![Mitral Kapak Patofizyolojisi.ppt [Uyumluluk Modu]](https://img.yumpu.com/15651577/1/500x640/mitral-kapak-patofizyolojisippt-uyumluluk-modu.jpg)
Mitral Kapak Patofizyolojisi.ppt [Uyumluluk Modu]
Mitral Kapak Patofizyolojisi.ppt [Uyumluluk Modu]
Mitral Kapak Patofizyolojisi.ppt [Uyumluluk Modu]
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Mitral</strong> <strong>Kapak</strong> Hastalıkları<br />
v<strong>Mitral</strong> anulus<br />
§ LA LV<br />
§ Müsküler fibröz<br />
Anatomi<br />
§ Anterior posterior liflet<br />
§ Sağ fibröz trigon<br />
§ Sol fibröz trigon<br />
§ Anterior liflet<br />
• non-koroner leaflet<br />
Dr.Mustafa SAÇAR<br />
18.04.2008<br />
18.04.2008<br />
1
v<strong>Mitral</strong> Anulus<br />
§ Posterior leaflet (mural)<br />
•3 adet Skallop<br />
•2/3 anulus<br />
•Musküler yapıya komşu<br />
§ Muskuler tabaka<br />
•anulusa dik yerleşimli<br />
•Nadiren paralel<br />
§ Anterior leaflet (Aortik, septal)<br />
vLeafletler<br />
§ Rough zone<br />
Anatomi<br />
Anatomi<br />
•Serbest kenara komşu bölge<br />
§ Smooth zone (bare, mebranöz)<br />
•Anulusa komşu bölge<br />
§ Anterior leaflet Rough / clear zone : 0.6<br />
§ Posterior leaflet Rough / clear zone : 1.4<br />
§ Posteromedial anterolateral komissürler<br />
18.04.2008<br />
2
vLeaflet dokusu<br />
§ Fibröz tabaka<br />
•Solid kollajenöz tabaka kora tendinea ile devam<br />
eder<br />
§ Spongioz tabaka<br />
•Atrial yüzeyde bulunur<br />
•Proteoglikan, elastin ve miks konnektif doku<br />
hücreleri<br />
§ Fibroelastik tabaka<br />
• İnce bir tabaka<br />
Anatomi<br />
Anatomi<br />
vLeaflet dokusu<br />
§ Atrial yüzey: elastinden zengin<br />
§ Ventriküler yüzey: kalın, fibroelastik tabaka<br />
•Anteriorda leaflet de belirgin<br />
•Yoğun elastin kümeleri<br />
•Yaşla birlikte bu tabakadaki elastin ve kollajen<br />
yapılarının olgunlaması KALINLAŞMA<br />
• Miksomatöz (dejeneratif, floppy) mitral kapak<br />
hastalığı eşlik eder.<br />
§ Myokardiyum, düz kas, kan damarı, adrenerjik<br />
ve kolinerjik sinir lifleri de içerir<br />
18.04.2008<br />
3
Anatomi<br />
vLeaflet dokusu<br />
§ Leaflet kontraksiyonu : nörolojik kontrol<br />
•<strong>Mitral</strong> kapak fonksiyonuna katkı<br />
§ QRS komplexinden önce, antreiror leaflet de<br />
•Depolarizan EKG spike’ları g.<br />
<strong>Mitral</strong> <strong>Kapak</strong> Anulusu<br />
v 5.0 – 11.4 cm 2<br />
v Anulus çevresinde A/P: 1/2<br />
v <strong>Mitral</strong> anulus alanı<br />
§ LA ve LV çapından etkilenir<br />
§ Sistolde %20-40 küçülebilir<br />
§ Anulus geç sistolde genişlemeye başlar<br />
• İzovolumik relaksasyon fazında devam eder<br />
•Geç diyastolde en geniş<br />
§ En dar alan atriyal sistoldemeydana gelir<br />
• AF !<br />
• PR kısa anulus çap değişimi azalır<br />
• Ventriküler pace<br />
18.04.2008<br />
4
