalak, karaciğer, ince bağırsaklar gibi hacim değiştiren organların çatısında bulunur. Lenfoid dokuda sıktır. 

Retiküler lifler HE boyanmasıyla görülmez. Görünmesi için gümüş çöktürme yapılır. Bu nedenle Argirofilik boyanır. 

Bazal mambran yapısında PAS + reaksiyon verir. 

21. Aşağıdakilerden hangisi kıkırdak bağ dokusuna mekanik destek sağlayan proteoglikandır? 

A) Kondronektin B) Osteonektin 

C) Hyaluronik asit 

E) Beta glikan 

21 - D 

D) Agrekan 

Bir kor proteinine bağlanmış glikozaminoglikanlardan oluşan yapıya proteoglikan denir. Kıkırdakta bulunan en önemli 

proteoglikan agrekandır. Diğer şıklardan ise beta glikan bir proteoglikandır ve epitelyum hücrelerde hücre adezyonundan 

sorumludur. 

Önemli proteoglikanlar 

Proteoglikan Bulunduğu Yer Önemli Görevi 

Agrekan Kıkırdak Mekanik destek 

Beta Glikan Hücre yüzeyi ve matriks TGF’yi bağlar 

Perlekan Bazal lamina Bazal lamina yapısal birimi 

Sindekan Epitel hücre yüzeyi Hücre adezyonu, FGF’yi bağlar 

7 

www.tusem.com.tr


22. İskelet kası aksiyon potansiyeli ile sinir aksiyon potansiyeli arasındaki benzerlikler ve farklılıklar ile ilgili 

aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? 

A) Kas lifi istirahat membran potansiyeli, miyelinli sinir lifinde olduğu gibi -90 mV civarındadır. 

B) Sinir lifi aksiyon potansiyeli süresi, Kas lifi aksiyon potansiyelinin 5 katı daha uzundur. 

C) İskelet kasında aksiyon potansiyeli iletim hızı, sinir lifi iletim hızının 10’da biri kadardır. 

D) Her ikisinde de depolarizasyondan voltaj bağımlı hızlı sodyum kanalları sorumludur. 

E) Her ikisinde de repolarizasyondan voltaj bağımlı potasyum kanalları sorumludur. 

22 - B 

İskelet Kası Aksiyon Potansiyeli; sinir aksiyon potansiyeline benzer şekilde gelişir. Açılan sodyum kanallarından içeri 

giren sodyum iyonları kas membranında motor son plak potansiyelini oluşturur. Motor son plakta oluşan bu potansiyel 

değişikliği kas membranında aksiyon potansiyeli oluşmasına neden olur. 

Depolarizasyondan voltaj bağımlı hızlı sodyum kanalları sorumlu iken repolarizasyondan yavaş Potasyum kanalları 

sorumludur. 

İskelet kası aksiyon potansiyeli ile sinir aksiyon potansiyeli arasında bazı benzerlikler ve farklılıklar vardır; 

• Kas lifi istirahat membran potansiyeli, miyelinli sinir lifinde olduğu gibi -90 mV civarındadır. 

• Kas lifi aksiyon potansiyeli süresi, sinir lifi aksiyon potansiyelinin 5 katı daha uzundur. 

• İskelet kasında aksiyon potansiyeli iletim hızı, sinir lifi iletim hızının 10’da biri kadardır. 

Sonuç olarak kas lifinde aksiyon potansiyeli daha uzun sürer ve daha uzun sürede yayılır. Kas membranında oluşan 

aksiyon potansiyeli her iki yöne doğru tüm sarkolemmada yayılır. T-tübül sistemi ile kasın derinliklerine kadar ilerler. 

23. Kalpte aşağıdakilerden hangisi fizyolojik sınırlarda sağ aks sapması yapar? 

A) Derin ekspiryum B) Sistemik hipertansiyon 

C) Aort darlığı D) Aort yetmezliği 

E) Vücudun öne doğru eğilmesi 

23 - E 

Ventrikül kasında depolarizasyon endokarddan epikarda doğrudur. Önce interventriküler septumun sol kısmı depolarize 

olur ardından orta bölümde sağ kısmı olur. Uyarı daha sonra apekse ulaşır. Daha sonra her iki ventrikül eş zamanlı 

depolarize olur. En son depolarize olan bölümler; Sol ventrikül posterobasal bölümü, interventriküler septumun en üst 

kısmı ve pulmoner konus çevresidir. Repolarizasyon ise tam tersidir. Depolarize olan son yer ilk önce repolarize olur. 

Yani Epikarddan endokarda doğrudur. 

Kalp ventriküllerinin depolarizasyon bileşke vektörüne kalp aksı denir. Kalp aksı -20 ile +100 derece (dikkat dahiliye 

kitaplarında; -30 ile +120 yazar) arasında değişkendir. 

AKS Sapmaları 

Sağ Aks Sapması Sol Aks Sapması 

- Derin inspiryum 

- Ayakta durma 

- Uzun ve astenik kişiler 

- Sağ ventrikül hipertrofisi 

- Pulmoner darlık 

- VSD 

- Fallot tetralojisi 


8 

- Derin ekspiryum 

- Yatar konuma geçme 

- Şişmanlık 

- Sistemik hipertansiyon 

- Aort darlığı 

- Sol ventrikül hipertrofisi 

- Aort yetmezliği


24. Solunum sistemi respiratuvar epitelinde en çok bulunan hücre aşağıdakilerden hangisidir? 

24 - A 

A) Titrek Tüylü Prizmatik Hücreler B) Goblet Hücreleri 

C) Fırça Hücreleri D) Küçük Granüllü Hücreler 

E) Bazal Hücreler 

Respiratuvar Sistemin iletim bölümünde en baskın olan epitel Yalancı çok katlı titrek tüylü epiteldir. Tüm hücreler bazal 

membrana oturmuştur ancak hepsi apikale ulaşamaz. 

Bu epitelin yapısında 5 çeşit hücre bulunur; 

1. Titrek Tüylü Prizmatik Hücreler 

2. Goblet Hücreleri (intraepiteliyal müköz salgı hücreleri) 

3. Fırça Hücreleri 

4. Küçük Granüllü Hücreler 

5. Bazal Hücreler 

Titrek tüylü hücreler en sık bulunan hücrelerdir. Tipik prizmatik hücredir.Yüzeyinde bolca hareketli mikrovillüs vardır. 

Enerji ihtiyacı fazla olduğundan bolca mitokondri içerir. 

Goblet hücreleri 2. en sık hücredir. müköz salgı ile lümeni yıkar. 

Fırça hücreleri; Nörosensöryel hücrelerdir. Prizmatik fırçamsı kenarlı hücrelerdir. Bazal kısımlarında afferent nöron 

sonlanmaları bulunur. 

Küçük granüllü hücreler; Seratonin ve bombesin gibi kimyasal madde salgılayan nöroendokrin hücrelerdir. (APUD hücreleri) 

Bazal hücreler; Kübik hücrelerdir. Mitoz yetenekleri bulunur. Kök hücre kabul edilir. 

25. Solunum sistemi alveoler kompliyansı ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? 

A) Erişkin kişinin alveol kompliyansı ortalama 200 ml/cm H 2 0’dur 

B) Alveoler kompliyansının yapısal olarak en önemli belirleyicisi alveol duvarı elastik lifleridir 

C) Surfaktan kompliyansı arttırmak için yüzey gerilimini düşüren bir maddedir 

D) Parankimal elastik kuvvetlerin kapanmaya etkisi arttıkça kompliyans azalır 

E) Akciğerlerde apikal bölgelerde bulunan alveollerin kompliyansı daha düşüktür 

25 - B 

Akciğer Kompliyansı; Birim transpulmoner basınç artışına karşı akciğerlere giren hava miktarıdır (ml/cmH2O). Erişkinde 

1 cm H2O basınç artışı 200 ml havanın her iki akciğere girmesi demektir. 

Akciğer kompliyansı üç önemli faktör tarafından belirlenir. 

• Akciğer dokusunun elastik kuvvetleri 

• Tüm solunum sisteminin iç yüzeyini döşeyen sıvı tabakasının yarattığı yüzey gerilimi 

Elastik kuvvetleri, akciğer parankiminde bulunan Kollajen ve Elastik liflerce belirlenir. Yüzey gerilimi ise iç kısımda bulunan 

sıvının alveolleri kollabe olmaya zorlamasıdır. Dolayısıyla her iki kuvvette alveolleri büzmeye çalışacak şekildedir. 

Hava ile dolmuş alveollerde büzülmeye neden olan bu iki kuvvetin elastikiyete etkisi; 

• 1/3 oranında Parankim elastik kuvvetlerine 

• 2/3 oranında ise yüzey gerilimine bağlıdır. 

26. Glikoprotein 1a/2a defektinde hangi hemostaz aşaması bozulur? 

A) Trombosit adezyonu B) Trombosit agregasyonu 

C) Lokal vasospazm 

E) Plazminojen aktivasyonu 

D) Trombosit aktivasyonu 

9 

www.tusem.com.tr


26 - A 

Hemostaz kanın damar içerisinde tutulmasıdır. Herhangi bir nedenle damar bütünlüğü bozulursa 4 ardışık mekanizma 

ile hemostaz sağlanır; 

• Lokal Vazokonstriksiyon 

• Trombosit Adezyonu ve Agregasyonu (Primer hemostaz) 

• Koagülasyon (Fibrin oluşumu) (Sekonder hemostaz) 

• Fibrinoliz (Tersiyer Hemostaz) 

Hemostazın ikinci aşaması olan adezyon ve agragasyon sonucunda primer hemostaz oluşur. Kendi içerisinde 3 bölüm 

halinde gerçekleşir; 

• Trombosit adezyonu 

• Trombosit aktivasyonu 

• Trombosit agregasyonu 

Primer Hemostatik Tıkaç Oluşum Aşamaları 

Aşama Oluşan Olaylar Bağlantı Proteinleri 

Trombosit Adezyonu Trombositin zadelenen damarda açığa çıkan 

kollajene ve vWF’e bağlanmasıdır 

Gp-1b/9 ve vWF rol alır. 

Trombosit Aktivasyonu Kollajene bağlanan trombositler şişer, aktifleşir Tromboksan A2, ADP, PAF, kalsiyum ve 

ve granüllerindeki içeriği boşaltır 

seratonin rol alır. Kalsiyum ve ATP şarttır 

Trombosit Agregasyonu Aktive olan trombositlere diğer trombositlerin 

bağlanması ve primer tıkacın oluşmasıdır 

Fibrinojen, Gp-2b/3a rol alır. 

27. Böbrek proksimal tübülden sodyum geri emilimi hangisi aracılığıyla gerçekleşmez? 

A) Glikoz geri emilimi ile beraber B) Hidrojen sekresyonu ile beraber 

C) Elektriksel gradientle tek başına 

E) Magnezyum geri emilimi ile beraber 

D) Amonyum sekresyonu ile beraber 

27 - E 

Nefronda geri emilimin en fazla olduğu yer proksimal tübüldür. (%70). Hemen hemen tüm maddeler geri emilime uğrar. 

Ancak Aminoasit ve Glukozun %100’ü geri emilir. Ayrıca suyunda en çok geri emildiği yerdir. 

Proksimal tübülde solütlerle beraber su’da geri emildiği için Osmolarite 285 mOsm ile plazmanın aynısıdır. 

Proksimal Tübülden Geri Emilim 

Emilen Madde Mekanizma 

Su Aquaporin 1 ile geri emilir, Pasif difüzyon 

Aminoasitler Na Kotransprtu ile sekonder aktif emilim (%100) 

Glukoz Na Kotransprtu ile sekonder aktif emilim (%100) Emilim SGLT1 ve 2 üzerinden aktif olur ama 

tübül hücresinden kana GLUT2 üzerinden pasif geçer 

Fosfat, Laktat, Sitrat Na Kotransportu ile sekonder aktif emilim 

Potasyum Aktif olarak geri emilir (%55 - %60) 

Bikarbonat Emilimi Na - H aktif değişimi ile bağımlıdır. Na geri emilirken H lümene sekrete edilir. Burada 

Karbonik anhidraz H ve HCO3 birleşip CO2 ve H2O oluşturulur. CO2 pasif olarak tekrar hücreye 

geçer, tekrar karbonik anhidraz ile HCO3’a çevrilip emilir. (%80 - %85) 

Sodyum geri emilimi 

(Dopamin sodyum geri emilimini 

engeller natriürez yapar.) 


Glikoz ve aminoasitlerler geri emilir 

Na-H antiportu ile aktif geri emilir. 

Elektriksel gradientle geri emilir (hücre içi -70mV) 

Na - Amonyum (NH4) antiportuyla emilir 

Diğer maddeler Klor, Kalsiyum, Magnezyum, Üre geri emilir. 

10


28. Mide asit salgısı azaltılmasıyla ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? 

28 - A 

A) Atropin – M 2 reseptörleri bloke eder, asit salgısını azaltır 

B) Simetidin, Ranitidin, Famotidin - H 2 reseptörleri bloke eder. 

C) Somatostatin - Gi üzerinden Hücre içi cAMP yi düşürür 

D) Prostoglandin E (PGE) - Gi üzerinden hücre içi cAMP yi düşürür. 

E) Omeprorazol - Proton pompasını inhibe eder. 

Mide Asit Salgısını Arttıran Maddeler 

Etken Reseptör İkincil haberci Etki 

Asetilkolin M3 muskarinik Gq - İP3/Ca Asit artışı 

Histamin H2 reseptörü Gs - cAMP Asit artışı 

Gastrin CCKb reseptörü Gq - İP3/Ca Asit artışı 

Gastrin İndirek uyarım Histamin üzerine Asit artışı 

Atropin M2 reseptörlerini değil M3 reseptörlerini bloke ederek asit salgısını azaltır. 

29. Dişin yapısında bulunan pulpa ile dentin sınırında aşağıdaki hücrelerden hangisi bulunur? 

A) Ameloblast B) Sementoblast 

C) Odontoblast D) Endodermal kök hücre 

E) Mezodermal kök hücre 

29 - C 

Dişin yapısında dıştan içe doğru mine, dentin ve pulpa bulunur. Dişeti içerisinde ise dentini sement denilen ve kemik 

dokuya çok benzer fibröz bir yapı sarar. Mine yapan hücreler ameloblastlar iken, sementi sementoblastlar ve dentini 

odontoblastlar sentezler. Pulpa müköz bağ dokusudur. Minenin en dışında ameloblastlar bulunurken dentin ile pulpa 

arasında odontoblastlar yerleşmiştir. Mine ile dentin sınırında ise hücre bulunmaz. 

30. Kanda hangi iyonun eksikliğinde parathormonun doku cevabı azalır? 

A) Sodyum B) Kalsiyum 

C) Potasyum D) Magnezyum 

E) Klor 

30 - D 

Parathormon protein yapıdadır. Bu nedenle Pre-pro-hormon olarak GER ‘da sentezlenir. Pro-hormon olarak Golgi aygıtına 

verilir. Oradanda aktif parathormon olarak egzositozla kana verilir. Prathormonun kandaki yarı ömrü 10 dakika 

kadardır. yıkılan kısım böbrekler yoluyla atılır. 

Parathormon salınımında asıl uyaran kan kalsiyum seviyesinin düşmesidir. Kan kalsiyumu düştüğünde parathormon 

miktarı artar. Parathormon reseptörleri ikincil haberci olarak Gs üzerinden cAMP ve Gq üzerinden İP3 ve DAG kullanır. 

PTH etkisi için magnezyuma ihtiyaç vardır. Mg eksikliğinde PTH cevabı azalır. 

Parathormonun Vücuttaki Etkileri 

Kemiklere Etkisi Bağırsaklara Etkisi Böbreklere Etkisi 

- Osteoklastları aktive eder. 

- Barsaklardan Kalsiyum emilimi arttırır. - Proksimal ve distal tübüllere etkili 

- Kemik yıkılımını arttırır. 

- Bu etki D vitamini üzerinden indirekttir. 

olarak Kalsiyum emilimini arttırır 

- Kana kalsiyum ve fosfor salınmasını arttırır - PTH, D vit. sentezini arttırır. Bu en hızlı etkisidir - Fosfat atılımını arttırır. 

- Direk Etki -İndirek Etki -Direk Etki 

Sonuç olarak; Kan kalsiyum düzeyi artar, Fosfat düzeyi düşer 

11 

www.tusem.com.tr


31. Aşağıdaki deri duysal sinir sonlanmalarından hangisi oluşturduğu duyuyu A-beta tipi liflerle taşır? 

31 - C 

A) Merkel Diskleri B) Çıplak sinir uçları 

C) Meissner Korpüskülü D) Krause Cisimciği 

E) Paccini Cisimciği 

Deri Duysal Sinir Sonlanmaları 

İsim Önemli Özelliği 

Çıplak sinir uçları - Dokunma ve basınca duyarlıdır 

- Tüm deride vardır, Ağrı ve ısı duyusu alır 

- Korneada sadece çıplak sinir ucu bulunur 

- A-delta liflerle kaut , keskin ağrılar taşınırken C-tipi miyelinsiz liflerle kronik, yakıcı, sancı tipi ağrı taşırlar 

Kıl Son Organı - Kıl dibinde bulunur 

- Vücuda dokunan nesnelerin ilk dokunuşunu alır 

- Hızlı adaptasyon gösterir 

Merkel Diskleri - Iggo kubbe reseptörü denilen genişlemiş ağ yapar 

- Hafif temas ve basınç duyusu taşır 

- Sürekli dokunan cisimlerin farkında olunmasını sağlar 

- Kıllı deride bolca bulunur 

- Yavaş adaptasyon gösterir 

Ruffini Sonlanması - Derinin derin tabakalarında ve eklemlerde bulunur 

- Sıcak duyusunu alır 

- Devamlı dokunma ve derin basınç algılar 

- Eklem rotasyonunu algılar 

Meissner Korpüskülü - Derinin kılsız kısımlarında bulunur 

- Hassas dokunmayı alır 

- İki nokta diskriminasyonunda iş görür 

- Düşük frekanslı vibrasyona duyarlıdır 

- A-beta tipi liflerle duyuyu iletir 

- Hızlı adaptasyon gösterir 

Krause Cisimciği - Termoreseptördür 

- Soğuk duyusunu alır 

Paccini Cisimciği - Kıllı ve kılsız deride bulunur 

- Derin basınç ve vibrasyon algılar 

- En hızlı adate olan mekanoreseptördür 

32. Aşağıdaki proteinlerden hangisi Glisinin kullandığı GABA reseptörlerinin presinaptik ya da postsinaptik 

membrandaki yoğunluğunu arttırır? 

