Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
57 16<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
de mortalite oranları yüksektir[51,74].<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> yaralanmalarına yaklaşımda hangi tamir tekniği kullanılırsa kullanılsın<br />
eğer, enfekte, nektorik doku varsa debride edilmesi gereklidir. Pürülan plörezi oluşmuşsa<br />
plevral dekortikasyon endikasyonu vardır. Bölgesel enfeksiyon ve sızıntılar önlenerek<br />
akciğerin yeterince ekspansiyonu sağlanmalıdır.<br />
Sonuç olarak replasman cerrahisi gerektiğinde cerrah deneyimini ve merkezin olanaklarını<br />
göz önünde bulundurmalı, deneyimli merkezlerde replasman cerrahisi uygul<strong>and</strong>ığında<br />
etkin ve güvenilir bir yöntem olduğunu bilmelidir.<br />
Lokalizasyonuna göre öz<strong>of</strong>agus yaralanmalarına yaklaşımlar<br />
A. Servikal öz<strong>of</strong>agus yaralanmalarına yaklaşım<br />
Servikal öz<strong>of</strong>agusta sadece mukozal yırtığa yol açan yaralanmalar sıklıkla oluşur. Fakat<br />
nadiren fark edilirler. Ancak, tabloya intramural abse eklenirse klinik tablo ciddi<br />
olabilir. Özogasusun tüm tabakalarını tutan perforasyonlarda mukozal yırtıklara<br />
göre daha sık tanı konulmaktadır. Genellikle endoskopist işlem esnasında olağan<br />
dışı bir zorlanmayla veya kanamayla karşılaştığı zaman yaralanmadan şüphelenebilir.<br />
Tam kat perforasyonda or<strong>of</strong>arengial sekresyonla birlikte olan aerobik veya anaerobik<br />
mikroorganizmalar boynun visseral kompartmanını kontamine ederler. Fizik<br />
muayenede hastanın ateşi, değişen derecelerde disfonisi ve servikal hassasiyeti ile<br />
palpasyonda palpasyonunda ciltaltı amfizeme bağlı krepitasyon hissedilebilir[3].<br />
Boynun radyolojik incelemesi; fasyal planlarda amfizemi, retroöz<strong>of</strong>agial mesafenin<br />
genişlemesini ve normal servikal vertebral kurvaturdaki düzleşmeyi gösterir. Tanıda<br />
gecikilmiş bazı hastalarda hava-sıvı seviyesi içeren retroöz<strong>of</strong>agiyal abse mevcut<br />
olabilir.<br />
Servikal öz<strong>of</strong>agusta enstrümental perforasyon gelişen hastaların çoğunda öz<strong>of</strong>agusun<br />
kontraslı tetkiki veya öz<strong>of</strong>agoskopi endike değildir. Çünkü bu tetkikler sıklıkla yaralanma<br />
yerini lokalize edemedikleri için yanlış değerlendirilmeye neden olabilir[4].<br />
Sevikal öz<strong>of</strong>agus perforasyonuna yaklaşımla ilgili son yıllarda iki önemli tartışma konusu<br />
vardır. Bunlardan biri tanı konur konmaz onarılması gerektiğine inananlar. Diğeri<br />
ise kötüleşen mediastinit bulgusu olmadıkça antibiyoterapi ve konservatif kalınmasını<br />
önerenlerdir[3]. Ancak, konservatif tedavi uygulamanın gerekli koşulları vadır.<br />
Koşullardan birincisi tanıdaki şüphedir. Ancak, endoskopiden sonra biraz kanama,<br />
ağrı ve hafif ateşin olması, ciltaltı amfizemin görülmemesi ve kontrastlı tetkikin<br />
negatif bulgu vermesi durumunda tanıdan şüphelenilir. Tüm cerrahlar bu olguların<br />
bir kısmının perforasyonu gösterdiğini kabul etselerde, konservatif kalmayı tercih<br />
etmektedirler. İkinci koşul, işlem esnasında yaralanmanın fark edildiği minör travma<br />
veya tüm öz<strong>of</strong>agus katmanlarının etkilenmediği durumdur. Bu durumda tedavi;<br />
oral beslemenin kesilmesi, or<strong>of</strong>arengeal sekresyonların aspirasyonu, istirahat ve antibiyotikleri<br />
kapsar. Bu tedavi ile başarılı sonuç alınabilir. Ancak, akut servikal mediastinal<br />
süpürasyon ortaya çıkma tehlikesi olduğu için yakın gözlem gereklidir. Üçüncü<br />
koşul, perforasyonun küçük olduğu ve diğer yaralanmaların hayati tehlike taşıdığı<br />
durumlarda cerrahi yaklaşım akıllıca olmaz. Kardiyak veya pulmoner açıdan, genel<br />
anestezi ile cerrahi girişimin oldukça riskli olduğu olgular vardır. Bu olgularda karar<br />
vermek oldukça güçtür. Gelişebilecek mediastinitin durumu daha da kötüleştirebileceği<br />
düşünülerek karar verilmelidir. Zira mortalite ve morbidite oranlarının yaralanmadan<br />
ameliyata kadar geçen süre ile direkt ilişkisi vardır. Çünkü konservatif tedavi<br />
ile hastalar ağır risk altında bırakılmış olur<br />
Servikal kısımda perforasyonu olan bir grup hastanın konservatif kalınarak düzel-
Change language