Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
67 26<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
lıdır. Fakat, striktürü önlemek ve sistemik verilen steroidlerin etkinliğini ortaya koymak<br />
için yapılan r<strong>and</strong>omize bir çalışmada hastalar öz<strong>of</strong>agus yaralanması ve steroid<br />
tedavisine göre kategorize edildiğinde, derin mukozal (grade II) ve sirkumferansiyal<br />
derin mukozal (grade III) öz<strong>of</strong>agus yaralanması olan hastalarda sistemik seroid verilmesinin<br />
striktür oluşumunu azaltmadığı görülmüştür.<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> kostik yanığının, tıbbın her alanındaki gelişmelere rağmen geçmişten günümüze<br />
sorun olmaya devam etmesi yeni çalışmalar için araştırmacıların dikkatini<br />
çekmektedir. Son çalışmalardan birinde Zeybek ve ark.ı, öz<strong>of</strong>agusta kostik yanık<br />
oluşturarak klasik tedavi ile medikal balın konservatif yaklaşıma katkısının olup olamayacağını<br />
araştırmışlardır. Çalışmanın sonucunda, medikal balın öz<strong>of</strong>agus yanıklarında<br />
ciddi sorun olan darlığı önlemediğini, fakat, hasar şiddetini ve öz<strong>of</strong>ajitin iyileşmeye<br />
katkı sağladığını tespit etmişlerdir. Araştımacılar bu tedavi modalitesinin, özellikle<br />
bujinaj gibi diğer tedavi modeliteleriyle kombine kullanılmasının striktür açısından<br />
yarar sağlayabileceğini, ancak klinik uygulanabilirliği için ileri çalışmalara gereksinim<br />
olduğuna dikkat çekmişlerdir[12].<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> kostik yanığı ile karşılaşıldığında öz<strong>of</strong>agoskopi ilk 2 gün içinde, tercihen 12<br />
saat içinde yapılmalıdır. Endoskopi hem tanısal hemde terapotik olabilir. Fleksibl fiberoptik<br />
alet kullanılmalıdır. Zira, rijit öz<strong>of</strong>agoskoptan perforasyon yapma olasılığı<br />
daha azdır. Endoskopi öz<strong>of</strong>agusta sadece ilk lezyon fark edilene kadar ilerletilmelidir.<br />
Çünkü, daha fazla ilerletme perforasyon insidansını çok fazla artırır. Rijit endoskopi<br />
öz<strong>of</strong>agusa güçlü kimyasal kaçağın devam ettiği ve travmanın sürdüğü takılı kalmış<br />
maddelere bağlı yaralanmalarda endikedir. Elektronik oyuncak ve küçük hesap<br />
makinelerinde kullanılan piller özellikle tehlikelidir. Zira, matrikslerindeki güçlü alkali<br />
madde(potasyum hidroklorit) yüksek konsantrasyondadır . Eğer, pilin dış kapsülü hasarlanmışsa<br />
alkali öz<strong>of</strong>agusa kaçabilir ve devam eden yaralanmaya neden olur. Böyle<br />
olgularda, piller derhal rijit endoskopla çıkarılmalıdır. Eğer, hasta mediastiniti veya<br />
perforasyonu düşündüren bulgular göstermiyorsa oral sıvı beslenme önerilir[3,51]<br />
İlk öz<strong>of</strong>agoskopik değerlendirmeden sonra 3-4 hafta içinde öz<strong>of</strong>agusu tekrar değerlendrimeye<br />
gerek yoktur. Yapılacak değerlendirmeler kontrastlı tetkikler şeklinde olabilir.<br />
Bujinaj işlemlerine skatris formasyonunun erken fazında başlanması önerilmektedir.<br />
Bu süre yaralanmadan sonraki üçüncü-dördüncü hafta civarındadır. Ancak, enstrümental<br />
perforasyon olasılığı nedeniyle bir tel klavuz kullanmak yararlıdır. Rekürren<br />
veya artan disfaji ilave mekanik dilatasyon gereğini göstermektedir. Bu hastaların<br />
bir kısmı Hurst-Maloney veya Plummer dilatatörleri ile seri dilatayonlarla tedavi edilebilirler.<br />
Seri dilatayonlarla tedavi edilemeyen hastalarda ise kalıcı bir lümen sağlamak<br />
için rezeksiyon ve mide veya kolonla rekonstrüksiyon önerilmektedir. Çocuklarda<br />
genellikle kolon tercih edilir. Küçük çocuklarda retrograd Tucker dilatatörleri kullanılarak<br />
tedavi sağlanabilir. Bu uygulamada gastrostomi yapılması gerekmektedir[86].<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong>un kostik yaralanmasının akut fazında cerrahi girişim nadiren gerekmektedir.<br />
Yapılan çalışmalarda, antibiyotik, steroid ve dilatasyonlardan oluşan st<strong>and</strong>art<br />
tedavinin aksine ikinci ve üçüncü derece öz<strong>of</strong>agus yanıkları için agresif bir yaklaşım<br />
önerilmiştir. Bu yaklaşıma göre, ikinci derece yanıklarda müsküler tabaka tutulsun<br />
yada tutulmasın transmukozal tabakanın tutulduğu durumlarda, intra-öz<strong>of</strong>ageal<br />
stent yerleştirilir. Stent enaz 21 gün yerinde bırakılır. Bu süreçte antibiyotik ve steroid<br />
tedavisi eş zam<strong>and</strong>a ek olarak verilir. Tam kat nekroz gelişen hastalarda ise acil<br />
radikal total öz<strong>of</strong>ajektomi ile birlikte servikal öz<strong>of</strong>agostomi ve jejunostomi yapılır.<br />
Rekonstriksiyon daha sonraki bir döneme bırakılır.<br />
Yapılan bir çalışmada kostik yaralanmalı hastaların yaklaşık % 28.9’unda ülseratif
Change language