A) Rapsin B) PB2 bağlayıcı protein 

C) Kalbindin 

E) MAP-1B 

D) Gefirin 

32 - D 

Nörotransmitterler, reseptör spesifik etki gösterir. Reseptörler presinaptik ya da postsinaptik olabilir. Bugün reseptörlerle 

yapılan incelemelerde bazı reseptörlerin bazı bölgelerde yoğun olarak bulunduğu ya da uyarı anında o bölgede 

yoğunlaştıkları bulunmuştur. Bu yoğunluğu sağlayan bazı proteinler tanımlanmıştır. 

Reseptör Yoğunluğunu Sağlayan Proteinler 

Nörotransmitter Reseptörü Yoğunluğu sağlayan protein 

Asetilkolin Nikotinik kolinerjik Rapsin 

Gulutamat Glutaminerjik reseptörleri PB2 bağlayıcı protein 

GABA ve Glisin GABA-A ve Glisin Reseptörleri Gefirin 

GABA GABA-C reseptörü MAP-1B 


12


33. Serumda bulunan bir proteinlerin genellikle iç kısmına lokalize olan amino asit hangisidir? 

A) Lizin 

B) Aspartat 

C) Glutamin 

D) Glisin 

E) Sistein 

33 - D 

PROTEİNLERİN YAPILARINA GÖRE SINIFLANDIRILMASI: Proteinler yapılarına göre, globüler ve fibriler proteinler 

olarak iki kategoride incelenebilirler. 

GLOBÜLER PROTEİNLER: Suyla temas halinde olan bu proteinler, hücre içi, kan veya diğer aquöz ortamlarda bulunan 

proteinlerdir. Bu tip proteinlerde hidrofilik amino asitler yapının dış tarafında bırakılmakta, hidrofobik olan gruplar 

ise proteinin iç kısmında kalmaktadır. Hidrofilik özelliklerinden dolayı, plazma proteinleri, taşıyıcı moleküller, enzimler 

ve hormonların bir kısmı globüler yapıdadır. 

34. Aşağıdakilerden hangisi, eritrositlerde hemoglobin eğrisinin sağa kaymasına neden olmaz? 

A) 2,3-bisfosfogliserat 

B) Asidoz 

C) pO2 artması 

D) pH’nın düşmesi 

E) pCO2’nın artması 

34 - C 

Hemoglobinin oksijene bağlanmasını etkileyen faktörler: 

Hemoglobinin oksijene afinitesinin artması durumunda oksijen bağlama eğrisi sola kaymakta, azalması durumunda ise 

sağa kaymaktadır. 

a. pO2 arttıkça hemoglobinin oksijene afinitesi de artmaktadır. 

b. pH’nın düşmesi hemoglobinin oksijene afinitesini azaltmaktadır. 

c. pCO2’nın artması hemoglobinin oksijene afinitesini azaltmaktadır. 

d. 2,3-bisfosfogliserat (2,3BPG) glikolitik yolun bir ara maddesinden sentezlenir ve eritrositte en bol bulunan organik 

fosfattır. 2,3 BPG, deoksihemoglobine bağlanarak hemoglobinin oksijene afinitesini azaltır. Kronik hipoksi (amfizem, 

yüksek rakım) ve anemi durumlarında 2,3 BPG düzeyleri artar. 

35. Kollajen proteinin sentezinde, kovalent çapraz bağlanmada görev alan enzim ve reaksiyonun lokalizasyonu 

hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? 

ENZİM LOKALİZASYON 

A) Prolil hidroksilaz Hücre içi 

B) Lizil oksidaz Hücre içi 

C) Lizil hidroksilaz Hücre dışı 

D) Prolil oksidaz Hücre dışı 

E) Lizil oksidaz Hücre dışı 

13 

www.tusem.com.tr


35 - E 

Lizin ve hidroksilizin deamine edilerek kovalent çapraz bağların kurulmasında Lizil oksidaz enzimi görev almaktadır. Bu 

reaksiyon hücre dışında gerçekleşmektedir. 

36. Glikoproteinlerde protein ve şeker arasında kurulan bağlarda görev alan amino asitler hangileridir? 

A) Sistein, treonin, metionin 

B) Tirozin, serin, triptofan 

C) Asparajin, tirozin, treonin 

D) Lösin, izolösin, valin 

E) Asparajin, glutamat, valin 

36 - C 


GLİKOPROTEİNLER: Glikoproteinler bir peptid zincirine kovalent olarak 

bağlanan ve prostetik grup olarak bir veya daha fazla sakkarid içeren (tekrarlayan 

disakkarid birimleri değil) konjuge proteinlerdir. Plazma membranında, 

ekstrasellüler matrikste ve kanda bulunurlar. Bazı enzimler, hormonlar, 

immunoglobulinler, yapısal proteinler ve plazma proteinleri glikoprotein 

yapıdadır. Plazma membranında bulunan glikoproteinler hücre-hücre etkileşiminde 

bulunurlar. Glikoproteinlerde hem O-glikozidik, hem de 

N-glikozidik bağlar yer alır. Hidroksil içeren; serin, treonin ve tirozin amino 

asitlerinin rezidüleri O-glikozidik bağlarda yer alırken, asparajin ve glutamin 

ise, N-glikozidik bağ yapısını oluşturur. 

14


37. Aşağıda verilen seçeneklerden hangisinde, kodonu bulunmayan ve postranslasyonel olarak sentezlenmeyen 

bir aminoasit verilmiştir? 

37 - A 

A) Sitrüllin B) Lizin 

C) Hidroksilizin D) Prolin 

E) Hidroksiprolin 

Tüm peptit ve polipeptitler, amino asit’lerden oluşmuşlardır. Yeryüzünde 300’e yakın amino asit belirlenmiş olmasına 

rağmen, insan organizmasında yer alan proteinlerde, 20 farklı amino asit bulunmaktadır. 

Bu amino asit’lerin dışında organizmada serbest durumda (herhangi bir proteinin yapısına girmeyen) amino asit’lere 

de rastlanmaktadır. Ornitin ve sitrüllin kodonu olmayan amino asitler olup, posttranslasyonel modifikasyonla değil, üre 

siklusu sırasında üre siklüsü ara ürünleri olarak oluşmaktadırlar. Hidroksiprolin ve hidroksilizin amino asitleri postranslasyonel 

modifikasyonla oluşur ve kendilerine ait kodonları yoktur. 

38. Aşağıda verilen enzimlerden hangisi yağ dokusunda bulunan ve glukagon aracılığı ile fosforile edilerek 

aktif hale getirilen bir enzimdir? 

A) Glikojen fosforilaz B) Fosforilaz kinaz 

C) Lipoprotein lipaz 

E) Sitrat liyaz 

D) Hormona duyarlı lipaz 

38 - D 

Yağ dokusu triaçilgliserollerinin lipolizi: Açlık durumunda yağ dokusu triaçilgliserollerinin lipolizi gözlenir. İnsülin düzeylerinin 

azalması ve glukagon düzeylerinin artması lipolizi uyarır. (Epinefrin ve diğer hormonlar aynı mekanizmayla 

lipolize yol açar). cAMP düzeyleri yükselir ve protein kinaz A aktive olur. Protein kinaz A yağ dokusu hormona duyarlı 

lipazı fosforilleyerek aktifler. Hormona duyarlı lipaz lipolizi başlatır ve yağ dokusu hücrelerinden yağ asitleri ve gliserol 

serbestleşir. İnsülin bu enzimi inhibe eder. 

39. Miyokart infarktüsünde aşağıdaki enzimlerden hangisinin ölçülmesine gerek yoktur? 

A) Troponin T 

B) Troponin I 

C) Miyoglobin 

D) ALT 

E) AST 

15 

www.tusem.com.tr


39 - D 

Miyokart infarktüsünde transaminazlardan AST ölçülmesininin anlamı varken ALT kullanılmaz. 

Geleneksel Markırlar: 

Kreatin kinaz (CK), 

Kreatin kinaz izoenzimleri, 

Aspartat aminotransferaz (AST), 

Laktat dehidrogenaz (LDH) ve izoenzimleri 

AMI tanısında yeni markırlar: 

Miyoglobin, 

Miyozin, 

Trombüs prekürsör protein, 

Kardiak troponin-T (cTnT) ve 

Kardiyak troponin I (cTnI), başlıcalarıdır. 

40. Karbon sayısı aynı olan iki aldoz ya da iki ketozun karşılaştırılmasında, aralarında tek farkın herhangi bir 

asimetrik karbona bağlı hidroksil grubunun pozisyonundan kaynaklanmasına ne denir? 

A) D, L izomerizm B) Cis-Trans izomerizm 

C) Mutorotasyon D) Epimerizim 

E) Alfa-Beta izomerizim 

40 - D 


Sadece bir asimetrik karbonunda, hidroksil grubunun pozisyonunun farklı 

olduğu izomerlerdir. Örn. glukoz-galaktoz, birbirinin C-4 epimeridir; glukoz-mannoz, 

birbirinin C-2 epimeridir. 

41. Barsak epitelyum hücrelerinin lümene bakan kısmında bulunan ve monosakkaritlerin konsantrasyon farkına 

göre geçişini sağlayan glukoz transportırı (GLUT) aşağıdakilerden hangisidir? 

A) GLUT-1 B) GLUT-2 

C) GLUT-3 

E) GLUT-5 

41 - E 

D) GLUT-4 

Önemli GLUT’lar ve özellikleri 

Taşıyıcı Lokalizasyonu Fonksiyonu 

Glut-1 Eritrositler, beyin, böbrek, 

kolon,plesenta 

Konsantrasyon farkına göre, hücrelere bazal glukoz girişinisağlar. 

Glut-2 Karaciğer ve pankreas b Diğerlerine göre glukoza daha az affinitesi vardır. Sadece çok yüksek kan 

hücrelerinde, ince barsak, böbrek glukozunda aktifdirler 

Glut-3 Beyin, böbrek, plesenta Konsantrasyon farkına göre, hücrelere bazal glukoz girişini sağlar. 

Glut-4 Kalp ve iskelet kası, yağ dokusu İnsüline bağımlı olarak çalışırlar. Normalde, vezikül içinde iken insülin salınımı 

ile, membrana lokalize olurlar ve glukozu hücre içine alırlar 

Glut-5 İnce barsak Glukozun absorbsiyonu 

SGLT 1 İnce barsak ve Böbrek Barsak lümeninden glukozun aktif uptake’i, böbreğin proksimal tübülünde 

konsantrasyon gradientine karşı glukozun reabsorpsiyonu 

16


42. Karaciğer hücrelerinde 1 mol glukozun pirüvata kadar yıkılması sonucu üretilen net ATP miktarı kaç moldür? 

A) 2 B) 5 C) 7 D) 10 E) 12 

42 - C 

Glikolizde mekik (shuttle) sistemleri: Glikoliz esnasında sitoplazmada meydana gelen redükte NADH + H + ’lardan ATP 

eldesi için mitokondri iç membranında yer alan elektron transport zincirine aktarılmalarını sağlayan sistemlerdir. Farklı 

hücrelerde iki temel mekik sistemi vardır. Bunlar: 

Malat-Aspartat mekik sistemi: Bu mekik sistemi karaciğer ve kalp kasında yer alır. Redükte NADH + H + ’lar malat-aspartat mekik 

sistemi ile aktarıldığında kompleks-I üzerinden elektron transport zincirine (ETZ) girerler ve toplam 10 proton pompalanmasına 

neden olurlar. ETZ’ye aktarılan 4 proton, 1 ATP’ye eşit olduğundan, redükte NADH + H + ’lardan bu sayede 2,5 ATP elde edilir. 

Gliserol-3-Fosfat Mekik Sistemi: Temel olarak iskelet kası ve beyinde bulunur ve redükte NADH + H + ’lar bu mekik sistemi 

ile aktarıldığında, redükte FADH2’ye çevrilerek, ETZ’ne kompleks-II’den girmekte ve sonuç olarak 6 proton pompalamaktadır. 

Bu bağlamda bu mekik sistemi ile aktarılan redükte NADH + H + ’lardan toplam 1,5 ATP kazanılmaktadır. 

43. Glikolipitlerin yapısında aşağıdakilerden hangisi bulunmaz? 

A) Yağ asidi B) Seramid 

C) Monosakkarit 

E) Fosfotidik asid 

D) Sfingozin 

43 - E 

Glikolipidler (glikosfingolipidler): Sinir dokusunda ve hücre 

membranlarında bulunurlar. 

İki şekilde incelenebilir. 

Serebrozidler: Seramidle birlikte bir veya daha fazla şeker içerir. 

Galaktoz içerene galaktozilserebrozid adı verilir ve başlıca beyin ve 

sinir dokusunda bulunur. Glukoz içerene glikozilserebrozid (glikozilseramid) 

adı verilir ve daha çok ekstranöronal dokularda bulunur. 

Gangliozidler: Kompleks glikosfingolipidlerdir ve bir veya daha fazla 

sialik asit molekülü içeren glikozilserebrozid bileşiğidir. Nöraminik 

asit, dokularda bulunan başlıca sialik asittir. 

Gangliozidler sinir dokularında yüksek konsantrasyonlarda bulunurlar ve reseptör fonksiyonlarına sahiptir. 

17 

(1,5 ATP) 

www.tusem.com.tr


44. Kolesterol sentezinde kontrol noktası ve bu noktanın aktivatörü hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? 

Kontrol Noktası Aktivatör 

A) HMG-KoA Liyaz Epinefrin 

B) HMG-KoA Redüktaz Tiroid hormonları 

C) 7-alfa hidroksilaz Mevalonat 

D) 5-alfa redüktaz Glukagon 

E) HMG-KoA sentetaz İnsülin 

44 - B 

Kolesterol sentezinin düzenlenmesi:Kolesterol sentezinin kontrol noktası HMG CoA redüktaz’dır. Bu enzim ER’un intrensek 

bir zar proteinidir, sitozole uzanır ve sıkı kontrol altındadır. Düzenlenmesi: 

1) Feedback inhibisyon: 

Kolesterol ve mevalonat enzimi inhibe ederler. 

2) Hormonal: 

Glukagon, enzimi fosforile ve inaktive eder, sentez azalır. İnsülin, defosforilasyonla aktive eder, sentez hızlanır. DM’ta 

enzim aktivitesi azalır. Ayrıca, tiroid hormonlarını da uyarır. 

45. Oksidatif deaminasyon reaksiyonun gerçekleştiği doku-organ ve reaksiyonu gerçekleştiren enzim aşağıdaki 

seçeneklerden hangisinde doğru olarak verilmiştir? 

Doku-Organ Enzim 

A) Beyin Pirüvat karboksilaz 

B) Kas Asparajinaz 

C) Karaciğer Glutamat dehidrogenaz 

D) Barsak Aspartat transaminaz 

E) Böbrek Glutaminaz 

45 - C 

Oksidatif Deaminasyon (Amino Asit Azotunun Amonyak Halinde Uzaklaştırılması): 

Amino gruplarını transfer eden transaminasyon reaksiyonlarının tersine oksidatif deaminasyon, amino grubunun serbest 

amonyak halinde serbestleşmesiyle sonuçlanır. Bu reaksiyonlar karaciğer ve böbrekte oluşur ve alfa-ketoasitler ile 

amonyak elde edilir. Glutamat dehidrogenaz; glutamatın oksidatif deaminasyonunu katalizler. Glutamat dehidrogenaz 

reverzibldir ve NAD+ veya NADP’ye gerek duyar. Glumat oksidatif deaminasyona giren tek amino asittir. 

46. İntrensek yolun değerlendirilmesinde aşağıdaki testlerden hangisi kullanılır? 

A) Trombosit sayımı B) Kanama zamanı 

C) Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT) 

E) Trombin zamanı (TT) 

D) Protrombin zamanı (PT) 


18


46 - C 

Koagülasyon ve trombolizi ölçen laboratuvar testleri: Trombosit fonksiyonunu değerlendirmek için trombosit sayımı ve 

kanama zamanı belirlenir. APTT, intrensek yolu değerlendirir ve heparin tedavisini izlemede kullanılır. PT, ekstrensek 

yolu değerlendirir ve varfarin gibi oral antikoagülanların etkinliğini izlemede kullanılır. 

47. Pürin- pirimidin nükleotid sentezinde ortak olmayan bileşik aşağıdakilerden hangisidir? 

A) PRPP B) Glisin 

C) CO2 

E) Glutamin 

D) Aspartik asit 

47 - B 

Pürin pirimidin nükleotid sentezine katkıda bulunan bileşikler: 

48. Organizmamızda sentez edilen en aktif D vitamini aşağıdakilerden hangisidir? 

A) 25-hidroksikolekalsiferol B) 24-hidroksikalsidiol 

C) Kalsitetrol 

E) Kalsitriol 

D) 7-dehidrokolesterol 

48 - E 

D Vitamini Sentezi: D vitamini güneş ışığının etkisiyle provitamin dehidrokolesterolden elde edilir. Ergosterol bitkilerde 

ve 7-dehidrokolesterol hayvanlarda oluşur. Ultraviyole ışık, her iki bileşiğin beta halkasını parçalayarak bitkilerde 

ergokalsiferol (D2 vitamini) ve hayvanlarda kolekalsiferol (D3 vitamini) oluşur. Her iki vitamin de eşit etkiye sahiptir. 

Kolekalsiferol önce karaciğerde 25. Karbonundan hidroksillenerek, 25-hidroksikolekalsiferole, daha sonra da böbrek, 

kemik ya da plesental 1alfa-hidroksilaz ile en aktif form olan kalsitriole dönüşür. 

19 

www.tusem.com.tr


49. 150 ml 0.5 M sodyum hidroksit (NaOH) çözeltisi hazırlamak için 5 M NaOH çözeltisinden kaç ml kullanılmalıdır? 

A) 4 B) 5 C) 10 D) 15 E) 20 

49 - D 

Bu tür hesaplamalarda kullandığımız genel formül “C1 . V1 = C2 . V2” dir. C1=stok solüsyonun konsantrasyonu, V1= 

stoktan alınacak hacim, C2=istenen konsantrasyon, V2= istenen konsantrasyondaki çözeltinin hacmi. “5.V1 = 0,5 . 

