Acil Servis Torakotomisi
Acil Servis Torakotomisi
Acil Servis Torakotomisi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
91 2<br />
<strong>Acil</strong> <strong>Servis</strong> <strong>Torakotomisi</strong><br />
nan torakotomidir. AST ameliyathane veya yoğun bakım ünitesinde ilk yaralanmadan<br />
sonraki saatlerde uygulanan torakotomi ile karıştırılmamalı ve yerine kullanılmamalıdır<br />
(12).<br />
<strong>Acil</strong> <strong>Servis</strong> <strong>Torakotomisi</strong> Endikasyonları ve Kontraendikasyonları<br />
2001 yılında “American Collage of Surgeons Commitee on Trauma” AST uygulama<br />
kılavuzu yayınladılar (Tablo1)(13). Literatürdeki vakaların çoğunluğunun geriye dönük<br />
seriler ve heterojen hasta popülasyonlarından oluşması ve terminolojideki karışıklıklar<br />
yapılacak istatistiksel analiz ve karşılaştırmaları güçleştirmektedir.<br />
2006 yılında Cothren ve Moore AST endikasyonlarına zaman sınırlamaları koydular<br />
(Tablo 2). Bu çalışma 26 yılı kapsamakta ve prospektif niteliktedir.<br />
Literatür incelendiğinde AST’nin başarısının penetran kalp yaralanması ile şok tablosunda<br />
gelen hastalarda %35 ve tüm penetran yaralanmalarda %15 olduğu görülmektedir.<br />
Kardiyopulmoner resüstasyon yapılarak acil servise getirilen hastalarda<br />
ise yaralanma tipi ve nakil zamanı AST’nin faydasını belirlemektedir. Künt travmalarda<br />
sonuçlar, sağ kalım oranları şoktaki hastalarda %2 ve vital bulguları olmayanlarda<br />
%1 den daha az olacak şekilde göreceli olarak kötüdür (12). Ölmek üzere olan<br />
Tablo 1. American Collage of Surgeons Commitee on Trauma’nın <strong>Acil</strong> <strong>Servis</strong> <strong>Torakotomisi</strong> endikasyonları<br />
Künt Travma sonrası kardiyopulmoner arest durumunda;<br />
a) <strong>Acil</strong> <strong>Servis</strong> <strong>Torakotomisi</strong> nadiren uygulanmalıdır çünkü hayatta kalım oranları düşük ve nörolojik sonuçları kötüdür.<br />
b) <strong>Acil</strong> <strong>Servis</strong> <strong>Torakotomisi</strong> travma merkezine vital bulgular mevcut ulaşan veya kardiyopulmoner arest oluşuna tanık<br />
olunan hastalarda uygulanmalıdır.<br />
Penetran kardiyak yaralanmalarında yaşam belirtisi olması durumunda;<br />
a) <strong>Acil</strong> <strong>Servis</strong> <strong>Torakotomisi</strong> travma merkezlerine kısa bir nakil süresi sonrası ulaşan, yaşam belirtileri olan (pupil cevabı,<br />
spontan solunum, karotis nabzının alınması, ölçülebilen kan basıncı, ekstremite hareketleri ve kalp elektrik aktivitesi)<br />
veya olduğuna tanık olunan hastalar.<br />
b) <strong>Acil</strong> <strong>Servis</strong> <strong>Torakotomisi</strong> penetran nonkardiyak torasik yaralanması olan hastalarda uygulanmalıdır, ancak yaşam<br />
beklentisi oranı çoğunlukla düşüktür.<br />
c) <strong>Acil</strong> <strong>Servis</strong> <strong>Torakotomisi</strong> abdominal damar yaralanması olan hastalarda uygulanmalıdır, ancak yaşam beklentisi oranı<br />
çoğunlukla düşüktür.<br />
Tablo 2. <strong>Acil</strong> <strong>Servis</strong> <strong>Torakotomisi</strong> Endikasyon ve Kontraendikasyonları (Cothren ve Moore,2006)<br />
<strong>Acil</strong> <strong>Servis</strong> <strong>Torakotomisi</strong> endikasyonları<br />
1. Yaralanma sonrası kurtarılabilir kardiyal arest;<br />
a) Penetran travmaya tanık olunan hastalarda 15 dakikadan az süren hastane öncesi kardiyopulmoner resüstasyon<br />
b) Künt travmaya tanık olunan hastalarda 5 dakikadan az süren hastane öncesi kardiyopulmoner resüstasyon<br />
2. Yaralanma sonrası ciddi sürekli hipotansiyon (≤60 mmHg) nedeninin;<br />
a) Kardiyak tamponat,<br />
b) Kanama (intratorasik, intraabdominal, ekstremite, servikal),<br />
c) Hava embolisi olması<br />
<strong>Acil</strong> <strong>Servis</strong> <strong>Torakotomisi</strong> kontraendikasyonları<br />
a) Penetran travmada: 15 dakikadan fazla süren kardiyopulmoner resüstasyon ve yaşam belirtilerinin olmaması (pupil<br />
cevabı, solunum, motor aktivite)<br />
b) Künt travmada: 5 dakikadan fazla süren kardiyopulmoner resüstasyon ve yaşam belirtilerinin olmaması veya asistoli.<br />
Diğer <strong>Acil</strong> <strong>Servis</strong> <strong>Torakotomisi</strong> kontraendikasyonları; Travmatik olmayan arest, ciddi kafa travması, ciddi multisistem<br />
yaralanmaları, uygun eğitilmemiş ekip ve yetersiz alet bulunması (14).