Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
49 8<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
ler içermesi nedeniyle dış kapsülünün hasarlanması durumunda öz<strong>of</strong>aguta uzun süreli<br />
hasar nedeni olabilir. Bu tip olgularda pilin acil çıkarılma zarureti vardır. Mediastinit<br />
veya perforasyonu düşündürecek semptom ve bulgular yoksa oral sıvı gıdalar<br />
alabilir[37,41]<br />
Yaralanmanın ilk değerlendirilmesininden sonra 3-4 hafta içinde endoskopi ile tekrar<br />
değerlendirme yerine kontrastlı tetkiklerle değerlendirilebilir. Bujinaj işlemlerine<br />
skatris formasyonunun erken fazında (üçüncü- dördüncü hafta) başlanması önerilmektedir[37]<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> perforasyonları deneyimli endoskopistlerin ellerinde bile kolayca gözden<br />
kaçabilir. Eğer, yaralanma krik<strong>of</strong>arengeus bölgesindeyse endoskopun laserasyon sahasına<br />
girmesi, onu daha fazla büyütmesi veya ilave kontaminasyon yaratması oldukça<br />
olasıdır. Hem rijid hemde fleksbl endoskopi özogfagus yaralanmalarını değerlendirmede<br />
kullanılmaktadır. Kontraslı incelemelerde tanı konulamayan kimi olgularda<br />
öz<strong>of</strong>agus yaralanmalarını lokalize etmede endoskopi yararlı olmaktadır. Çoğunlukla<br />
fiberoptik endoskop kullanılır.<br />
Klinik ve radyografik bulgular şüpheli ve kontraslı incelemeler negatif olduğu zaman<br />
öz<strong>of</strong>agusun yaral<strong>and</strong>ığını kabul etmek muhtemelen daha güvenlidir. Birçok merkezde<br />
diğer bulgulara bakılmaksızın yaralanmanın platismayı geçtiği durumlarda tüm yaralanmalar<br />
eksplore edilmektedir.<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> yaralanmalarında tedavi<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> yaralanmalarında uygun tedavinin seçimi yaralanmanın anatomik yerine,<br />
hastanın durumuna ve travmadan sonra geçen zamana göre yapılır. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> hasarı<br />
olan hastaya en pratik tedavi yaklaşım, medikal(konservatif) veya cerrahi(onarım,<br />
diversiyon, drenaj,yada rezeksiyon) şeklinde sınıfl<strong>and</strong>ırılabilir(Tablo:II). Ancak, perforasyonun<br />
lokalizasyonuna göre yaklaşımın değişebileceğide aşikardır. En iyi sonuçların<br />
tanısı erken konulmuş primer onarım yada geç dönemde öz<strong>of</strong>ajektomi ve gastrik<br />
rekonstrüksiyonun uygun olduğu olgularda sağl<strong>and</strong>ığı bildirilmektedir. İatrojenik perforasyonlarda<br />
erken tanı konulan ve konservatif kalınan olgularda hiç mortalite olmadığı<br />
bildirilmektedir[24].<br />
Tedavi yaklaşımlarının sonuçlarını etkileyecek olan prognostik faktörler ise; hastanın<br />
yaşı, genel performansı, sebep olan neden, yaralanmanın büyüklüğü, lokalzisayonu<br />
ve en önemlisi yaralanmadan sonra geçen süre ve tedaviye erken tedaviye başlanıp<br />
başlanmadığıdır. İyi seçilmiş vakalarda medikal tedavi denenebilir. Konservatif<br />
cerrahi uygulanacak hastalara özellikle drenaj, T-tüp, endoskopik stent, daha ileri<br />
durumlarda öz<strong>of</strong>agusta diversiyon yada eksklüzyon uygulanabilir. Rekonstrüktif öz<strong>of</strong>agus<br />
cerrahisinde plevra, perikard, mide fundusu, pediküllü omental, interkostal kas,<br />
diyafragmatik flep tekniklerinden yararlanılabilir[39].<br />
Tablo II. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> yaralanmasında tedavi alternatifleri<br />
A. Konservatif Yaklaşım<br />
B. Cerrahi Yaklaşımlar<br />
I. Minör Cerrahi yaklaşımlar<br />
a. Sadece Drenaj<br />
b. İrrigasyon ve perforasyonun drenajı<br />
c. T-tüp ile drenaj<br />
II. Major Cerrahi Yaklaşımlar<br />
1. Primer onarım<br />
2. Diversiyon ile cilde ağızlaştırma<br />
3. Öz<strong>of</strong>ageal replasman<br />
4. Fleb ile takviye
Change language