150” formülünden sonuç 15mL çıkar. 5 M’lık stoktan 15 mL alınıp, son hacim suyla 150 mL’ye getirildiğinde istenen 

solüsyon hazırlanmış olur. 

50. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin reseptörleri hücre membranında yer alır? 

A) Tiroid hormonları B) Östrojen 

C) Testosteron D) Kalsitriol 

E) FSH 

50 - E 

Hücre İçi Reseptörlere Bağlanan Hormonlar: Androjenler 

Kalsitriol 

Östrojenler 

Glukokortikoidler 

Mineralokortikoidler 

Progestinler 

Retinoik asit (retinol) 

Tiroid hormonları 

Siklik Nükleotitler Üzerinden Etkili Olanlar: 

1.İkincil habercisi cAMP olanlar: 

Adenilat siklazı uyaranlar: 

Glukagon 

Epinefrin 

Kalsitonin, PTH, 

ACTH, 

TSH, 

FSH, 

LH, 

MSH 

ADH (v2 reseptörleri ile), 

Kortikotropin serbesleştirici hormon, 

hCG 

Adenilat siklazı inhibe edenler: 

Anjiyotensin II 

α2-Adrenerjik katekolaminler 

Somatostatin (genel olarak herşeyi inhibe eder) 

Asetilkolin 


20


51. Aşağıda verilen Lipaz enzimlerinden hangisinin etkisi sonucu 2-monoaçilgliserol ortaya çıkar? 

A) Pankreatik lipaz B) Asidik lipaz 

C) HTGL (Hepatik triaçilgliserol lipaz) D) Hormona sensitif lipaz 

E) LPL (Lipoprotein lipaz) 

51 - A 

Diğer lipazlardan farklı olarak, pankreatik lipaz, triaçilgliserlerdeki 1. ve 3. karbondaki yağ asitini ayırır ve 2-monoaçilgliserol 

ve iki tane yağ asidi meydana gelir. 

Farklı lipaz’lar ve özellikleri 

52. Plazma lipoproteinlerinin dansitelerine göre ayrımında hareketliliği en fazla olan lipoprotein aşağıdakilerden 

hangisidir? 

A) Şilomikronlar B) VLDL 

C) LDL 

E) HDL 

D) Lipoprotein (a) 

52 - E 

Plazma lipoproteinlerinin dansitelerine göre ayrımında görünüm aşağıdaki gibi izlenir. 

21 

www.tusem.com.tr


53. Keton cisimlerinin sentezinin gerçekleştiği doku ya da organ ve ilk sentezlenen keton cisimciği aşağıdakilerden 

hangisidir? 

A) Karaciğer –Beta-hidroksi bütirat 

B) Karaciğer – Asetoasetat 

C) Yağ dokusu – Aseton 

D) Yağ dokusu – Asetoasetat 

E) Kas – Beta-hidroksi bütirat 

53 - B 

Karaciğer mitokondrisi yağ asit veya piruvat oksidasyonu ile oluşan fazla miktardaki asetil CoA’ları keton cisimciklerine 

çevirebilir. Bunlar asetoasetat, β-hidroksi bütirat ve asetondur. 

Kanla perifere taşınır ve yeniden asetil CoA’ya çevrilip TCA’ya girebilirler. Perifer dokular için önemli enerji kaynağıdır. 

Karaciğer ise kullanamaz. 

54. Aşağıdakilerden hangisi plazmadaki fonksiyonel enzimlerden biridir? 

A) Laktat dehidrogenaz 

B) Lipoprotein Lipaz 

C) Sitrat sentaz 

D) Aspartat transaminaz 

E) İzositrat dehidrogenaz 

54 - B 

Fonksiyonel plazma enzimleri: Sentezlendikleri dokudan plazmaya salınırlar ve kanda daha yüksek düzeyde bulunurlar 

Örn. lipoprotein lipaz, psödokolinesteraz, pıhtılaşma faktörleri 


22


55. Aşağıdaki enfeksiyon hastalıkları etkenlerinden hangisine karşı korunmada immunglobulinlerin yeri yoktur? 

55 – A 

A) İnfluenza A B) Varicella zoster 

C) Rabies (kuduz) D) Hepatit B 

E) Hepatit A 

İnfluenza A enfeksiyonundan korunmada aşı veya kemoprofilaksi (amantadin, rimantadin veya nöraminizdaz inhibitörleri 

olan oseltamivir veya zanamivir ) uygulanabilir. Yumurta alerjisi veya aşı bileşenlerine karşı alerjisi olanlarda antiviral 

ilaçlarla kemoprofilaksi tercih edilir. İnfluenza enfeksiyonunda korunmada immunglobulinlerin yeri yoktur . Varicella 

zoster enfeksiyonundan korunmaya yönelik immunglobulin uygulanabilir. Hastayla temas eden risk grubuna (sağlık 

personeli , immunsupresif hasta vb.) temas sonrasında Varicella Zoster immunglobulini ilk 96 saat içinde uygulanabilir. 

Kuduz profilaksisinde genellikle aşı ve immunglobulin birlikte uygulanır. Hepatit B profilkasisinde ise hepatit B’li hastanın 

kanıyla perkütan temas eden anti HBs negatif bireylere , hepatit B’li anneden doğan bebeklere aşı ve immunglobulin 

profilaksisi birlikte uygulanabilir. Hepatit A enfeksiyonundan korunmada da immunglobulin kullanılabilir. Bulaştan 

sonra standart immuglobulin uygulaması % 80-90 koruyucudur. 

56. Aşağıdaki vücut bölgelerinden hangisi mikroorganizma içermez? 

A) Deri B) Üretra 

C) Mesane D) Burun 

E) Kolon 

56 – C 

Mesana steril bir vücut bölgesi olup, bakteri içermez. Enfeksiyon durumunda (örneğin; sistit vb.) bakteri içerir. Deri, 

üretra, burun ve kolonda flora bakterileri bulunur. Normal vücut florası ve florada yer alan mikroorganizmalar Tablo’da 

gösterilmiştir. 

Tablo. Normal vücut florası ve florada yer alan mikroorganizmalar 

Vücut bölgesi Bulunan mikroorganizmalar 

Cilt Staphylococcus epidermidis (en fazla buluana aerob ),Difteroidler, Propionibacterium 

acnes (en fazla bulunan anaerob ) Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii 

(koltuk altı ve kasık gibi nemli bölgelerde ), Candida albicans (nemli bölgelerde) 

Ağız ve farinks Viridans streptokoklar (en fazla Streptococcus mutans (dişte) peptokok, anaerob streptokoklar), 

Actinomyces israelli 

Dış kulak yolu Cilt florası elemanları ,Pnömokoklar 

Burun Staphylococus aureus (en fazla), Koagülaz negatif stefilokoklar 

Ösofogus ve mide Aerob bakteriler (E.coli vb.) 

İnce barsaklar Enterokoklar , Laktobasiller,E.coli, Bacteroides fragilis (Terminal ileumda) 

Protozoonlar (Entamoeba coli, Blastocytis hominis) 

Kalın barsaklar Bacteroides fragilis (en fazla bulunan anaerob), E. coli (en fazla bulunan aerob ), Klebsiella 

spp.,Clostridium perfringens, Anaerop koklar (peptokok) 

Vajina Laktobasiller (doğurganlık çağında en sık), Candida albicans, Peptostreptokoklar 

Üretra Staphylococcus epidermidis, Enferik Gram(-) basiller (E. coli, Klebsillla vb.) 

Mycobacterium smegematis (sünnet derisi) 

Orta kulak, paranazal sinüs, trakeobronşiyal 

ağaç, akciğerler, plevra, kan, 

BOS, karaciğer, safra kesesi, periton, 

üreter, mesane , böbrek, prostat 

Sterildir 

Mikroorganizma içermez 

23 

www.tusem.com.tr


57. Aşağıdaki ekzotoksinlerden hangisi etkisini Adenilat siklaz aktivasyonu ile göstermez? 

A) V.cholerae toksini B) ETEC Labil toksini (LT) 

C) Bordetella pertusis toksini D) Bacillus cereus enterotoksini 

E) ETEC Stabil toksini (ST) 

57 – E 

Seçeneklerden Enterotoksijenik E.coli (ETEC) stabil toksini (ST) dışındaki toksinler (Kolera, ETEC labil toksini, Boğmaca 

ve Bacillus cereus enterotoksini ) etkisini Adenilat siklaz enzimi aktivasyonu ile gösterir. ETEC’nin ST ise etkisini 

Guanilat siklaz enzimi aktivasyonu ile gösterir. 

58. Yersinia enterocoliticia hakkında aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? 

A) Yersinia enterocoliticia bipolar boyanan, 25 ˚C ‘de hareketli, 37 ˚C’de hareketsiz Gram negatif basildir. 

B) Y.enterocoliticia soğukta zenginleştirme yöntemiyle üretilebilir. 

C) Endotoksini yoktur. 

D) Apandisitle karışan mezenter lenfadenit tablosuna neden olabilir. 

E) İmmunolojik mekanizmayla reaktif artrit ve Reiter sendromuna neden olabilir. 

58 – C 

Yersinia enterocolitica, Enterobactericea ailesinde yer alan zoonotik enfeksiyon etkeni Gram negatif enterik basildir. Bu 

nedenle tüm Gram negatif bakterin hücre duvarı yapısında bulunan endotoksini içerir. 

Yersinia enterocolitica Kısa pleomorfik, bipolar(kutupsal) boyanan Gram negatif basildir. 25º C’da hareketli, 37ºC’da 

ise hareketsizdir. 

+4ºC’de üremesi önemli bir özelliktir (soğukta zenginleştirme) Bütün Yersinia türleri lipolisakkaritten oluşan endotoksin 

içerir. Endotoksinler ve antijenleri virulansda önemli rol oynar. 

Y.enterocolitica enfeksiyonu başlıca kontamine besinlerin veya çiğ ya da iyice pişmemiş hayvan etlerinin ağız yoluyla 

alınması ile bazen de transfüzyonla bulaşarak uzun inkubasyon süreli gastroenterit (besin zehirlenmesi), inflamatuvar 

enterokolit, bakteriyemi, organ absesi(karaciğer ve dalakta), mezenter adenite (özellikle 5 yaş üstü çocuk ve erişkinde 

akut apandisitle karışan tablodur) neden olabililir. Mezenter adenit Y. pseudotuberculosis infeksiyonunda daha sık 

görülür ve daha tipiktir. 

İmmun mekanizmayla da bazı hastalıklara (reaktif artrit, Reiter sendromu [ konjuktivit, üretrit, artrit ] ve eritama nodozuma 

neden olabilir.İmmun kompleks hastaslıkları, hastalıktan sonraki haftalarda (genellikle 2-4 hafta sonra) gelişir. Bu 

durumdan HLA- B27 antijeni (Ankilozan spondilitli hastalarda pozitiftir) ile bakteri antijenlerinin benzerliği sorumludur. 

59. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin toksini yapısında bulunan lipid A ile CD-14 ve TLR-4 gibi spesifik reseptörlere 

bağlandıktan sonra makrofajlardan IL-1, TNF-a gibi mediatörler salınımına neden olarak sepsis, 

ateş ve inflamasyona neden olur? 

A) S. aureus enterotoksini 

B) Eritrojenik toksin 

C) C. diphtheriae ekzotoksini 

D) Bacillus cereus toksini 

E) E. coli’nin endotoksini 

59 – E 

Endotoksin sadece Gram negatif bakterilerde bulunur. Seçeneklerden Gram negatif tek bakteri E.coli’dir. Endotoksin 

lipopolisakkarit yapıda olup, endotoksin aktivitesinden sorumlu yapı Lipit A kısmıdır. Endotoksinler Gram negatif 

bakterinin hücre duvarı parçalandığında açığa çıkar. Serumda lipopolisakkarit bağlayan proteine bağlandıktan sonra 

makrofajların yüzeyinde yer alan CD-14 ve TLR-4 gibi spesifik reseptörlere bağlandıktan sonra makrofajlardan IL-1, 

TNF-a gibi mediatörler salınımına neden olarak sepsis , ateş ve inflamasyona neden olur. Diğer seçeneklerde yer 

alan toksinler ekzotoksin olup, ekzotoksinler (TSST-1 ve eritrojenik toksin dışında) genellikle ateşe neden olmaz. 


24


60. Acil servise ateş, halsizlik yakınması ile başvuran 40 yaşındaki hastanın anamnezinde 3 gün önce diş çektirdiği 

öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateşi 38,6°C, kalpte 4°/6° üfürüm saptanıyor. Kan kültüründe katalaz negatif, koagülaz 

negatif, kanlı agar besiyerinde a- hemoliz oluşturan Gram (+) kok ürüyor. 

Bu etkenin tanımlanmasında aşağıdaki testlerden hangisi uygulanmalıdır? 

A) Mannitol hidrolizi B) Optokin duyarlılığı 

C) Novobiosin duyarlılığı 

E) Basitrasin duyarlılığı 

D) Oksasilin duyarlılığı 

60 – B 

Soruda tanımlanan bakteri subakut endokarditin en sık etkeni olan viridans streptokoklardır. Viridans streptokoklar 

ağız florasında en fazla bulunan bakteriler olup, katalaz negatif, koagülaz negatif, kanlı agar besiyerinde a- hemoliz 

oluşturlar. Kanlı agar besiyerinde a- hemoliz oluşturan Streptococus pneumoniae (pnömokoklar)’dan ayrımında optokin 

duyarlılığı ve safrada erime testleri kullanılır. Viridans streptokoklar optokine dirençli olup, safrada erimezler. Pnömokoklar 

ise optokin duyarlıdır ve safrada erirler. 

Mannitol hidrolizi, DNA’az ve koagülaz pozitifliği S.aureus’a, Novobiosin duyarlılığı S.epidermidis’e (S.saprophyticus 

novobiosine dirençlidir), oksasilin duyarlılığı metisiline duyarlı S.aureus’a (metisiline dirençli S.aureus suşları ise mec A 

geni taşır ve oksasilin ve sefoksitine dirençlidir), basitrasin duyarlılığı ise A grubu streptokoklara (Streptococcus pyogenes) 

ve mikrokoklara özgü özelliklerdir. 

61. Aşağıdaki spiroket grubu bakterilerden hangisi farklı olarak lineer yapıda DNA molekülüne sahiptir ve 

Giemsa ile boyanabilir? 

A) Treponema pallidum B) Treponema vincentii 

C) Borrelia recurrentis D) Leptospira interrogans 

E) Spirilium minus 

61 – C 

Borrelia türleri diğer bakterilerden farklı olarak lineer yapıda DNA molekülüne sahiptir ve Giemsa ile boyanabilir. Borrelia 

recurrentis dönek ateş etkeni olup, programlanmış yeniden düzenleme ile sürekli antijenik yapısını değiştirir. Bu 

özelliğe sahip diğer mikroorganizmalar; N.gonorhoea bakterisi ve Trypanosoma türü protozoalardır. 

62. Kanlı agar besiyerinde S.aureus’a dik olarak ekilen beta hemolitik, katalaz negatif, Gram (+) kok kolonilerinin 

S.aureus’un hemoliz zonunu genişlettiği (CAMP testi pozitif) ve hippurat hidrolizi yaptığı ve PYR 

testi negatif saptanmıştır. Antibiyotik duyarlılık testlerinde Basitrasine dirençli, trimetoprim-sulfae dirençli 

bulunmuştur. Tanımlanan Gram (+) kok aşağıdakilerden hangisi olabilir? 

A) C grubu Streptococcus türleri B) Enterococus faecium 

C) Streptococcus mutans 

E) Streptococcus bovis 

D) Streptococcus agalactiae 

62 – D 

Soruda verilen özellikler B grubu streptokoklar (Diğer adıyla Streptococus agalactiae )’a özgü özelliklerdir. B grubu 

streptokokların tanımlanmasında CAMP testi pozitifliği ve hippurat hidrolizi önemli biyoşimik özellikelrdir. B grubu 

streptokoklar Basitrasin ve Trimetoprim-sulfametoksazole (TMP-SMZ) dirençli iken, C grubu streptokoklar Basitrasin 

dirençli, TMP-SMZ’ e duyarlıdır. Tüm streptokoklar katalaz negatif olup, bu test streptokokları stafilokoklardan ayırmakta 

kullanılan en önemli testtir. 

25 

www.tusem.com.tr


63. Kistik fibrozis tedavisi alan hasta acil servise nefes darlığı, öksürük, balgam yakınmalarıyla müracaat ediyor. Fizik 

muayenesinde, her iki akciğerde krepiten raller tespit ediliyor. Akciğer grafisinde bilateral infiltrasyon saptanıyor. 

Balgam kültüründe nonfermentatif (TSİ garda glukoz, laktoz ve sükrozu fermente etmeyen), zayıf oksidaz (+), 

hareketli, Trimetoprime duyarlı Gram negatif basil saptanıyor. 

Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Klebsiella pneumoniae B) Burkholderia cepacia 

C) Acinetobacter baumannii D) Klebsiella oxytoca 

E) Stenotrophomonas maltophilia 

63 – B 

Soruda Kistik fibrozisli hastalarda pnömoni etkenlerinden Burkholderia cepacia tanımlanmaktadır. Kistik fibrozisli hastalarda 

diğer pnömoni etkenleri; P.aeruginosa, S.aureus ve Mycobacterium avium intracellulare gibi atipik mikobakterilerdir. 

Burkholderia cepacia 

Çevrede (su, toprak ve bitkilerde ) bulunabilen bir bakteridir.Hastane infeksiyonlarına neden olur .Çevreden hastalara , 

infekte ve kolonize hastalardan başka hastalara kontamine alet, solüsyon ve hastane personelinin elleriyle bulaşabilir. 

P.aeruginosa’ya benzer özelliklere sahiptir. Özellikle kistik fibrozisli hastalarda akciğerlerde kolonizasyonu takiben ağır 

infeksiyonlara (nekrotizan pnömoni, bakteriyemi) neden olur. Çoğul antibiyotik direnci gösterebilir. 

Tedavi:Trimetoprim- sulfametoksazol en etkilidir. 

64. Kanlı mukuslu ishal yakınmasıyla acil servise başvuran 40 yaşındaki erkek hastanın EMB agar besiyerine yapılan 

dışkı kültüründe laktoz negatif, hareketsiz, H 2 S negatif, mannitolü fermente eden, besiyerinde R ve S koloniler 

oluşturan(bomba koloni), Gram boyamada Gram negatif basiller görülüyor. 

Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Salmonella typhi B) Enterohemorajik E. coli 

C) Enterotoksijenik E. coli D) Shigella dysenteriae 

E) Shigella sonnei 

64 – E 

Soruda Shigella sonneii tanımlanmaktadır. Besiyerinde R (kaba) ve S (düzgün) kolonilerin birlikte görüldüğü bomba 

koloni (mısır patlağını andırır) yapısı Shigella sonnei’ye özgü tipik bir özelliktir. Shigella türleri laktoz negatif ve hareketsizdir 

(Laktoz negatif olan Salmonella türleri ise hareketlidir), H2S negatitir. Shigella dysenteriae mannitol negatifken, 

diğer Shigella türleri ( S. boydi, S.flexneri, S. sonnei ) mannitol negatiftir. 

65. Klamidospor oluşturan, 37°C üremesine rağmen 45°C’de üremeyen, b- glikozidaz testi ve germ tüp testi 

pozitif, azollere genellikle dirençli olan ve HIV pozitif hastalarda ağızda kolonize olabilen mantar aşağıdakilerden 

hangisidir? 

A) Candida albicans B) Candida krusei 

C) Candida dubliniensis 

E) Candida tropicalis 

D) Candida parapisilosis 

65 – C 

Soruda Candida dubliniensis’e özgü önemli özelliklerden bazıları tanımlanıştır. Candida dubliniensis Calbicans gibi 

gerçek hif yapısı, blastospor, klamidospor oluşturur, germ tüp testi pozitiftir. C.albicans’dan farklı olarak 37 ˚C’de ürerken, 

45 ˚C’de üremez, beta glikozidaz testi ve germ tüp testleri pozitif, azollere genellikle dirençlidir. Candida albicans 

ise hem 37 ˚C’de hem de 45 ˚C’de ürer, beta glikozidaz testi negatif, germ tüp testi pozitif, azollere( flukonazole) 

duyarlıdır. 


26


66. Aşağıdaki mantar enfeksiyonlarından hangisi hastanelerdeki tadilat ve tamirat işlemleriyle ilişkili olup, 

riskli ünitelerde yatan hastaların odalarında HEPA filtrelerin bulunması bu enfeksiyona karşı koruyucu 

etkiye sahiptir? 

A) Aspergillus infeksiyonları B) Candida infeksiyonları 

C) Mukormikozis infeksiyonu 

E) Histoplazmozis 

D) Kriptokokozis 

66 – A 

Aspergillus infeksiyonları: Ekzojen mantar enfeksiyonlarıdır (Candida sıklıkla endojen kaynaklıdır) 

• Kemik iliği transplant hastalarıında en sık fırsatçı mantar enfeksiyonlarından biridir. 

• Hastanelerdeki onarım tadilat işlemleri ile ilişkilidir. İmmunsupresif hastalara çiçeklerden bulaşabilir. 

• Renal tranplantasyonlularda en sık fungal pnömoni etkenidir. 

• Tanıda balgam, BAL, akciğer biyopsisinde 45°C açı ile dallanan septalı hifler ve hiflerden çıkan konidyoforlar tanı 

koydurur. 

• Kan kültüründen izolasyon oranı çok düşüktür. 

• Galaktomannan testi invaziv aspergilloz tanısında en sık kullanılan serolojik testtir.*** 

• İnvaziv aspergillozda bilgisayarlı tomografide (BT’)de akcigerde Holo ve hilal belirtisi tipiktir ve Galaktomannan antijen 

testi (ELISA yöntemiyle araştırılır) ile birlikte tanı koydurucudur. *** 

• Aspergilomda (fungus topu) cerrahi eksizyon gerekir. 

Tedavi: İnvaziv aspergillozda ilk tercih Vorikonazol’dür. Amfoterisin-B ve kaspofungin alternatiftir.*** 

Korunma: Hastanelerdeki riskli ünitelerinin (kemik iliği ve organ nakli üniteleri, hematoloji-onkoloji klinikleri vb.) inşaat 

işlerinin tozundan korunması, bu konuda personelin eğitilmesi, yüksek riskli birimlerde HEPA filtrelerin ve laminar 

airflow kullanılması aspergillus riskini azaltmaktadır. 

67. Östrojen varlığında mantarın maya formunun oluşumunun engellendiği, tedavisinde trimetoprim-sulfametoksazolün 

kullanıldığı sistemik mikoz etkeni dimorfik mantar aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Coccidioides immitis B) Penicillium narneffei 

C) Fusarium solani D) Histoplasma capsulatum 

E) Paracoccidioides brasiliensis 

67 – E 

Paracoccidioides brasiliensis’in neden olduğu enfeksiyon tablosuna Parakoksoidioidomikoz 

veya Güney Amerika blastomikozu adı verilir. Genellikle asemtomatiktir, 

ancak birlikte pulmoner granülomlarla karakterize kronik progresif pulmoner 

hastalığa neden olabilir. Yaygın ekstara pulmoner hastalık ileri yaş 

erkeklerde (%90) oral, nazal ve fasiyal ağrısız granülomatöz ülserlere neden 

olur. Östrojen mantarın maya forma dönüşümünü engeller. Mikroskopik incelemede 

37 0C’de bir çok noktadan dar bir sapla tomurcuklanan maya hücreleri 

görülür. Bu görüntü gemi dümenini andırır. 

Tedavide itrakonazol kullanılır. Ayrıca, Trimetoprim/sulfometaksazolle de tedavi 

edilebilir. 

68. Kesin tanısının beyin dokunusun patolojik incelemesi ile konduğu, tanıda serolojik testlerin kullanılamadığı, 

sterilizasyona dirençli, kornea ve dura mater nakliyle bulaşabilen enfeksiyon hastalığı aşağıdakilerden 

hangisidir? 

A) Subakut sklerozun panensefalit B) Kabakulak menenjiti 

C) Herpes simpleks ensefaliti 

E) Coxsackie A virus ensefaliti 

D) Creutzfeldt–Jakob hastalığı 

27 

www.tusem.com.tr


68 – D 

Prionlar sadece protein içeren, yapısında nükleik asit bulunmayan, kendi kendine replike olabilen, proteaz, formaldehit, 

ısı ve UV’ye dirençli, virüsten daha küçük yapıya sahip enfeksiyöz partiküllerdir. Beyin dokusunda amiloid birikimine 

neden olurlar. Nöronlarda vakualizasyon oluşturduğundan prion hastalıklarına spongiform ensefalopatiler adı verilir. 

Prionlar sterilizasyona en dirençli hücre yapısı içermeyen (asellüler) mikroorganizmalardır . Prion poteinleri yüksek ısıda 

uzun süre otoklavlanarak (132 oC’de 60-90 dakika), 2N NaOH ile 1 saatte ve %5 sodyum hipokloritle öldürülür. Prionlu hastalara 

ait malzemeler prion spesifik dekontaminasyon (2N NaOH veya %5 sodyum hipokloritle muamele edilmesi) sonrasında 

otoklavlanmalııdr. Prion poteinleri normal hücrelerin yüzeyindeki sialoglikoproteinlerin anormal bir izoformudur. Prion proteinleri 

normal hücre proteinlerine oldukça benzer yapıya sahip olduklarından antijenik uyarı yapmazlar, interferon yanıtına ve 

inflamasyona neden olmazlar. Bu nedenle tanıda serolojik testler kullanılamaz. Tanı post morten histopatolojik incelemede 

beyin dokusunda PrPSC i birikiminin gösterilmesi ile konur. Patolojik incelemedek gri cevherde süngerimsi değişiklikler, nöronlarda 

vakuolüzasyon, amiloid içeren plakların saptanması, astrositlerde proliferasyon ve hipertrofi, nöronların yakın glial 

hücrelerle füzyonu karakteristik patolojik bulgulardır. Prionları tespit etmek için en duyarlı yöntem hayvan deneyleridir. Protein 

misfolding siklik amplifikasyon yöntemiyle tonsil biyopsisi, kan, lenfoid doku ve beyinde prion proteinleri tespit edilebilir. Genomik 

yöntemlerden western blot ve dot blot hibridizasyon yöntemi tanı amacıyla kullanılabilir 

69. Hairy cell lökoplaki, nazofarenks karsinomu ve Burkitt lenfoma ile ilişkili olan onkojen virus hangisidir? 

A) EBV B) CMV 

C) HHV-6 D) HHV-8 

E) Adenovurus 

69 – A 

EBV . EBV, Herpes virus ailesinde yer alan onkojen bir DNA virusudur. Kanser gelişiminden sorumlu proteinleri EBNA 

(Ebstain-Barr virüs nuclear antijen) ve LMP (Latent membran proteini)’dir. 

EBV’ nün etken olduğu maligniteler şunlardır; 

- Burkitt lenfoma (Afrika Burkitt lenfoması): Virüsün hücrelerde oluşturduğu transformasyonu malarya enfeksiyonunun 

tetiklediğine inanılmaktadır. 

-Nazofarinks karsinomu: Bilateral servikal lenfadenopati ve biyopside indiferansiye epitel hücreleriyle karakterize olup 

tümör kesitlerinde EBV DNA tespit edilir. 

AIDS’li hastalarda 

- Oral tüylü lökoplaki: Maling olmayan epitel hücre hiperplazisidir. 

- AIDS’li hastalarda SSS’de meydana gelen nonhodking lenfomaların neredeyse tümü EBV’e bağlı gelişir. 

- Hodking lenfoma 

- Leiyomyosarkom (AIDS’li çocuklarda). 

- X’e bağlı lenfoproliferatif hastalık (Duncan sendromu): Erkeklerde ortaya çıkar. SAP geninde görülen fonsiyon bozukluğuna 

bağlı olarak B lenfositleri kontrolsüz çoğalır. 

70. İnfluenza enfeksiyonunun tedavisinde ve profilaksisinde kullanılmayan antiviral ilaç aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Rimantadin B) Lamivudin 

C) Amantadin 

E) Oseltamivir 

D) Zanamivir 

70 – B 

Virüslere etkili kemoterapötik ajanlar 3 gruba ayrılır. 

1. Virüsid Ajanlar: Eter, kloroform, deterjanlar. Toksiktirler, tedavide kullanılmaz. Dezenfeksiyon amacıyla kullanılır, 

bulaşı önler. 

2. Antiviral ilaçlar: Virüslerin replikasyonunu inhibe eden virostatik ilaçlardır. Tiyosemikarbazon (metisazon) çiçek hastalığının 

tedavisinde , idoksiuridin herpes keratitin de topikal olarak uygulanmış ilk antiviral ilaçlardır. 


28


3. immunomodülatör ilaçlar: Konağın immun fonksiyonlarını artırarak, viral infeksiyonun yenilmesine yardımcı olur. 

İnterferonlar bu grupta yer alır. 

Lamivudin nükleozid analogu Revers Transkriptaz enzimi inhibitörü olup hem hepatit B enfeksiyonu hem de HIV enfeksiyonu 

tedavisinde kullanılabilir. Lamivudin influenza enfeksiyonunun tedavi ve profilaksisinde kullanılmaz. 

Seçeneklerde yer alan amantadin, rimantadin influenza A enfeksiyonunda viral penetrasyon ve kapsid soyulmasını 

inhibe eder, influenza ile infekte hücre membranındaki M2 protein aktivitesini değiştirir. Rimantadinin yan etkileri 

amantadinden daha azdır. Oseltamivir ve zanamivir ise viruste bulunan zarf glikoproteinlerinden nöraminidaz enzimini 

spesifik olarak inhibe ederek etki ederler. Bu iki ilaç nöraminidaz inhbitörleri olup, hem influenza A hem de influenza 

B’ye karşı etkilidir. Ayrıca, influenza A’nın alt tipleri olan H1N1 (Domuz gribi) ve H5N1 (Kuş gribi)’e karşı da etkilidir. 

Oseltamivir ağız yoluyla, zanamivir ise inhalasyon yoluyla uygulanır. Semptomlar başladıktan sonra ilk 48 saat içeriisnde 

uygulanırsa en fazla yarar sağlanır. Başlıca antiviral ilaçlar, klinik kullanım endikasyonları ve etki mekanizmaları 

Tablo’da gösterilmiştir. 

Tablo 1. Başlıca antiviral ilaçlar, klinik endikasyonları ve etki mekanizmaları 

Antiviral ilaç Klinik endikasyonu Etki mekanizması 

İnfluenza A tedavi ve proflaksisinde Viral genomun zarfından ayrılması (uncoating) 

Amantadin 

aşamasını önler.İnfluenza Aile infekte hücre 

membranındaki M2 protein aktivitesini değiştirir. 

Rimantadin 

(Amantadin derivesi) 

İnfluenza A tedavisi ve proflaksisinde 

Genital herpes ,Primer ve rekürrent HSV 

Aynı mekanizmayla etki eder. 

infeksiyonları. 

Viral DNA polimerazı inhibe eder. 

Asiklovir 

Suçiçeği (Varisella zoster) 

Sidofovir 

CMV retiniti Virüs bağımlı fosforilasyon aşaması yoktur. Viral DNA 

polimerazı inhibe eder. 

Genital herpes primer ve rekürrent infeksiyonlar Prodrug (ön ilaç) Guanozin analogudur.Viral kinazlarla 

Famsiklovir 

Herpes Zoster 

monofosfata, hücresel kinazlarla trifosfata dönüşerek 

viral DNA polimerazı inaktive eder. 

Foskarnet 

CMV retiniti CMV,HSV,EBV, DNA polimerazını ve Reverstrans 

kriptazı inhibe eder. 

Gansiklovir 

CMV enfeksiyonları (pnömoni, retinit, hemorajik 

kolit vb) 

Viral DNA polimerazı inaktive eder. 

Trifluridin Herpes simplex keratokonjunktiviti Viral DNA polimerazı inhibe eder. 

Vidarabin Herpes simplex keratokonjunktiviti Viral DNA polimerazı inhibe eder 

Lamivudin 

Kronik hepatit B ve HIV tedavisi Hepatit B Revers transkriptazını ve HIV Revers 

transkriptazını inhibe eder. 

Kronik hepatit C (interferonlarla birlikte) En geniş spektrumlu antiviraldir. (DNA ve RNA 

Ribavirin 

RSV, Kırım Kongo Hemorajik Ateş Lassa Virüs virüslerine etkili) mRNA ile yarışarak viral protein 

sentezini inhibe eder. 

Oseltamivir (Tamiflu®) İnfluenza A ve B, H5N1, H1N1 Nöraminidazı inhibe eder. 

Zanamivir (Relenza®) İnfluenza A ve B, H5N1, H1N1 Nöraminidazı inhibe eder. 

71. Parvovirus ailesinde yer alan, solunum yolu enfeksiyonlarına neden olabilen zarfsız , tek zincirli DNA virusu 

aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Adenovirus B) RSV 

C) İnsan metapneumovirus 

E) Parainfluenza 

D) İnsan Boca virus 

29 

www.tusem.com.tr


71 – D 

İnsan Boca virus. Parvovirusler içerisinde yakın zamanlara kadar insanlarda hastalık yaptığı bilinen tek virus, Parvovirus B19 

iken günümüzde bu ailede yer alan insan Boca virusun HBoV’un yine çocuk grubunda alt solunum yolları infeksiyonu etkeni 

olarak saptanması nedeniyle Bocavirus cinsi de insanda hastalık yapan ikinci cins olarak yer almıştır. Bu virus özellikle 5 yaşın 

altındaki çocukların akut alt solunum yolu infeksiyonlarında etkendir. İnfant ve küçük çocuklarda alt solunum yolu enfeksiyonlarında 

en önemli viral ajan RSV olup, yoğun bakıma yatmayı gerektiren pnömonilere neden olabilir. Bunu influenza virusler, 

parainfluenza virusleri, adenovirusler, rhinovirusler, coronavirusler ve human metapneumovirus (HMPV) izlemektedir. 

72. T lenfositlerde bulunan ve koyun eritrositleri ile rozet formasyonu oluşturan reseptör aşağıdakilerden 

hangisidir? 

A) CD4 B) CD8 C) CD3 D) CD2 E) MHC Clas II 

72 – D 

CD 2 reseptörü T lenfositlerde bulunur ve koyun eritrositleri ile rozet formasyonu oluşturur. 

T lenfositler timusta olgunlaşma aşamasında bazı spesifik yüzey molekülleri (TCR, CD) kazanarak antijenik uyarılara 

yanıt verecek yetenek kazanırlar. 

T lenfosit yüzey molekülleri 

1. T hücre reseptörü (Antijen reseptörü, TCR): TCR’ler iki adet polipeptid zincirden (α, β) oluşur ve uyarıların iletilmesinde 

CD3 molekülleri ile birlikte fonksiyon görür. 

2. Yüzey farklılaşma antijenleri (CD molekülleri) 

T lenfosit yüzeyinde işlenmiş peptid antijenleri tanımada TCR’lere yardımcı olan, antijen sunan hücreler (APC) ile bağlantı 

kuran reseptörlerdir. 

CD2: T lenfosit yüzeyinde bulunan bu reseptör koyun eritrositleri ile rozet formasyonu oluşturur. Ayrıca, APC ile bağlantı 

kurabilen bir adezyon molekülüdür. 

CD3: TCR tarafından algılanan antijenik sinyallerin çekirdeğe iletilmesinde rol alır. Primer sinyal iletiminde rol alan 

moleküldür. 

CD4: Yardımcı T lenfositlerin (CD4 T lenfosit, T hepler) yüzeyinde bulunur. MHC II molekülü bulunan hücrelerle bağlantı 

kurar. 

CD8: Sitotoksik T lenfositlerin (CD8 T lenfosit, Ts) yüzeyinde bulunur. Yüzeyinde MHC I molekülü bulunan hücrelerle 

teması sağlar. 

CD28: Yardımcı T lenfositlerde (Th) bulunur ve APC’deki B7 molekülü ile bağlantı sağlar, kostimülatör olarak da isimlendirilir. 

Sekonder sinyal iletiminde rol alır. Th aktivasyonuna yardım eder. 

Olgun lenfositler ayrıca CD5, CD6, CD7, CD21, CD40L gibi yüzey molekülleri de içerir. 

T lenfosit yüzey molekülleri ile APC’lerde karşılık gelen resptör ve moleküller aşağıdaki şekilde gösterilmiştir. 


