Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
53 12<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
hasar bölgesinin irrigasyonu ve aspirasyonu alternatif bir tekniktir. Bu şekilde perforasyon<br />
deliğinden bulaşın yayılması önlenmiş olur. Ancak bu işlem, servikal bölge yaralanmalarında<br />
kullanılabilirken torakal ve abdominal bölge yaralanmalarında enfeksiyon<br />
yayılmasını arttırması nedeniyle önerilmez[54].<br />
Torasik kısımda lokalize öz<strong>of</strong>agus perforasyonlarında sürekli bir mediastinal kirlenme<br />
söz konusu olduğundan sadece drenaj yapmak yeterli olmadığı yapılan çalışmlarda<br />
bildirilmektedir. Ancak, servikal kısımda lokalize küçük perforasyon varsa yeterli<br />
olabilmektedir. Hemitoraks, boyun gibi etkin bir şekilde drene edilememektedir. Bu<br />
durumda abse drenajına ek olarak geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi ağır tabloların<br />
tedavi başarısını arttırmaktadır. Eğer drenajla birlikte debridman gerekirse geniş<br />
debridman sonrası Jackson-Pratt tipi drenler kullanılarak drenaj yapılmayan alan<br />
bırakılmamak için multiple göğüs tüpleri bilateral olarak konulmalıdır. İyi bir drenajın<br />
daha invaziv girişimin önüne geçerek morbidite ve mortaliteyi azaltacağı unutulmamalıdır[55].<br />
2. İrrigasyon ve perforasyon lojunun drenajı<br />
Tanısı geçiken ve primer onarımı yapılamayan öz<strong>of</strong>agus perforasyonlarında irrigasyon<br />
ve drenaj işleminin literatürde ilk olarak Santos ve Freter tarafından 1986 yılında<br />
uygul<strong>and</strong>ığı Yenigün ve ark. Tarafından ifade edilmektedir[56]. Bu işlemde debritmanı<br />
takiben perforasyon çevresi geniş göğüs tüpü ile drene edilir. Opere edilemeyecek<br />
durumda olan olgularda dren perkütan olarak skopi eşliğinde yerleştirilebilir[5].<br />
Güncel konseptte kullanılmamakla birlikte perforasyonun sürekli nazogastrik tüp ile<br />
yada oral yoldan sık sık serum fizyolojik ile yıkanmasını öneren çalışmalar mevcuttur.<br />
Göğüs tüpü drenajı takibinde, günlük dren debisinin azaldığı ve sonunda kesildiği<br />
gözlenirse, dren delikleri tıkanabileceğinden drenlerin pozisyonu değiştirilerek yeniden<br />
drenaj sağlanmalıdır.<br />
3. T-Tüp ile drenaj<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> perforasyonlarında hangi yaklaşımın seçileceği ile ilgili karar, lokal ve sistemik<br />
enflamasyonun olup olmadığına göre verilir. Lokal ve sistemik enflamasyonun<br />
yoğun olduğu hastalarda, agresif bir tedavi yaklaşımı olmasına rağmen, primer<br />
onarım genellikle başarısız olduğundan hala diversiyon ve cilde ağızlaştırma alternatif<br />
bir tedavi seçeneğidir. Özellikle tanısı geç konulmuş öz<strong>of</strong>agus perforasyonlarında<br />
T-tüp ile diversiyon sağlanması gerekir. Tanı ilk 24 saatten daha fazla geçikmişse,<br />
onarım güç veya yapılamıyorsa T-Tüp ile diversiyon seçilecek tedavidir[6]. Ancak,<br />
cerrahi yaklaşım için “altın saat” henüz belirlenmiş değildir. Literatürdeki çalışmalardan<br />
bir kısmı 13 saate kadar tanı konulanları eşik değer kabul ederken, diğer bir kısmı<br />
ise 72 saat altı ve üstünü erken ve geç tanı sınıfında değerlendirmiştir.<br />
Yapılan çalışmalarda, erken tanı (24 saat) konulanlarda %30 oranında tespit<br />
edilmiştir. Ayrıca, geç gelen olgulara erken cerrahi müdahale uygul<strong>and</strong>ığında mortalitenin<br />
azalabileceği bildirilmektedir[6,57].<br />
Genellikle tedavi alternatiflerinin yeterli olmadığı öz<strong>of</strong>agus yaralanmalarında T- tüp<br />
uygulanması önerilir. Bunun nedeni perforasyonu kontrollü fistül haline getirmektir.<br />
Bu işlemde perforasyon alanına geniş lümenli bir T tüp yerleştirilir. Ve tüp yaklaşık<br />
4-6 hafta sonra çekilir. Bu tip uygulama ile Linden ve arkadaşları, %30 reoperasyon<br />
gerektiğini, %9 oranında da mortalite bildirmiştir[38].<br />
T-Tüp diversiyonla esasen kontrollü öz<strong>of</strong>agokütanöz fistül oluşturulması amaçlan-