<strong>Mitral</strong> <strong>Kapak</strong> Anulusu<br />
v Elips şeklinde<br />
§ ön-arka çap / transvers çap: 0.75<br />
v Sistolde eksantrik şekil<br />
v 3 boyutlu görüntü: semer şeklinde<br />
§ Anterior leaflet orta kısmı ve posterior leaflet orta<br />
kısmı en yüksek<br />
§ Anterolateral ve posteromedial bölgeler en alt<br />
seviyede (komissürlere yakın bölgeler)<br />
v Anulus sistolde LV e<br />
v Anulus diyastolde LA a<br />
v Anulus hareketi: LA dolumu ile ilişkili<br />
§ AF!!!<br />
Dinamik Leaflet Hareketi<br />
vPosterior lelaflet<br />
§ daha ince korda tendinealara yapışmakta<br />
vSistol esnasında<br />
§ Leafletler ventriküle doğru konkav<br />
§ Posterior leflet serbest kenarı konvex<br />
vDiyastol<br />
§ Leaflet açılması merkezden başlar<br />
§ Başlangıçta kapak düz yapı alır<br />
§ Posterior leaflet 8-40 ms geç açılır<br />
§ Diyastol sonunda anterior leaflet 2 kat hızla kapanır<br />
18.04.2008<br />
5
Korda Tendinea ve Papiller Adeleler<br />
vPapiller adeleler<br />
§ miyokradiyal dokunun devam<br />
§ Anterolateral papiller adele<br />
•Genelde tek başlı<br />
•LAD ve Cx den beslenir<br />
§ Posteromedial papiller adele<br />
• İki veya daha çok başlı<br />
•Yassı yapılı<br />
•Genelde RCA dan beslenir<br />
–%10 Domnant LCx<br />
Korda Tendinea ve Papiller Adeleler<br />
vKorda Tendinealar<br />
§ 3 tip korda tendinea<br />
•Birinci sıra kordalar (primer kordalar)<br />
–Papiller adele ucundan orijin alır<br />
–Leaflet serbest kenarına yapışır<br />
• İkinci sıra kordalar (strut korda)<br />
– İki veya daha fazla sayıda, geniş, az dallanan<br />
–Papiller adele ucundan orijin alır<br />
–Anterior leaflet de daha belirgin<br />
–Rough ve clear zone arasındaki sınıra yapışır<br />
–Kapağa destek sağlar<br />
•Üçüncü sıra korda (Tersiyer, Bazal)<br />
–LV, trabeküler tabakadan orijin alır<br />
–Posterior leaflet, anulusa yakın bölgeye yapışır<br />
18.04.2008<br />
6
prescriptions<br />
Korda Tendinea ve Papiller Adeleler<br />
vKorda Tendinealar<br />
§ Sinir lifleri içerir<br />
§ Bazıları immatür halde olup kas dokusu içerir<br />
§ Toplam 15-32 adet major korda tendinea<br />
papiller adeleden ayrılır.<br />
§ Korda tendineaların 3 tipi farklı yapıdadır<br />
•Strut kordada belirgin vaskülarizasyon<br />
•Anterirorve post.marjinal kordalarda DNA ve<br />
kollajen içeriği daha fazla<br />
18.04.2008<br />
7
vPapiller adeleler<br />
§ Diyastolde<br />
Papiller Adeleler<br />
• Inflow tract şeklini alır<br />
• Uzayarak,incelir ventrikül dolumu esnasında<br />
hacim kazandırır<br />
• LV volümü: %5-8 artar<br />
§ Sistolde<br />
• Outflow tract şeklini alır<br />
• Kasılarak genişler hacim etkisi ile ventrikül<br />
boşalmasına yardım eder<br />
• LV volümü: %15-30 azalır<br />
Papiller adele boyu ile LV hacim ilişkisi<br />
18.04.2008<br />
8
18.04.2008<br />
9
Change language