30


73. Klasik kompleman aktivasyonunda yer almayan aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Ig M 

B) Ig G 

C) C3 

D) C1 

E) C4 

73 - C 

Kompleman sistemi üç yolla aktive olur. 

1. Klasik yol 

2. Alternatif yol 

3. Mannoz bağlı lektin yolu. 

Klasik Yol: C1, C2 ve C4 yer alır. C1’in qrs kompleksiyle başlar ve bu kompleksin birbirine bağlanması için Ca +2 gereklidir. 

C1q immünglobulinin Fc kısmına bağlanır (IgG1, IgG2, IgG3 ve IgM). Klasik kompleman yolunun aktive olması 

için antijen-antikor kompleksi gerekir. 

Alternatif Yol: C3, faktör B, P ve D içerir. Mikroorganizmaların yüzeyel yapıları ve endotoksin antikordan bağımsız 

olarak uyarım gerçekleştirir. Alternatif yolun uyarılması Mg gerektirir. Faktör H ve I alternatif yolun negatif düzenleyicileridir. 

Faktör P (properdin) ise alternatif yolun tek pozitif düzenleyicisidir ve alternatif yolun C3 konvertazını (C3bBb) 

stabilize eder. Alternatif yolda Ig A’da rol alır. 

31 

www.tusem.com.tr


74. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin ara konağı yengeç olup, pişmemiş yengeç yenmesiyle bulaşarak akciğerde 

tüberkülozla karışan kaviter lezyonlara neden olur? 

74 – A 

A) Paragonimus westermani B) Diphylobotrium latum 

C) Clonorchis sinensis D) Fasciola hepatica 

E) Dicrocelium dentriticum 

Paragonimus westermani (Akciğer Trematodu) 

Birden fazla ara konağı vardır. Metaserkarya içeren az pişmiş yengeçlerin yenmesiyle bulaşır. Gastrointestinal sisteme 

gelen yumurtalar diyafragmadan penetre olarak akciğere gelir. Erişkin formu akciğere yerleşen tek parazittir. Gögüs ağrısı, 

paslı balgam, akciğerde kavitasyon ve sekonder bakteriyel enfeksiyona neden olabilir. Klinik seyir tüberküloz, kronik 

bronşit ve bronşektaziyle karışır.Larvanın SSS invazyonuna bağlı olarak serebral paragoniyazis meydana gelebilir. 

Tanı: Gaitada ve balgamda kapaklı yumurtalar gösterilebilir. 

Tedavi: Pirazikuantel ilk seçenektir. 

75. Skoleks, proglottid ve rostelium olarak isimlendirilen yapılara sahip , tedavilerinde niklozamidlerin ilk 

tercih olduğu hermafrodit helmint aşağıdakilerden hangisi olabilir? 

A) Echinococcus alveolaris B) Fasciola hepatica 

C) Diphylobotrium latum D) Schistosoma mansoni 

E) Taenia solium 

75 – E 

Taenia solium. 

SESTODLAR 

Taenia (T. saginata ve T. soleum) 

- Diphylobothrium latum 

- Echinococcus granulosus 

- Hymenolepis nana 

Sestodların özellikleri 

- Segmenter yapı gösterirler ve vücutları halkalardan (proglottid) oluşur. 

- Hepsi hermafrodittir (dişi ve erkeklik organları bir arada) 

- Bazı sestodlarda skolekste (baş) bulunan, disk şeklinde çengel ya da dikenlerden oluşan yapıya rostellum adı verilir. 

- Baş, boyun ve halka diye isimlendirilen üç kısımdan oluşurlar. Halkaların her birine proglottid denir. 

- Yumurtası kapaklı tek sestod Diphylobothrium latum’ dur. 

Taenia soleum: Silahlı tenya diye bilinir. Domuzlarda bulunan larvanın (Cysticercus cellulosa) insanlara bulaşaması 

sonucu ortaya çıkar. Taenia soleum’un yumurtasıda bulaştırıcı olabilir (T. saginatadan farklı). Bu nedenle insan hem 

kesin konak hem de ara konak olabilir. 

Taenia saginata: Rostellumu bulunmadığından silahsız tenya diye bilinir. Ayrıca Taenia soleuma göre daha uzundur (5 

m) ve proglottidi hareketlidir. Ara konak sığır, kesin konak insandır. 

Tedavi: Taenia saginata ve Taenia solium enfeksiyonlarının tedavisinde ilk tercih antiparaziter ilaç Niklozamiddir. 

76. AIDS’li hastalarda ishale neden olan etkenlerden hangisi zorunlu intrasellüler olup 4 mikrondan küçük 

ookistleri modifiye EZN boyama yöntemiyle gösterilebilir? 

A) Cylospora cayatensis B) Microsporidia (Enterocytozoon) 

C) Sarcocytis D) Dientamoeba fiagilis 

E) Cryptosporidium parvum 


32


76 – B 

Microsporidia (Enterocytozoon) 

KOKSİDİALAR 

1. Cryptosporidium parvum 

2. Isospora belli 

3. Cyclospora cayetanensis 

4. Mikrospora 

Özellikle AIDS’lilerde kronik sulu ishale neden olurlar (kan bulunmaz). Sporlular grubunda yer aldıklarından 

seksüel ve aseksüel evrimleri vardır. Gaitada Modifiye Ziehl-Neelsen boyasıyla boyanan ookistler görülür. Klorlamaya 

çok dirençlidirler. Prionlardan sonra gelen en dirençli mikroorganizmalardır. 

Mikrosporidia: Oldukça küçük (1 μm) zorunlu hücre içi parazitidir (mitokondrisi yok). Özellikle immunsupresif 

hastalarda ishal, hepatit, peritonit, miyozit yapar. Dışkıda gram, EZN ve giemsa ile boyanan ookistler görülür. 

Mikroskobik özellikler ve tedavi Cryptosporidium parvum Isospora belli Cyclospora cayetanensis 

Büyüklük (μm) 4 – 6 10 – 19 8 – 10 

Formol- eterle konsantre edilerek ışık mikroskobuyla 

incelenebilme 

Hayır Evet Evet 

Modifiye Ziehl-Neelsen ile boyanan ookist Evet Evet Evet 

Ookist şekli Sferik Oval (elipsoid) Sferik 

Tedavi Paramomisin , spiramisin Kotrimoksazol Kotrimoksazol 

Dientamoeba fragilis kist formu olmayan kamçılı bir protozoondur. Enterobius vermicularis yumurtaları ile taşınarak 

bulaşabilir. Çift çekirdekli trofozoit formu mevcuttur. 

Sarcocystis: Nadiren insana bulaşan ve insanda kaslarda kistlere (Miescher’s tüpleri) neden olan protozoondur. 

77. Makrofajların mikroorganizmaları opsoninler olmadan tanımalarına yardımcı olan nonopsonin tanıma molekülü 


A) LFA-1 B) CD18 

C) Lektin 

E) CD45 

D) CD31 

77 – B 

Makrofajların mikroorganizmaları opsonin olmadan tanımalarına yardımcı olan molekül MAC-1 (CD-18) dir. 

Çoğu mikrobun tanınması ve fagosite edilebilmesi için opsonin adı verilen serum proteinleri ile kaplanması gereklidir. 

Yabancı ajanların ve mikroorganizmaların serum proteinleri ile kaplanması sonrası fagositozları daha kolaylaşır. Bu 

işleme opsonizasyon denir. 

Başlıca opsoninler: 

• Kompleman ( C3b) 

• Immunoglobulinlerin Fc parçarsı ( özellikle IgG ) 

• Plazma lektinleri ( mannoz bağlayıcı lektin ) 

Makrofajlar üzerinde fagositozu kolaylaştırıcı üç farklı reseptör bulunmaktadır. 

• Mannoz reseptörleri (lektinlerdir ve bakteri duvarındaki mannoz ve glikoproteinlere bağlanarak fagositozu kolaylaştırırlar.) 

• Scavenger (Çöpçü) reseptörleri (asıl fonksiyonları artık reseptörlere bağlanamayan LDL lere bağlanıp fagosite 

etmektir ve ayrıca ek olarak bir çok mikroorganizmaya bağlanarak fagositozu kolaylaştırabilir) 

• Opsoninler için reseptörler (yukarıda bahsedilen opsoninlere bağlanmayı kolaylaştırır) 

Makrofajlar mikroorganizmaları opsoninler olmadan integrinleri yardımıyla (özellikle MAC-1) fagosite edebilir. (non 

opsonin tanıma molekülü) 

33 

www.tusem.com.tr


78. İki yaşında kız çocuğunda görme kaybı nedeniyle yapılan göz muayenesinde lökokori ve şaşılık saptanmıştır. İleri 

tetikiklerinde multifokal orbital tümör saptanmış ve göz enüklee edilmiştir. Yapılan histoloji incelemesinde küboidal 

ve kolümnar yapıda hücrelerin oluşturduğu rozet yapıları izlenmiştir. 

Bu hastada gözlenebilecek en olası genetik anomali aşağıdakilerden hangisidir? 

A) t(2:13) B) t(13q14) 

C) t(11;22) 

E) del(11p13) 

D) 17p- 

78 – B 

Bu hastada tarif edilen tümör retinoblastomdur. Gözde yerleşen şaşılık ve lökokoriye neden olan ve multifokal yerleşim 

gösteren retinoblastom tariflenmiştir. Histolojik olarak izlenen rozet yapıları retinoblastom hastalarında gözlenen tipik 

flexner-wintersteiner rozetleridir. Retinoblastom hastalarında en sık izlenen kromozomal anomali t(13q14) dür. 

Çocukluk çağında sık görülen kromozomal anormallikler 

Nöroblastom 11q-,17q+,1p -,N-myc amplifikasyonu 

Ewing sarkomu t (11:22) 

Retinoblastom del (13q14) 

Rhabdomiyosarkom t (2:13) 

Willms tm del (11P13) 

Medülloblastom 17p- 

ALL Brc-abl füzyonu , Ph kromozomu 

79. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi vazodilatasyon yaparak inflamasyona katkıda bulunurken bir yandan lökosit 

adezyonunu ve trombosit aggregasyonunu inhibe ederek inflamasyonu baskılayarak inflamasyonda 

dual etki gösterir? 

A) TGF-beta B) Nitrik Oksit 

C) Resolvin 

E) Histamin 

D) Lipoksin 

79 – B 

NO antiinflamatuar özellikte ve yarı ömrü çok kısa bir moleküldür. Bu yüzden ancak bulunduğu yerde etki eder (endokrin 

etki yoktur). Başlıca endotel hücreleri, makrofaj ve beyindeki bazı hücreler tarafından sentezlenir. Endotelde (EDRFendotel 

kaynaklı gevşetici faktör adını alır) guanilat siklazı aktive ederek cGMP’yi arttırıp düz kas gevşemesi sağlar. 

NO, nitrik asit sentetaz enzimi ile sentezlenir ve üç tip NOS vardır. 

ü E-NOS è endotel de bulunur. Ca artışı üretimi tetikler. 

ü N-NOS è nöronlarda bulunur. Ca artışı üretimi tetikler. 

ü İ-NOS è makrofajlarda. Sitokinler aktive eder. 

Fonksiyonları 

• İnflamasyonda dual etkisi vardır. Damarlarda vazodilatasyon yapar ve inflamasyonun vasküler yanıtına yardımcı 

olur, bir yandan da inflamasyonun sellüler komponentlerini inhibe eder. 

• Lökositlerin birikimini engellerek antiinflamatuar etki gösterir. 

• Trombosit aggregasyonu ve adezyonunu azaltır. 

• Septik şokta vasküler düz kas gevşetici etkisi ile hipotansiyondan ve myokardiyal kontraktiliteyi azaltıcı etki gösterir. 

(İ-NOS) 

• Aktive makrofajlarda mikrobisidal etki gösterir. 

• Mast hücre aracılı inflamasyon engellenir. 

• Endojen inflamatuar cevabı azaltıcı etki gösterir 


34


80. Beta catenin/APC mutasyonları nerdeyse hastaların tamamında izlendiği kistik pankreas tümörü aşağıdakilerden 

hangisidir? 

A) Müsinöz B) Seröz 

C) İntraduktal papiller müsinöz D) Solid pseudopapiller tümör 

E) Clear cell 

80 – D 

Beta catenin/APC mutasyonları nerdeyse yüzde yüz izlendiği kistik pankreas tümörü solid pseudopapiller tümördür. 

PANKREASIN KİSTİK TÜMÖRLERİ 

Pankreas tümörlerinin %5ini, pankreas kistlerinin ise yaklaşık olarak %10 unu oluşturmaktadırlar. İleri yaş kadınlarda 

izlenirler. 

• Seröz kistadenom 

Prognoz iyidir. İleri yaş kadınlarda izlenir. Rezeksiyon yeterlidir. Kistik tümörlerin %25’ini oluşturur. Nonspesifik şikayetler, 

karın ağrısı en sık semptomudur. 

• Müsinöz kistadenom 

Kadınlarda daha sık izlenir. Seröz kistadenomlardan farklı olarak invaziv karsinomlarla bir arada izlenebilir. Bu hastaların 

üçte birinde adenokarsinom izlenir. 

Ovarian stromaya benzer stroması vardır. 

• Intraduktal papiller müsinöz tümörler 

Müsin üreten intraduktal tümörlerdir. Diğerlerinden farklı olarak erkeklerde daha sık izlenir. Daha çok pankreasın başından 

kaynaklanırlar. Müsinöz kistadenomlardan iki önemli farkı vardır. Müsinöz tümörlerde izlenen ovarian stroma 

izlenmez ve büyük pankreatik kanallarda gözlenirler. 

• Solid pseudopapiler tümör 

Kadınlarda daha sık gözlenen, lokal agresif bir tümördür. Beta catenin/APC mutasyonları nerdeyse yüzde yüz izlenir. 

Cerrahi rezeksiyon yeterlidir. 

81. Aşağıdakilerden hangisi en sık izlenen reaktif pseudosarkomdur? 

A) Fibrosarkom B) Myozitis ossifikans 

C) Nodüler fascitis D) Malign figröz histiositom 

E) Anevrizmal kemik kisti 

81 – C 

NODULER FASCİTİS 

En sık olan reaktif pseudosarkomdur. Genç yetişkinlerde kısa sürede hızlı büyüyen, ağrılı lezyonlardır. Sıklıkla ön kolun 

volar yüzünde, sonra göğüs ve sırtta yerleşim gösterirler. 

• Travma hikayesi hastaların %10-15’inde vardır. 

• İğsi hücreli sarkomla karışır. 

• Tedavileri eksizyondur. Rekürrens nadirdir. 

82. Aşağıdaki hastalıkların hangisinin patogenezinde hücre aracılı hipersensitivite rol oynar? 

A) Astım B) Pernisyöz Anemi 

C) Multiple Skleroz D) Serum hastalığı 

E) Akut romatizmal ateş 

35 

www.tusem.com.tr


82 – C 

HİPERSENSİTİVİTE REAKSİYONLARI ÖZET 

Tip Mekanizma Hastalık 

Tip 1: Anaflaktik tip • Aşırı IgE antikoru üretimi 

Anaflaksi 

• Mast hücresi ve bazofillerden vazoaktif amin Bronşial astım 

salgı artışı 

Saman nezlesi 

• Diğer iltihap hücrelerinin birikimi 

Ürtiker 

Allerjik konjonktivit 

Allerjik gastroenterit 

Tip II: Sitotoksik • Anti reseptör antikorları ile hasar 

Otoimmün hemolitik anemi 

hipersensitivite • Antikora bağlı selüler sitotoksitite 

Otoimmün trombositeni 

• Hedef hücre yüzeyinde oluşan antijenlere IgG İnsülin Rezistan Diyabet (Tip2) 

ve M bağlanması ve kompleman aktivasyonu Eritroblastozis fetalis 

ile opsonizasyon ve hücrenin fagositozu veya 

MAC ile lizisi oluşumu 

Goodpasture sendromu 

Pernisyöz Anemi 

Pemfigus Vulgaris 

ANCA+ vaskülitler 

Akut Romatizmal Ateş 

Graves Hastalığı 

Tip III: İmmün • Antijen antikor kompleksi ile kompleman akti- Arthus reaksiyonu 

kompleks hastalığı vasyonu. 

Serum hastalığı 

• Kemotaktik komplemanın (C5a) etkisiyle nöt- SLE 

rofil lökosit birikimi ve Nötrofilik oksijen radikalleri 

ve lizozomal enzimlerle, vasküler ve doku 

hasarı 

Reaktif artrit 

Glomerülonefritler 

Vaskülitler 

Tip IV: Gecikmiş • Gecikmiş tip: Granülomatoz iltihap, kazeifi- Tüberküloz ve PPD reaksiyonu 

ve Hücre aracılı kasyon nekrozu 

Kontakt dermatit 

Hipersensitivite • Hücre aracılı tip: Sensitize T Lenfosit sitokin sal- Multipl sklerozis 

gısı ve T hücre aracılı hasar, histiyositlerle hasar Transplant reddi 

Polimiyozit 

İnklüzyon cisim myoziti 

Romatoid Artrit 

Tip I diabet 

83. Aşağıdaki seçeneklerin hangisinde somatik kök hücre doğru lokalizasyonu ile birlikte verilmemiştir? 

A) Nöral kök hücre è Subventriküler zon B) Karaciğer oval hücre è Disse aralığı 

C) Epidermal kök hücre è İnterfolliküler bölge 

E) İntestinal epitel kök hücreleri è kript tabanı 

D) Korneal kök hücre è Limbus 

83 – B 

Karaciğer kök hücreleri olan oval hücreler hering kanalında yer alırlar. 

SOMATİK KÖK HÜCRELER 

KEMİK İLİĞİ 

Kemik iliğinde iki adet kök hücre bulunmaktadır: Hematopoetik kök hücreler ve İlik stromal hücreler. 

KARACİĞER 

Karaciğerin kök hücreleri oval hücrelerdir. Bu hücreler Hering kanalında yer almaktadır ve bipotensiyel özelliktedirler. 

Hem karaciğer hem de biliyer hücrelere differansiye olabilmektedirler. 

BEYİN 

Bölünemeyen beyin hücrelerinin kök hücreleri saptanmıştır. Beyin kök hücreleri nöral kök hücreler (nöral prekürsör 

hücreler) dir. 

