Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
61 20<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
4. Sadece minör semptomlar olmaması,<br />
5. Mediasten içinde sınırlı pereforasyon olması,<br />
6. kontraslı tetkilerde öz<strong>of</strong>agus limenine derhal geri drenajın sağlanması.<br />
g. Yapılan bir çalışmada, bol miktarda sıvıyı peroral alarak özoagus ve plevral boşluğun<br />
irrigasyonunu sadece drenaj yaparak başarılı sonuçlar aldıklarını bildirmişlerdir.<br />
h. Son yıllarda ulusal ve uluslar arası al<strong>and</strong>aki araştırıcılar primer onarım yerini destelemek<br />
için fibrin yapıştırıcı kullanmayı önermişlerdir.<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> enstrümental yaralanmalarının morbidite ve mortalite oranları değişmektedir.<br />
Yapılan bir çalışmada iyatrojenik perforasyondan sonra %80 sürvi başarısını<br />
bildirmişlerdir. Ancak, yaralanan öz<strong>of</strong>agusun ilk durumu prognozda önemli rol oynamaktadır.<br />
Persistan kaçak ve enfeksiyon ortaya çıktıktan sonra tatminkar sonuç beklentisi<br />
azalır ve mortalite olasılığı artar. Küçük ve ileri yaşta olmak kötü prognostik<br />
faktörlerdir.<br />
Resim 1. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> perforasyonuna<br />
ait mukozal ve submukozal tabakasının<br />
transvers, kas tabakasının ise longitudinal<br />
olarak dikilmesinin şematik<br />
görünüşü<br />
C. Abdominal öz<strong>of</strong>agus yaralanmalarına yaklaşım<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong>un abdominal kısmının enstrümental yaralanması<br />
sık değildir. Bu bölge yaralanmasında kontaminasyon<br />
periton boşluğuna olacağı için akut batın<br />
tablosu gelişir. Ancak, distal torasik öz<strong>of</strong>agus perfrasyonunun<br />
böyle bir tabloyu taklit edebileceği unutulmamalıdır.<br />
Bazen retroperitona sınırlı perforasyon daha<br />
hafif bir klinik seyir izleyebilir. Tanı, toraks ve batının<br />
kontraslı tetkikleriyle konulur. Bu durumlarda cerrahi<br />
onarım ve drenaj için transabdominal yaklaşım tercih<br />
edilmelidir.<br />
Bazı araştırmacılar abdominal öz<strong>of</strong>agus yaralanması<br />
ile ilgili çalışmalarında, mukozal ve submukozal tabakayı<br />
transvers olarak, kas tabakasını ise longitudinal<br />
olarak dikmişler ve dikiş materyali olarak 4/0 vicryl<br />
kulanmışlardır(Resim 1). Postoperatif nazogastrik tüpü<br />
10 gün süreyle tuttukları ve başarı elde ettikleri ifade<br />
edilen bu teknikte, öz<strong>of</strong>agusun şişkinliği durumunda<br />
basıncın; dikiş ve kas liflerinin gerginliği daha iyi tolere<br />
edeceğini bildirilmektedir(76).<br />
Yabancı cisim yaralanmalarında yaklaşım<br />
Çocuklar, mental durumu bozuk hastalar veya diş problemi olan yaşlılar çok çeşitli<br />
yabancı cisimleri yutabilirler. Bu cisimlerin çoğu mideye inmesine rağmen bir kısmı<br />
öz<strong>of</strong>agusa takılıp kalabilir. Bazı cisimler uzun süre öz<strong>of</strong>agusta kalırlarsa öz<strong>of</strong>agus<br />
duvarını erode edebilirler. Keskin veya irregüler kenarlı cisimler ise kolayca penetre<br />
olabilirler. İğne, çengelli iğne veya balık kılçığı gibi bazı yabancı cisimler hemen<br />
öz<strong>of</strong>agus duvarına penetre olarak trakea, aorta veya sol atrium gibi komşu yapılara<br />
da girebilirler.<br />
Yabancı cisim nedenli yaralanmalar en sık servikal öz<strong>of</strong>agusta olur. Ayrıca, torasik<br />
öz<strong>of</strong>agusun konjenital darlıklarında veya hastalıklı öz<strong>of</strong>agusta da perforasyon gelişebilir.<br />
En sık yaralanmaya neden olan yabanı cisimler; kemikler, balık kılçıkları, de-
Change language