Acil Servis Torakotomisi

91 2
Acil Servis Torakotomisi
nan torakotomidir. AST ameliyathane veya yoğun bakım ünitesinde ilk yaralanmadan
sonraki saatlerde uygulanan torakotomi ile karıştırılmamalı ve yerine kullanılmamalıdır
(12).
Acil Servis Torakotomisi Endikasyonları ve Kontraendikasyonları
2001 yılında “American Collage of Surgeons Commitee on Trauma” AST uygulama
kılavuzu yayınladılar (Tablo1)(13). Literatürdeki vakaların çoğunluğunun geriye dönük
seriler ve heterojen hasta popülasyonlarından oluşması ve terminolojideki karışıklıklar
yapılacak istatistiksel analiz ve karşılaştırmaları güçleştirmektedir.
2006 yılında Cothren ve Moore AST endikasyonlarına zaman sınırlamaları koydular
(Tablo 2). Bu çalışma 26 yılı kapsamakta ve prospektif niteliktedir.
Literatür incelendiğinde AST’nin başarısının penetran kalp yaralanması ile şok tablosunda
gelen hastalarda %35 ve tüm penetran yaralanmalarda %15 olduğu görülmektedir.
Kardiyopulmoner resüstasyon yapılarak acil servise getirilen hastalarda
ise yaralanma tipi ve nakil zamanı AST’nin faydasını belirlemektedir. Künt travmalarda
sonuçlar, sağ kalım oranları şoktaki hastalarda %2 ve vital bulguları olmayanlarda
%1 den daha az olacak şekilde göreceli olarak kötüdür (12). Ölmek üzere olan
Tablo 1. American Collage of Surgeons Commitee on Trauma’nın Acil Servis Torakotomisi endikasyonları
Künt Travma sonrası kardiyopulmoner arest durumunda;
a) Acil Servis Torakotomisi nadiren uygulanmalıdır çünkü hayatta kalım oranları düşük ve nörolojik sonuçları kötüdür.
b) Acil Servis Torakotomisi travma merkezine vital bulgular mevcut ulaşan veya kardiyopulmoner arest oluşuna tanık
olunan hastalarda uygulanmalıdır.
Penetran kardiyak yaralanmalarında yaşam belirtisi olması durumunda;
a) Acil Servis Torakotomisi travma merkezlerine kısa bir nakil süresi sonrası ulaşan, yaşam belirtileri olan (pupil cevabı,
spontan solunum, karotis nabzının alınması, ölçülebilen kan basıncı, ekstremite hareketleri ve kalp elektrik aktivitesi)
veya olduğuna tanık olunan hastalar.
b) Acil Servis Torakotomisi penetran nonkardiyak torasik yaralanması olan hastalarda uygulanmalıdır, ancak yaşam
beklentisi oranı çoğunlukla düşüktür.
c) Acil Servis Torakotomisi abdominal damar yaralanması olan hastalarda uygulanmalıdır, ancak yaşam beklentisi oranı
çoğunlukla düşüktür.
Tablo 2. Acil Servis Torakotomisi Endikasyon ve Kontraendikasyonları (Cothren ve Moore,2006)
Acil Servis Torakotomisi endikasyonları
1. Yaralanma sonrası kurtarılabilir kardiyal arest;
a) Penetran travmaya tanık olunan hastalarda 15 dakikadan az süren hastane öncesi kardiyopulmoner resüstasyon
b) Künt travmaya tanık olunan hastalarda 5 dakikadan az süren hastane öncesi kardiyopulmoner resüstasyon
2. Yaralanma sonrası ciddi sürekli hipotansiyon (≤60 mmHg) nedeninin;
a) Kardiyak tamponat,
b) Kanama (intratorasik, intraabdominal, ekstremite, servikal),
c) Hava embolisi olması
Acil Servis Torakotomisi kontraendikasyonları
a) Penetran travmada: 15 dakikadan fazla süren kardiyopulmoner resüstasyon ve yaşam belirtilerinin olmaması (pupil
cevabı, solunum, motor aktivite)
b) Künt travmada: 5 dakikadan fazla süren kardiyopulmoner resüstasyon ve yaşam belirtilerinin olmaması veya asistoli.
Diğer Acil Servis Torakotomisi kontraendikasyonları; Travmatik olmayan arest, ciddi kafa travması, ciddi multisistem
yaralanmaları, uygun eğitilmemiş ekip ve yetersiz alet bulunması (14).