• Beyinde iki yerde izole edilmişlerdir: Subventriküler zon ve hipokampüsün dentat gyrusu 


36


DERİ 

Kök hücreler üç yerde lokalize olurlar. Kıl folikülü tümseği, yüzey epidermisinin interfoliküler bölgesi ve sebase bezler. 

İNTESTİNAL EPİTEL 

Kök hücreler paneth hücrelerinin hemen üstünde ve kript tabanında izlenir. 

KORNEA 

Limbal kök hücreler kornea epitelinin kök hücreleridir ve Vogt paliztlarında yerleşim gösterirler. 

84. Aşağıdaki genlerden hangisine ait anomali endometriyal hiperplazi gelişiminde rol oynamaktadır? 

A) RAF B) PTCH 

C) LKB 

E) PTEN 

D) APC 

84 – E 

Endometrial hiperplazi ve karsinomlarda PTEN gen ekspresyon kaybı vardır. 

ENDOMETRİYAL HİPERPLAZİ 

Östrojenin yüksekliği ile gelişir. Sıklıkla anovulatuar sikluslu ve perimenopozal kadınlarda görülür. Etiyolojide en önemli 

sebep persistan anovulatuar sikluslardır. Bunun dışında polikistik over sendromu, fonksiyonel granuloza hücreli tümör, 

östrojen replasman tedavisi etiyolojide söylenebilir. Bu etkenler hiperplazi zemininden gelişen endometrial karsinoma 

da neden olabilir. Endometrial hiperplazide glandların sayı ve sıklığı artmış olup, epitelde sitolojik atipi görülebilir. Basit, 

kompleks ve atipik morfolojilerde olabilirler. 

Basit hiperplazi: Karsinoma dönüşme şansı en az olan bu gruptur. Sayısı artmış, silendirik epitel ile döşeli kistik genişlemiş 

glandlarla karekterizedir. İki tipi vardır. 

• Atipisiz ( kanser riski en düşük olan tip) 

• Atipili 

Kompleks hiperplazi: Malignite riski basit hiperplaziye göre daha yüksektir Sayısı artan glandlar daha kalabalık, büyümüş 

ve düzensiz şekil almış olur. Arada minimal bir stroma bırakarak sırt sırta veren dallanmış düzensiz glandlardan 

oluşur. İki tipi vardır. 

• Atipisiz 

• Atipili (kanser riski en fazla olan tip) 

Atipi: Basit ya da kompleks hiperplazide, hücrelerde atipi izlenmesidir 

85. Lenf nodlarında aktive olmuş, mitotik olarak aktif lenfositlerin oluşturduğu tam olmayan proliferasyon 

merkezleri aşağıdaki lenfoma tiplerinden hangisi için patognomiktir? 

A) MALTOMA B) Mycozif fungoides 

C) Noduler sklerozn Hodgkin lenfoma 

E) Mantle cell lenfoma 

D) Küçük hücreli lenfositik lenfoma 

85 – D 

KÜÇÜK HÜCRELİ LENFOSİTİK LENFOMA 

İyi differansiye düşük gradeli bir lenfomadır. Büyük oranda B hücre orjinlidir. 60 yaş civarında daha çok erkeklerde 

görülür. Yavaş seyirlidir. Fakat; 

• %40 oranında kana yayılır ve KLL benzeri tablo oluşturabilirler 

• %10 oranında agresif diffüz büyük hücreli lenfomalara dönüşebilir (Richter sendromu) 

Yaygın lenf nodu tutulumu, hepatosplenomegali izlenir. Periferik kanda mutlak lenfositoz bulunur. 

LAP sıktır. Bu lenf nodlarında aktive olmuş daha geniş lenfositlerin oluşturduğu tam olmayan lenfoid agregatlar proliferasyon 

merkezi olarak geçer. Bu merkezler mitotik olarak aktif hücrelerden oluşur. Proliferasyon merkezleri KLL/lenfoma 

için patognomiktir. Yayma yapılırken bu neoplastik hücreler ezilir ve “smudge cells” denen puslu bir hal alır. Diğer 

lenfoid malignitelerin aksine translokasyonlar nadirdir. En sık izlenen kromozomal anomaliler delesyonlardır. 

• CD 19 ve 20 pozitiftir. Bu hücrelerin yüzeyinde düşük oranda Ig eksprese etmeleri tipiktir. 

• Hipogammaglobulinemi tipiktir. Enfeksiyonlar sık görülür. 

37 

www.tusem.com.tr


86. Yetişkinlerde en sık görülen malign paratestiküler tümör aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Leiomyosarkom B) Adenomatoid tümör 

C) Rhabdomyosarkom D) Fibrosarkom 

E) Liposarkom 

86 – E 

SPERMATİK KORD VE PARATESTİKÜLER TÜMÖRLER 

Proksimal spermatik kordun en sık tümörü lipomdur. En sık benign paratestiküler tümör adenomatoid tümördür. Sıklıkla 

epididim üst polde küçük bir nodül olarak izlenirler. Testis etrafında izlenen nadiren izlenen birkaç benign tümörden biridir. 

• En sık malign paratestiküler tümör çocuklarda rabdomyosarkom, erişkinlerde ise liposarkomdur. 

87. Spermatositik seminom için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? 

A) İleri yaşlarda en sık görülen primer testis tümörüdür 

B) İyi prognozludur 

C) Bazen diğer testis tümörleri ile birarada izlenebilir (Mikst) 

D) Histolojik olarak incelendiğinde lenfosit infiltrasyonu yoktur 

E) ITGCN ile birlikte olmaz 

87 – C 

Spermatositik seminom mikst formda izlenmez. Seminomun; klasik, anaplastik ve spermatositik olmak üzere üç 

histolojik tipi vardır. 

• En sık görülen tip klasik seminomdur. 

• Anaplastik seminomlarda anaplastik tümör hücreleri görülebilir. Kötü prognozlu değildir, klasik seminomdan klinik 

olarak bir farkı yoktur. Tedavileri aynıdır. 

• Spermatositik seminom sıklıkla 65 yaş üzerinde görülen nadir bir tiptir. Prognozu daha iyidir, metastaz yapmaz. 

ITGCN ile birlikte olmaz. 

Spermatositik seminomun klasik seminomdan farkları 

• Lenfosit infiltrasyonu yoktur 

• Granülom yoktur 

• Sinsityotrofoblast infiltrasyonu yoktur 

• Ekstratestiküler yerleşim olmaz 

• Mikst formda izlenmez 

• ITGCN ile birlikte olmaz 

88. Aşağıdakilerden hangisi teratomlarda kötü prognostik kriterlerden biri değildir? 

A) Çocuk yaş B) Nöroepitelyal differansiasyon 

C) İçinde malign bir tümör varlığı 

E) İkinci bir germ hücreli tümör varlığı 

D) İmmatürite 

88 – A 

Teratomlarda kötü prognoz kriterleri: immatürite, ileri yaş, nöroepitelyal differansiasyon, içinde malign bir tümör 

varlığı, ikinci bir germ hücreli tümör varlığı 

En sık görülen tipi matur kistik teratomdur. 

Teratomlar: 3 sınıfa ayrılırlar 

1- Matür (benign) teratom; (dermoid kist) 


38


2- İmmatür (malign) teratom 

3- Monodermal veya spesiyalize tip teratomlar 

1-Matür Kistik Teratom (Benign): 

En sık görülen germ hücreli tümördür.(%90-95). Sıklıkla 10 yaş civarı görülürler. %10-15 oranında bilateraldirler. Sıklıkla 

kist duvarı keratinize skuamoz epitel ve deri ekleri ile çevrili kistik bir yapı karekterindedir (dermoid kist). Ayrıca sinir, 

değişici epitel, kemik, kıkırdak, diş, tiroid dokusu değişik yönde farklılaşmış matür dokular da bulunur. 

• Dermoid kistlerin %1 kadarı malign transformasyona uğrayabilir. En sık skuamoz hücreli kansere transforme olurlar. 

Nadiren malign melanom ve tiroid kanseri de gelişebilir. 

2-İmmatür Teratom: 

Nadir tümörlerdir. Maligndirler. Matür teratomlardan daha büyük ve solid yapıdadırlar. Histolojik olarak matür teratomlardan 

farkı hücreler matür dokulara benzemez ve çoğunluğu fetusdaki primitif olgunlaşmamış dokulara benzer 

özellikler gösterir.. Ortalama görülme yaşı 18 yaş civarıdır. Bu tümörlerdeki nöroepitelyal differansiasyon kötü prognozu 

gösteririr ve erken dönemde metastaz yaparlar. 

3-Monodermal veya spesiyalize Teratom: Nerdeyse % 100 unilateraldir. Nadiren izlenir. En sık izlenen iki tipi struma 

ovari ve karsinoid tümör olarak izlenir. Struma ovari matür tiroid dokusundan gelişir ve hipertroidi tablosuna yol açar. 

Karsinoid tümör karsinoid sendroma neden olur. 

Teratomlarda kötü prognoz: İmmatürite, ileri yaş, nöroepitelyal differansiasyon, içinde malign bir tümör varlığı, ikinci 

bir germ hücreli tümör varlığı 

89. Yetişkin tip polikistik böbrek hastalığı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? 

A) Karaciğerde kistler eşlik edebilir B) Berry anevrizması eşlik edebilir 

C) Otozomal resesif geçişlidir D) Kolon divertikülleri bazı hastalara eşlik edebilir 

E) Kronik böbrek yetmezliği gelişme riski yüksektir 

89 – C 

Yetişkin tip polikistik böbrek hastalığı otozomal dominant geçişli polikistik böbrek hastalığıdır. 

YETİŞKİN TİP POLİKİSTİK BÖBREK HASTALIĞI (OD) 

Her iki böbrekte, parankimi yıkan multipl kistlerle karakterize otozomal dominant bir hastalıktır. Kistlerin sayıları arttıkça 

böbrek parankimi azalır. 4. dekatta saptanır. Böbrek yetmezliği gelişir. 

• Böbrekler ileri derecede büyümüştür. 

• Polikistin mutasyonları ile gelişir. Vakaların %85’inde PKD-1 mutasyonları, kalan vakaların büyük bir kısmında ise 

PKD 2 mutasyonları vardır. 

Eşlik eden bulgular: Hipertansiyon (% 75 en sık bulgu), Willis poligonunda Berry anevrizması (% 20), karaciğer kisti 

(% 30 en sık eşlik eden lezyon), mitral valv prolapsusu ile birlikte olur. 

Bu hastalara ayrıca kolon divertikülleri, over kistleri ve aort anevrizmasıda eşlik edebilir. Hastalarda ölüm sebebi sıklıkla 

üremik komplikasyonlar ve hipertansiyondur. 

90. Nüks gelişme ihtimalinin en yüksek olduğu menengiom histolojik tipi aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Transizyonel B) Sinsityal 

C) Fibroblastik D) Sekretuar 

E) Papiller 

90 – E 

Menengiom Mikroskopik incelemede sinsityal, fibroblastik, transizyonel, psömmamatöz, sekretuar, mikrokistik ve papiller 

tipleri vardır. Bu tiplerin prognoz açısından hiçbir önemi yoktur. Sadece papiller varyantta sık nüks görülür 

39 

www.tusem.com.tr


91. Aterosklerozda aterom plağı oluşumunda rol oynayan en önemli hücre aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Endotel hücresi B) Düz kas hücresi 

C) Makrofaj D) Trombosit 

E) T lenfosit 

91 – C 

Atheroskleroz gelişiminde rol oynayan en önemli hücre makrofajdır. 

Atherom plaklarının 3 komponenti vardır. 

1. Hücresel elemanlar: 

• Düz kas hücreleri: ECM ve kollajen sentezleyerek yağlı çizgilerin è yağlı fibröz ateroma dönüşmesini sağlar. Tunika 

mediadan intimaya yönelirler. Düz kas hücrelerinin çoğalmasını ve ECM sentezlemesini uyaran sitokin PDGF’dir 

• Monosit ve köpüksü makrofajlar: 

Ateroskleroz gelişiminde en önemli hücrelerdir. 

• T lenfositler 

2. Konnektif doku fibrilleri (kollagen) ve ekstrasellüler matriks 

3. Lipid depozitleri 

92. Aşağıdaki durumların hangisinde hücre içi glikojen birikimi tipiktir? 

A) Alfa 1 antitripsin eksikliği è PAS + inkluzyonlar 

B) Alkolik hepatit è Mallory cisimleri 

C) ACTH salgılayan hipofiz adenomları è Crooke Hyalin cisimleri 

D) Diabetus Mellitus èArmani Ebstein hücreleri 

E) Deskuamatif interstisyel pnömoni è Masson cisimleri 

92 – D 

GLİKOJEN BİRİKİMİ 

Glikojen PAS boyası ile boyanır. PAS ile mor-menekşe renge boyanır. 

• Diabetes mellitusda böbrek tubul epitelinde glikojen birikir (Armani-Ebstein hücreleri). 

• Diyabet hastalarında ayrıca hepatositlerde, pankreas Langerhans adacıklarındaki beta hücrelerinde ve kalp kasında 

da glikojen birikir. 

93. Aşağıdakilerden hangisi en iyi prognozlu meme kanseri tipidir? 

A) İnvaziv duktal kanser nonspesifik tip B) Tubuler karsinom 

C) İnvaziv lobüler kanser 

E) Müsinöz karsinom 

D) Komedokarsinom 

93 – D 

Komedokarsinom, insitu duktal karsinom histolojik tipidir, şıklardaki diğer kanserler invaziv meme kanserleridir. Bu 

nedenle seçeneklerdeki en iyi prognozlu tip komedokarsinomdur. 

Fakat invaziv kanserler içinde en iyi prognozlu olan histolojik tip tubuler karsinomdur. 

İN SİTU MEME KARSİNOMU 

Tümör hücrelerinin duktusun veya lobulüsün içinde sınırlı olduğu tümörlere denir. 

• Duktal karsinom insitu (DCIS) daha sık 

• Lobüler karsinom insitu (LCIS) 

Aralarındaki en önemli fark E-cadherin ekspresyonu varlığı yada yokluğudur. 


40


DUKTAL KARSİNOM İNSİTU (DCIS) 

Tümör hücrelerinin bazal membranı aşmadığı tümördür. Büyük oranda mamografide kalsifikasyon görülmesiyle tanı 

alır. Morfolojik yapısına göre beş gruba ayrılır komedokarsinom, solid tip, kribriform tip, papiller tip, mikropapiller tipdir. 

• Sıklıkla morfolojik tiplerin karışımı izlenir. 

• Bu tipler içerisinde mikroinvazyonun en fazla görüldüğü tip komedokarsinomdur. (invazyonun 0,1 cmden küçük 

olması: mikroinvazyon) 

Komedokarsinom: Pleomorfik, yüksek grade’li hiperkromatik nükleuslu hücre kordonlarıyla karekterizedir. Tümör içerisinde 

santral nekroz alanları izlenmektedir, nekrotik hücrelerde biriken kalsifikasyonlar mamografide dallanan veya 

lineer mikrokalsifikasyonlar şeklinde izlenir. Periduktal konsantrik fibrozis ve kronik inflamasyon sıktır. 

Nonkomedokarsinom: Monomorfik hücre populasyonlarıyla karekterizedir. Kribriform tiplerde düzenli yuvarlak boşluklardan 

dolayı kribriform adını almıştır. Solid tipte boşluklar malign hücrelerle tamamen doldurulmuştur. Papiller tipte 

papiller projeksiyonlar ile boşluklara uzanmış ve normal myoepitelyal hücre tabakası kaybolmuştur. 

• En sık görülen tip komedokarsinomdur. 

• Komedokarsinom en sık invaziv karsinoma dönüşen, en kötü prognozlu tiptir. 

• Ayrıca mikrokalsifikasyonların en sık görüldüğü tiptir. 

• Meme başı akıntısının en sık görüldüğü tip mikropapiller tiptir. 

94. Akut inflamasyonda lökosit ile endotel hücre etkileşiminin transmigrasyon aşamasında rol oynayan intersellüler 

adezyon molekülü aşağıdakilerden hangisidir? 

A) PECAM-1 B) VCAM-1 

C) ICAM-1 

E) E-selektin 

D) ECAM-1 

94 – A 

ADEZYON MOLEKÜLLERİ 

İnflamatuar mediyatörler (TNF-alfa ve IL-1) postkapiller venüllerde endotel hücreleri üzerinde etki gösterir ve birçok 

adezyon molekülünün (E-selektin) ekspresyonunu artırır. 

P-Selektin, endotel hücrelerindeki Weibel-Palade cisimlerinde bulunmaktadır. Trombin,PAF ve histamin weibel-palade 

cisimlerinde bulunan p selektinin redistrübisyonuna neden olur ve ekspresyonunu artırır. 

PECAM, ICAM VE VCAM: İmmunoglobulin benzeri yapılardır. 

Sialy lewis x: Glikoprotein yapısındadır. 

ADEZYON MOLEKÜLLERİ 

Rolling (Yuvarlanma) E selektin 

P selektin 

CD 34,GlyCam-1 

Adezyon ICAM-1 

ICAM-1 

VCAM-1 

Endotel Lökosit 

41 

Sialy Lewis x 

Sialy Lewis x 

L-selektin* 

LFA-1(CD11) 

MAC-1(CD18) 

VLA-4 integrin, LPAM-1 

Transmigrasyon PECAM-1 (CD 31) PECAM-1 (CD31) 

* L-selektin nötrofiller üzerinde az bulunur, Daha çok lenfositlerin lenf nodlarına ve mukozal lenfoid dokulara 

yerleşimine katkıda bulunur 

95. On iki yaşındaki erkek çocukta sağ lateral ventrikül duvarında küçük bir tümör saptanmıştır ve biyopsi sonrası 

tümörün subependimal giant cell astrositom ile uyumlu olduğu görülmüştür. 

Bu çocukta aşağıdaki lezyonlardan hangisinin görülme ihtimali daha yüksektir? 

A) Cafe au lait lekeleri B) Adenoma sebaseum 

C) Hemangiyoblastoma D) Lisch nodülleri 

E) Bilateral 8.kranial sinir scwannomu 

www.tusem.com.tr


95 – B 

Soruda tariflenen sendrom Tuberoskleroz sendromudur ve tuberoskleroz sendromlu hastalarda en sık izlenen deri 

bulgusu adenoma sebaseumdur. Cafe au lait lekeleri de tuberosklerozda izlenebilir ve bu lezyonlar daha çok nörofibromatozis 

I sendromunda izlenir. 

NÖROKÜTANÖZ HASTALIKLAR 

Nörofibramatozis I 17. kromozomda NF-I geninde mutasyon vardır. Otozomal dominant seyirlidir. 

• Nörofibrom (en sık) ve Schwannoma 

• Malign periferik sinir kılıfı tümörleri 

• Multiple menengiomlar 

• cafe-au-lait lekeleri 

• Lich nodülleri (iris hamartomu) 

• Optik sinir glioması 

• Feokromasitoma sıklığında artış görülür. 

Nörofibromatozis II 22. kromozomda NF-II geninde (merlin) mutasyon vardır. Otozomal dominant seyirlidir. 

• Bilateral 8. Kraniyal sinirde schwannom 

• Multiple menengiom 

• Spinal kanal ependimoması 

• Ek olarak nonneoplastik scwannosis, meningioanjiomatozis ve glial hamartomlar izlenir. 

Tuberosklerozis Otozomal dominant seyirlidir. 9. Kromozomdaki TSC genlerinde mutasyon vardır. Hamartin ve 

tuberin gen ürünleri patogenezde rol oynar. 

• SSS’ de hamartomlar (tüber ve subependimal nodüller) 

• Subependimal düşük gradeli glial tümörler (mum olukları şeklinde ventriküler sisteme yayılırlar) 

• Zeka geriliği 

• Deride adenoma sebaseum (en sık) , schaggreen lekeleri, asch leaf ve subungal fibromlar sık 

görülür. 

• Kalpte rhabdomyom, böbrekte anjiyomyolipomlar ve pulmoner lenfanjiyoleiomyomatozis. 

• Kistler (karaciğer, böbrek ve pankreas) 

Von Hippel Lindau Otozomal dominant seyirlidir. 3. Kromozomdaki VHL geninde mutasyon vardır. 

Hastalığı 

• Serebellar hemanjiyoblastom 

• Retinal hemanjiyoblastom 

• Feokromasitoma 

• Renal, karaciğer ve pankreas kistleri 

96. Aşağıdaki polilerden hangisinde lamina propriada düz kas hücreleri izlenmesi tipiktir? 

A) Juvenil polipler 

B) Cowden sendromu polipleri 

C) Sesil serrated adenom 

D) Peutz Jeghers polipleri 

E) Villöz Polip 


42


96 – D 

lamina propriada düz kas hücrelerinin bulunması peutz jeghers polipleri için tipiktir. Juvenil poliplerden ayırımında en 

önemli farkı budur. 

- Hamartomatöz Polipler: 

• Jüvenil polipler: Sıklıkla beş yaşından önce izlenirler. Lamina proprianın hamartomatöz proliferasyonuyla karekterizedir. 

İleri yaşlarda görüldüklerinde ‘retansiyon polibi’ olarak adlandırılırlar. Yetişkinlerde görülenler inflamatuar poliple 

ayrılmazlar. Sıklıkla rektumda yerleşir, 3 cmden küçüktür ve tektir. Malign potansiyeli yoktur. Kanama ve bazı olgularda 

ağrılı infarktüsleri izlenir. Otoampütasyon izlenebilir. OD geçişli juvenil polipozis sendromunda multiple polipler izlenir ve 

aşırı kanama nedeniyle kolektemi uygulanabilir. Bu sendromlu hastalarda az da olsa kolon kanseri riski vardır. 

• Peutz-Jeghers polipleri: Sık olmayan, hamartomatöz poliplerdir. Malignite potansiyeli yoktur. Ancak otozomal 

dominant geçişli Peutz – Jeghers sendromunda melanotik mukozal ve kutanöz pigmentasyon ile beraber bulunur 

ve intestinal ve ekstraintestinal malignite gelişme riski anlamlı oranda yüksektir. Bu sendromda polipler sıklıkla 

ince barsakta izlenir. İleum, jejunum ve midede hamartomatöz polipler ve ek organlarda kanserlerle karekterize bir 

hastalıktır. 19. kromozomda bulunan serin threonin kinaz aktivitesi gösteren gende (STK11) mutasyon vardır. Deri 

ve mukozlarda hiperpigmentasyon izlenir. Kanser gelişme riski artan organlar: deri, pankreas, meme, akciğer, 

over ve uterus kanserleridir. Pankreas kanseri riskini 120 kat artırır! 

Bu poliplerde lamina propriada düz kas hücrelerinin bulunması tipiktir. Juvenil poliplerden ayırımında en önemli 

farkı budur. 

• Cronkhite-Canada Sendromu polipleri: 

Herediter değildir. 50 yaşından sonra izlenir. Barsaklarda hamartomatöz polipler ve bunlara eşlik eden ektodermal 

anomalilerle karekterizedir. Eşlik eden ektodermal anomaliler hiperpigmentasyon, vitiligo, alopesi, tırnaklarda 

atrofik değişikliklerdir. Juvenil poliplerden histolojik olarak ayrılamayan multiple polipler vardır. Fakata hastaların % 

50 si kaşeksi ve anemiden ölür. 

• Cowden Sendromu polipleri: 

Otozomal dominant geçişlidir. Multiple hamartomatöz polip, fasiyal trikilemmoma, akral keratoz, oral papillomlarla, 

glans peniste makül,hemanjiyomlar ve makrosefali ile karekterizedir. Bu sendromda tumor supresor gen olan PTEN 

geninde kalıtsal mutasyon vardır. GIS malignite riski artışı izlenmez fakat meme, foliküler tiroid ve endometriyal 

kanser riski artışı izlenir. Bannayan-Ruvalcaba-Riley sendromu Cowden sendromuyla aynıdır fakat farkları mental 

ve büyüme geriliğinin olması, neoplazi riskinin daha az artmış olmasıdır. 

• Tuberoskleroz sendromu polipleri: 

Hamartomatöz rektal poliplerle karekterizedir. (bkz. SSS patolojisi) 

• PTEN gen mutasyonu: Cowden sendromu 

• Kalıtsal olmayan polipozis sendromu: Cronkhite-Canada sendromu 

• STK, LKB mutasyonu: Peutz Jeghers sendromu 

• En sık izlenen polip: Hiperplastik polip 

• Hamartomatöz poliplerin izlendiği sendromlar: Juvenil Polipozis sendromu, Peutz Jeghers sendromu, Cowden 

sendromu, Cronkhite Canada sendromu, Tuberoskleroz sendromu 

97. Wegener granülomatozis hastalarında en sık görülen böbrek lezyonu aşağıdakilerden hangisidir? 

A) Fokal segmental glomerülonefrit 

B) Membranöz glomerülonferit 

C) Minimal change hastalığı 

C) Kresentik glomerülonefrit 

E) Mezengial skleroz 

43 

www.tusem.com.tr


97 – A 

Wegener hastalarında en sık böbrek lezyonu fokal nekrotizan glomerülonefrit, en ciddi tutulum kresentik glomerülonefrittir. 

Wegener Granülomatozisi 

Sıklıkla 40 yaş civarında daha çok erkekleri etkileyen üst solunum yolları, böbrek ve akciğerleri tutan bir vaskülittir. 

Sıklıkla küçük, bazen de büyük arterler ile venler tutulur. Nekrotizan tipte vaskülit yapar. 

• Sıklıkla c-ANCA pozitiftir. 

Hastalarda sık görülen klinik bulgular: Nekrotizan pnömoniler, sinüzit, nazofaringeal mukozal ülserler, renal hastalık 

bulguları mevcuttur. Tedavisiz bırakılırsa mortalitesi yüksektir. 

• Hastalıkta üst ve alt solunum yolu mukozasında nekrotizan granulomlar ve vaskülitle çevrelenmiş ülseratif lezyonlar vardır. 

• Özellik akciğer küçük arter ve venlerinde granulamatöz vaskülit izlenir. 

• Böbrekte nekrotizan veya kresentik glomerülonefrit izlenir. En sık izlenen böbrek patolojisi fokal segmental proliferatif 

veya nekrotizan glomerulnefritdir. En ciddi tutulum ise kresentrik glomerulnefrit şeklindedir. 

Histolojik incelemede inflamatuar odakta bol eozinofil lökosit bulunabilir. Granülomlar, kronik mononükleer hücreler ve 

çok sayıda dev hücrelerden oluşur. 

• Sınırlı formunda sadece akciğer tutulumu vardır. 

• Diffüz formunda böbrek, akciğer dışında göz, deri, kalp gibi bir çok organı tutabilir (PAN’ a benzer fakat burada akciğer 

tutulumu izlenir, PAN-da izlenmez) 

98. Aşağıdakilerden hangisi Hashimoto tiroiditinde sıklıkla izlenen morfolojik değişikliklerden biri değildir? 

A) Tiroit foliküllerinde atrofi 

B) Tiroit bezinde diffüz büyüme 

C) Kapsül dışına ve çevre dokulara ilerleyen fibrozis 

D) Hürthle hücre metaplazisi 

E) Parankimde germinal merkezler ve mononükleer iltihabi hücre infiltrasyonu 

98 – C 

Kapsül dışına ve çevre dokulara ilerleyen fibrozis reidel tiroiditinde izlenir. Hashimato tiroditinde izlenmez. 

Hashimoto tiroiditisi ( Kronik Lenfositik Tiroidit ) 

İyot seviyesinin yeterli olduğu bölgelerde erişkin hipotroidizmin en sık sebebidir. Otoimmun inflamatuar bir olaydır. 

Ağrısız, simetrik, diffüz tiroid büyümesi izlenir. Orta yaş kadınlarda daha sık görülür. 

Bu hastalığın patogenezinde HLA DR3-DR5 ile ilişkili genlerde sorunun olduğu söylenmiştir. Bu hastalığın SLE, RA gibi 

diğer otoimmün hastalıklarla birlikteliği artar. 

Tiroid antijenlerine karşı immün sistemde gelişen bir reaktivite sonucu gelişir. CD8+ T hücreleriyle oluşan hücre hasarı, 

CD4+ T hücrelerinden salınan sitokin aracılı hücre hasarı ve anttiroid antikolarlar oluşum mekanizmasında rol oynarlar. 

Mikroskopik 3 önemli bulgusu vardır. 

• Parankimi infiltre eden mononükleer hücreler ve germinal merkezleri belirgin lenfoid foliküller 

• Epitel hücrelerinin geniş, eozinofilik, granüler stoplazmalı metaplazisi (hurhtle hücre metaplazisi) 

• Stromal fibrozis ve foliküler atrofi 

Hurthle hücreleri, askanazi hücreleri yada oksifilik hücre diye tanımlanan geniş eozinofilik, granüler sitoplazmalı hücrelerdir. 

Bu hücreler onkositik metaplaziye güzel bir örnektir. Bu hücrelerde mitokondri sayısı belirgin artmıştır. Mitokondriyi 

boyamak için PTAH (phosphotungstic acid hematoxylen) boyası kullanılır. 

Hashimato tanısı için germinal merkezleri aktif lenfoid foliküller ve follikül epitelinde onkositik (Hürthle) hücre metaplazisi 

olması gereklidir. 

• Hashimotolu hastalarda B hücreli lenfoma riski artmıştır. 

Hastalığın ileri evrelerinde fibrozisin de etkisiyle tiroid bezi sertleşir ve küçülür. Klinik olarak hipotroidi gelişir. 


44


99. Aşağıdaki ilaç çiftlerinden hangisinde I.ilaç, II.ilacın metabolizmasını inhibe eder? 

A) Rifampin – Anti-HIV ilaçlar B) Griseofulvin – Varfarin 

C) Fenitoin – Teofilin D) Karbamazepin – Klonazepam 

E) Amiodaron – Atorvastatin 

99 – E 

Tablo: CYP İndüksiyonu ve İnhibisyonu 

İndüksiyon İnhibisyon 

• Barbitüratlar 

• Simetidin 

• Fenitoin 

• Florokinolonlar 

• Karbamazepin 

• Makrolidler 

• Rifampin 

• Metronidazol 

• Glukokortikoidler 

• Kloramfenikol 

• Omeprazol 

• Ketokonazol 

• Siklofosfamid 

• Flukonazol 

• Griseofulvin 

• Itrakonazol 

• Primidon 

• Verapamil 

• Pioglitazon 

• Diltiazem 

• İmatinib 

• Amiodaron 

• Nikardipin 

• SSRI ilaçlar 

• Kronik alkol kullanımı 

• Disülfiram 

• Ritonavir 

100. Aşağıdaki yerlerden hangisinde betanekol ve neostigmin benzer yönde etki yapmaz? 

A) Nöromusküler kavşak B) Bronş düz kası 

C) Tükürük bezleri D) Üriner sistem 

E) Gastrointestinal sistem 

100 – A 

Betanekol 

Lipit çözünürlüğü düşük, kolinesteraza dirençli, doğrudan etkili kolinerjik ilaçtır. Nikotinik reseptörleri uyarmadan, 

yalnızca muskarinik reseptörlere agonist etki yapar. Etkileri atropin tarafından tamamen önlenir. Taş veya tümör gibi 

organik nedenlere bağlı olmayan paralitik ileus ve atonik (nörojenik) mesane tedavisinde kullanılır. 

Antikolinesteraz İlaçlar 

Asetilkolinesterazı inhibe ederek indirekt (dolaylı) parasempatomimetik etkinlik gösterirler. Artan asetilkolin muskarinik 

ve nikotinik reseptörleri uyarır. Neostigmin gibi antikolinesteraz ilaçlar, atropin ile birlikte verilirse yalnızca nikotinik 

etkiler ortaya çıkar. Nikotinik reseptörleri indirekt yolla uyardıkları için, betanekol gibi muskarinik ilaçlardan farklı 

olarak nöromusküler kavşakta da etki yaparlar. 

101. Aşağıdaki antiepileptik ilaçlardan hangisi düşük dozda sodyum kanallarını bloke eder yüksek dozda adenozin 

reseptörlerini uyarır? 

A) Etosüksimid 

B) Karbamazepin 

C) Fenitoin 

D) Lamotrijin 

E) Vigabatrin 

45 

www.tusem.com.tr


101 – B 

Karbamazepin 

Düşük dozda voltaj bağımlı sodyum kanallarını bloke ederken, yüksek dozda adenozin reseptörlerini uyarır. Antiepileptik 

etki yapan dozunda sedasyon oluşturmaz. 

Generalize tonik-klonik nöbet ve parsiyel nöbet tedavisinde kullanılır. Trigeminal nevralji tedavisinde oldukça etkilidir. 

ADH salgısını artırdığı için diabetes insipidus tedavisinde verilebilir. Antidepresan ve antimanik özelliğinden dolayı 

bipolar hastalıkta lityumun alternatiflerindendir. Myoklonik ve absans nöbette etkili değildir. 

102. Aşağıdaki antidepresan ilaçlardan hangisi selektif serotonin ve norepinefrin re-uptake inhibitörüdür? 

A) Fluoksetin B) Duloksetin 

C) Reboksetin D) Atomoksetin 

E) Paroksetin 

102 – B 

Tablo: Re-uptake İnhibitörleri 

TAD SSRI SNRI SNSRI 

Amitriptilin Fluoksetin Reboksetin Venlafaksin 

Klomipramin Paroksetin Atomoksetin Duloksetin 

İmipramin Sitalopram Milnasipran 

Desipramin Essitalopram 

Nortriptilin Sertralin 

Protriptilin 

Doksepin 

Fluvoksamin 

103. Aşağıdaki florokinolonlardan hangisi böbrek dışı yollarla elimine edilir ve aneorobik bakterilere orta düzeyde 

etkinlik gösterir? 

A) Siprofloksasin B) Ofloksasin 

C) Moksifloksasin 

E) Pefloksasin 

D) Levofloksasin 

103 – C 

Florokinolonlar 

Nalidiksik asite benzeyen antibiyotiklerdir. Bakteri nükleusunda topoizomeraz II (DNA giraz-α) ve topoizomeraz IV 

enzimlerini inhibe ederek DNA transkripsiyonunu ve replikasyonunu baskılarlar. 

Geniş spektrumlu bakterisid ilaçlardır. DNA giraz enzimindeki nokta mutasyon ile etkilerine direnç gelişir. Aneorob 

bakterilere etkinlikleri yok denecek kadar düşüktür. Moksifloksasin diğerlerinden farklı olarak aneorob bakterilere 

orta düzeyde aktivite gösterir. 

Kalsiyum, magnezyum, alüminyum gibi iyonlar ve antiasit ilaçlar oral emilimlerini azaltır. Santral sinir sistemi ve diğer 

dokulara yeterince dağılırlar. Pefloksasin, beyin omurilik sıvısına diğerlerine göre daha fazla geçer. Ofloksasin, vücutta 

en az (%1) metabolize olan florokinolondur. 

Böbrekler yoluyla elimine edilirler. Kreatinin klerensinin azaldığı durumlarda dozları ayarlanmalıdır. Gamifloksasin böbrek 

ve böbrek dışı yollarla elimine edilirken, moksifloksasinin tamamı böbrek dışı yollarla elimine edilir. Kreatinin 

klerensinin azaldığı durumlarda moksifloksasinin dozunu azaltmaya gerek yoktur. Moksifloksasin karaciğer yetmezlikli 

hastalarda kullanılmaz. 


46


104. Aşağıdakilerden hangisi şizofreninin negatif bulgularına etkili ekstrapiramidal yan tesir riski düşük antipsikotik 

ilaçlardan biri değildir? 

104 – D 

A) Klozapin B) Olanzapin 

C) Risperidon D) Klorpromazin 

E) Aripiprazol 

Klasik (tipik) antipsikotikler postsinaptik dopamin D 2 reseptörlerini bloke eder. Mezokortikal ve mezolimbik yolaktaki 

D 2 reseptörlerini bloke ederek halüsünasyonların kaybolmasına (antipsikotik etki) neden olurlar. Ekstrapiramidal yan 

tesirlerin primer nedeni nigrostriatal (caudat ve putamen) yolakta postsinaptik D 2 reseptörlerinin bloke edilmesidir. 

Atipik antipsikotikler ön beyin ve prefrontal korteksteki 5-HT 2A ve D 4 reseptörlerini birlikte bloke ederek şizofreninin negatif 

bulgularına etkilidir. Klasik ilaçlara göre daha az ekstrapiramidal yan tesirlere neden olurlar. 

Tablo: Antipsikotikler 

Klasik İlaçlar Atipik İlaçlar 

Klorpromazin Klozapin 

Tiroidazin Olanzapin 

Flufenazin Aripiprazol 

Proklorfenazin Risperidon 

Haloperidol Ketiapin 

Tiotiksen Ziprasidon 

Klorprotiksen Sertindol 

Loksapin 

Pimozid 

Sulpirid 

105. Aşağıdakilerden hangisinde fizyolojik antagonizma yoktur? 

A) Ergot alkaloidlerinin yaptığı vazokonstriksiyonu sodyum nitroprusitin önlemesi 

B) Kortizolun yaptığı hiperglisemiyi insülinin önlemesi 

C) Metilksantinlerin yaptığı taşikardiyi esmololun önlemesi 

D) Beta blokörlerin yaptığı negatif inotropik etkiyi glukagonun önlemesi 

E) Morfinin yaptığı solunum depresyonunu naloksanın önlemesi 

105 – E 

Fizyolojik Antagonizma 

Farklı reseptörler üzerinden antagonizma vardır. İlaçlardan ikisi de agonist, ikisi de antagonist veya biri agonist diğeri 

antagonist olabilir. Bazı klinik durumlarda fizyolojik antagonizmadan yararlanılır. 

Tablo: Fizyolojik Antagonizma Örnekleri 

Fizyolojik Antagonist Farmakolojik Özellik 

Histamin – Adrenalin İki agonist 

Asetilkolin – İzoproterenol İki agonist 

Noradrenalin – Nitrik oksit İki agonist 

Kortizol – İnsülin İki agonist 

Efedrin – Pilokarpin İki agonist 

Atropin – Propranolol İki antagonist 

Metilksantin – Esmolol İki antagonist 

Beta blokör – Glukagon İlk ilaç antagonist, ikinci ilaç agonist 

Ergot alkaloidi – Sodyum nitroprusit İlk ilaç antagonist, ikinci ilaç agonist 

47 

www.tusem.com.tr


106. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi androjen reseptörlerini etkilemeden aldosteron reseptörlerini bloke eder? 

A) Spironolakton B) Flutamid 

C) Eplerenon D) Mifepriston 

E) Finasterid 

106 – C 

Aldosteron Antagonistleri 

Mineralokortikoid reseptörlerini bloke eden spironolakton ve eplerenon sodyum ve su itrahı ile potasyum tutucu 

etkinlik gösterir. 

Konjestif kalp yetmezliğinde sağ kalım süresini uzatırlar. Hiperkalemiye neden oldukları için ACE inhibitörleri ve anjiotensin 

reseptör blokörleri ile kombinasyonları uygun değildir. 

Spironolakton androjen reseptörlerini de bloke ederek hirşütizm ve polikistik over sendromunda kullanılır. Uzun süre 

kullanımına bağlı jinekomastiye neden olur. Eplerenon terapötik dozlarda androjen reseptörlerini inhibe etmez. 

107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi eş zamanlı ortalama kan basıncı artışı ve bronkodilatasyon yapar? 

A) Epinefrin B) Norepinefrin 

C) İzoproterenol 

E) Metoksamin 

D) Dobutamin 

107 – A 

Adrenalin (Epinefrin) 

α ve β reseptörlere agonist etki yapar. Alfa reseptörler üzerinden vazokonstriksiyon, beta reseptörler üzerinden vazodilatasyona 

neden olur. Net etki ortalama kan basıncı artışıdır. Fentolamin ve prazosin gibi alfa blokörler, vazokonstriktör 

etkisini önler. Propranolol gibi beta blokörler, adrenalinin damar kasıcı etkisini artırır. 

Eş zamanlı ortalama kan basıncı artışı ve bronkodilatasyon yaptığı için, ilaçlara veya böcek sokmalarına karşı gelişen 

ve serumda triptaz düzeyinin yükseldiği anaflaktik şokta ilk tercih ilaçtır. 

Akut bronkospazm ve kardiyak arrest durumlarında öncelikle tercih edilir. Lokal anesteziklerin etki süresini uzatmak, 

sistemik yan tesirlerini ve kanamaları azaltmak için kullanılır. 

Supraventriküler taşikardi, miyokart enfarktüsü, kalp yetmezliği, hipertiroidi ve diyabet gibi durumlarda kontrendikedir. 

108. Akut koroner sendromlarda kullanılan tirofiban, eptifibatid ve absiksimab’ın antiagregan etki mekanizması 


A) Tromboksan A sentezinin inhibisyonu 

2 

B) Tromboksan A reseptör blokajı 

2 

C) Fosfodiesteraz III inhibisyonu 

D) Trombositlerde glikoprotein IIb/IIIa reseptör blokajı 

E) Trombositlerde ADP reseptör blokajı 

108 – D 

Tirofiban / Eptifibatid / Absiksimab 

Glikoprotein IIb/IIIa reseptörleri trombositlerde bulunan fibrinojen ve vitronektinin bağlandığı reseptörlerdir. Bu reseptörlerin 

aktivasyonu agregasyonda son basamaktır. Glikoprotein IIb/IIIa inhibitörleri akut koroner sendromlarda ve 

stent takılması sırasında kullanılırlar. 

Absiksimab glikoprotein IIb/IIIa reseptörlerini bloke eden şimerik monoklonal antikordur. Eptifibatid ve tirofiban glikoprotein 

IIb/IIIa reseptörlerini inhibe ederek fibrinojenin trombositlere yapışmasını engeller ve antiagregan etkinlik 

gösterir. 


48


109. Aşağıdaki monoklonal antikorlardan hangisi bloke ettiği molekül ile birlikte verilmemiştir? 

A) Trastuzumab – HER-2 B) İbritumumab – CD20 

C) Ranibizumab – VEGF-A D) Tocilizumab – IL-6 

E) Alemtuzumab – TNF alfa 

109 – E 

Muromonab CD3 antikoru 

Alemtuzumab CD52 antikoru 

Trastuzumab HER-2 antikoru 

İbritumumab, rituksimab ve ofatomumab CD20 antikoru 

Tocilizumab IL-6 antikoru 

Daklizumab ve basiliksimab IL-2 reseptörü olan CD25 antikoru 

Etanersept, infliksimab, adalimumab, sertolizumab ve golimumab TNF antikoru 

alfa 

Natalizumab anti-integrin antikoru 

Ranibizumab ve pegaptanib VEGF-A antikoru 

110. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi GABA’erjik etkinliği artırmasına karşın terapötik dozlarda antiepileptik ve kas 

gevşetici etkinlik göstermez? 

A) Buspiron B) Klonazepam 

C) Baklofen 

E) Zolpidem 

D) Gabapentin 

110 – E 

Atipik Benzodiazepinler (Zolpidem / Zopiklon / Eszopiklon / Zaleplon) 

Benzodiazepin olmamalarına karşın, benzodiazepin omega -reseptörlerine agonist etki yaparak insomnia ve ank- 

1 

siyete tedavisinde kullanılırlar. Terapötik dozda antikonvülsan etki ve iskelet kası gevşemesi yapmazlar. Farmakolojik 

etkileri flumazenil tarafından önlenir. 

Fizyolojik uykuyu bozma, bağımlılık yapma, yoksunluk krizine, rebound insomniaya ve artık etkiye neden olma potansiyelleri, 

benzodiazepinlere göre daha düşüktür. Zaleplon, aldehid dehidrogenaz ile metabolize edilir. Zolpidem, aktif 

metabolit oluşturmaz. 

111. Aşağıdakilerden hangisinde adrenerjik alfa-reseptör agonisti kullanmak uygun değildir? 

111 – C 

A) Nazal dekonjesyon B) Ortostatik hipotansiyon 

C) Benign prostat hiperplazisi D) Glokom 

E) Bölgesel kan akımını azaltmak 

Alfa Reseptör Agonistlerinin Kullanımı 

Akut hipotansiyon: Noradrenalin, fenilefrin ve metoksamin kan basıncını artırır. 

Kronik ortostatik hipotansiyon: Oral verilebilen midodrin ve efedrin kan basıncını yükseltmek için yararlıdır. 

Lokal vazokonstriksiyon oluşturmak: Alfa reseptörleri uyaran psödoefedrin gibi ilaçlar burun damarlarını kasarak 

nazal dekonjestan olarak kullanılır. Adrenalin bölgesel kan akımını azaltarak lokal anestezik ilaçların etki süresini 

uzatır. 

Göz hastalıkları: Apraklonidin ve brimonidin gibi α agonistler glokom tedavisinde yararlıdır. 

2 

49 

www.tusem.com.tr


112. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi antiaritmik etkisini yalnızca potasyum kanallarını bloke edip aksiyon potansiyel 

süresini uzatarak yapar? 

112 – A 

A) Dofetilid B) Vernakalant 

C) Dronaderon D) Amiodaron 

E) Adenozin 

Dofetilid / İbutilid 

Yalnızca düzeltici potasyum kanallarını (I Kr ) bloke ederek repolarizasyonu yavaşlatan ve aksiyon potansiyel süresini 

uzatan pür sınıf III antiaritmik ilaçlardır. İbutilid ayrıca içe dönük sodyum kanallarını aktive eder. 

Atrial fibrilasyon tedavisinde kullanılırlar. Pacemakeri değiştirmezler. Dofetilidin oral biyoyararlanımı %100’dür. 

113. Aşağıdakilerden hangisi terapötik dozda kullanılan digoksinin kardiyak etkilerinden biri değildir? 

113 – A 

A) Sinoatrial nod hızında artma 

B) Atrium kası refrakter periyotta kısalma 

C) Atrioventriküler iletide yavaşlama 

D) Kardiyak kontraktilitede artma 

E) EKG’de PR uzaması 

Tablo: Dijitallerin Kardiyak Etkileri 


Terapötik Doz Toksik Doz 

Sinoatrial nod Hızda azalma Hızda azalma 

Atrium kası Refrakter periyotta kısalma Refrakter periyotta kısalma 

Atrioventriküler nod Refrakter periyotta yavaşlama Refrakter periyotta kısalma 

Purkinje / Ventrikül kası Refrakter periyotta kısalma Ekstrasistol / Taşikardi / Fibrilasyon 

EKG PR uzaması / QT kısalması Taşikardi / Fibrilasyon / Arrest 

114. Aşağıdakilerden hangisine bağlı enfeksiyonlarda nitroimidazol grubu antibiyotik kullanmak uygun değildir? 

114 – C 

A) Entamoeba histolytica 

B) Trikomonas vaginalis 

C) Pseudomonas aeruginosa 

D) Giardia lamblia 

E) Bacteroides fragilis 

Nitroimidazol Türevleri 

Hücre içinde redüksiyona uğrayarak intraselüler NADH ve NADPH havuzunu boşaltırlar. Nükleusta DNA replikasyonunu 

bozan radikaller oluştururlar. Bu grupta; metronidazol, tinidazol, ornidazol ve seknidazol gibi antibiyotikler bulunur. 

Aerobik bakterilere etkinlik göstermezler. 

Klinik Kullanımları 

Amibiyasis: İntestinal ve hepatik amibiyasis tedavisinde kullanılırlar. Lümendeki etkinlikleri düşüktür, tam eradikasyon 

sağlamak için luminal amibisid ile kombine verilirler. Kistler üzerindeki etkinlikleri zayıftır. 

Trikomanas vajiniti: 2 gram tek doz metronidazol kullanılır. Metronidazole dirençli olgularda, tinidazol verilebilir. Eşler 

birlikte tedavi edilmelidir. 

Bakteriyel vajinozis: G.vaginalisin etken olduğu hastalıkta, metronidazol veya tinidazol kullanılır. 

Giardiyasis: Yağların emilimini bozan, duodenum aspirasyon sıvısı ile tanı konan ve selektif IgA eksikliği olanlarda 

tekrarlayan infeksiyonlara neden olan giardiyasis tedavisinde metronidazol veya tinidazol oldukça etkilidir. 

50


Psödomembranöz enterokolit: Antibiyotik kullanımına bağlı C.difficile’nin neden olduğu hastalıkta, en sık kullanılan 

ilaç metronidazol olmasına karşın en etkili ilaç oral vankomisindir. 

Aneorobik bakteri infeksiyonları: B.fragilis gibi aneorob bakteriler üzerinde yeterli etkinlik gösterirler. 

Helikobakter pilori infeksiyonu: Klaritromisin veya amoksisilin gibi ilaçlarla kombine kullanılırlar. 

115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi böbreklerden renin sentezini azaltır? 

A) Vazodilatörler B) Alfa agonistler 

C) ACE inhibitörleri D) Fosfodiesteraz inhibitörleri 

E) Anjiotensin reseptör blokörleri 

115 – B 

Tablo: Renin Sentezi 

Artıranlar Azaltanlar 

β reseptör agonistleri 1 Anjiotensin II 

Prostaglandinler Hipokalemi 

Distal tubülde Na-Cl azalması Atrial natriüretik hormon 

Hipotansiyon / Hipovolemi Adenozin 

ACE inhibitörleri Antidiüretik hormon 

Anjiotensin reseptör blokörleri Beta blokörler 

Vazodilatörler (Sodyum nitroprusit / Hidralazin) Nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçlar 

Fosfodiesteraz inhibitörleri Alfa agonistler (Klonidin / Metildopa) 

Prazosin / Doksazosin 

Diüretik kullanımı 

Hipertansiyon 

116. Aşağıdaki antianginal ilaçlardan hangisi miyokartta yağ asit oksidasyon yolağını (pFOX) inhibe eder? 

A) Nikorandil B) Ivabradin 

C) Nesiritit 

E) Fasudil 

D) Trimetazidin 

116 – D 

Ivabradin: Sinoatrial noddaki I sodyum kanallarını bloke ederek stabil angina tedavisinde kullanılır. Kalbin kasılma 

f 

gücünü ve AV iletimi değiştirmeden bradikardiye neden olur. 

Ranolazin: Geç sodyum kanallarını inhibe Na-Ca değiş tokuşunu aktive ederek kalbin kasılma gücünü azaltarak antianginal 

etki yapar. 

Trimetazidin: Miyokartta yağ asit oksidasyon yolağını (pFOX) inhibe ederek antianginal etkinlik gösterir. 

Fasudil: Rho-kinaz inhibitörü yeni bir antianginal ilaçtır. 

117. Aşağıdakilerden hangisi selektif vazopresin V reseptör antagonistidir? 

2 

A) Conivaptan B) Tolvaptan 

C) Relcovaptan 

E) Bosentan 

D) Sitaksentan 

117 – B 

Conivaptan yalnızca intravenöz kullanılan V ve V reseptör antagonisti, tolvaptan oral kullanılan V reseptör an- 

1a 2 2 

tagonisti, relcovaptan oral kullanılan V reseptör antagonistidir. V reseptör antagonisti liksivaptan ve satavaptan 

1a 2 

araştırma aşamasındadır. 

51 

www.tusem.com.tr


118. Kronik konstipasyon ve irritabl kolon sendromunda kullanılan lubiproston’un etki mekanizması aşağıdakilerden 

hangisidir? 

118 – A 

A) Tip 2 klor kanallarının aktivasyonu B) Motilin reseptörlerinin aktivasyonu 

C) 5-HT 4 reseptörlerinin aktivasyonu D) 5-HT 3 reseptörlerinin blokajı 

E) Dopamin reseptörlerinin blokajı 

Prokinetik İlaçlar 

Tegaserod, 5-HT reseptörlerine parsiyel agonist etki ile kronik konstipasyon ve irritabl kolon sendromunda kullanılır. 

4 

5-HT parsiyel agonisti sisaprid, kardiyovasküler yan tesirlerinden dolayı kullanımdan kaldırılmıştır. 

4 

Lubiproston, prostaglandin türevi olup ince barsakta tip 2 klor kanallarını açarak kronik konstipasyon ve irritabl kolon 

sendromunda kullanılır. 

Loksiglumid, kolesistokinin CCK-A reseptörlerini bloke ederek prokinetik etki yapar. 

Eritromisin, gastrointestinal sistemde motilin reseptörlerini uyararak prokinetik etki yapar. Diyabetik gastroparezi 

tedavisinde kullanılmasına karşın etkisine çok hızlı tolerans gelişir. 

119. Aşağıdakilerden hangisi sugammadeks’in şelasyon yaparak etkisini geri çevirdiği aminosteroid yapılı nöromusküler 

blokör ilaçlardan biridir? 

A) Süksinilkolin B) Mivaküryum 

C) Veküronyum 

E) Tubokürarin 

D) Atraküryum 

119 – C 

Kompetetif NMB İlaçların Etkilerinin Geri Çevrilmesi 

Etkileri neostigmin tarafından geri çevrilir. Neostigmin verilmesiyle salgılarda artma ve bronşlarda daralma gibi istenmeyen 

otonomik yan tesirler ortaya çıkar. Otonomik yan tesirleri önlemek için neostigmin atropinle birlikte kullanılır. 

Panküronyum verilen hastalarda atropin kullanılmayabilir. 

Sugammadeks, aminosteroid yapılı panküronyum, roküronyum ve veküronyum gibi ilaçlarla şelasyon yapar. Otonomik 

yan tesirlere neden olmadan aminosteroid yapılı ilaçların etkisini geri çevirir. 

120. İnsanda teratojenik etkisi olduğu kanıtlanan ve yararı zararından fazla ise gebede kullanılabilen ilaç teratojenik 

sınıflandırmaya göre aşağıdaki kategorilerden hangisinde bulunur? 

A) Kategori A B) Kategori B 

C) Kategori C 

E) Kategori X 

D) Kategori D 

120 – D 

Tablo: Gebelikte İlaç Derecelendirilmesi 

Kategori Tanım 

A • Fetüste anomali oluşturmadığı kanıtlanan ilaçlar 

B • Hayvan çalışmalarında risk yok ama kontrollü insan çalışmaları yeterli değil 

• Hayvan çalışmalarında minimum risk var fakat insan çalışmaları desteklemiyor 

C • Hayvan çalışmalarında risk var ama kontrollü insan çalışmaları yeterli değil 

• Yararı zararından fazla ise gebe kadınlarda kullanabilen ilaçlar 

D • İnsanda teratojen olduğu kanıtlanmış ama yararı zararından fazla ise gebe kadınlarda kullanabilen ilaçlar 

X • Hayvan ve insan çalışmalarında fetal anomalilere neden olduğu kanıtlanan ilaçlar 


52

2 TEMEL TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR 1 ... - Tusem

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?