torasik cerrahide preoperatif değerlendirme, postoperatif mortalite

İstirahat halinde R tipik olarak 0,7- 0,9 olup, bu bize organizmanın karbonhidrat
ve yağı karışık olarak kullandığını gösterir. Ağızlıkla ilk solunum ölçüldüğünde,
hiperventilasyon nedeniyle R değerinde bir miktar yükselme eğilimi görülür. Çünkü
hiperventilasyonda göreceli olarak VO2 çok az etkilenirken VCO2 artar. Egzersiz testi
sırasında kişinin bazal değerini elde etmeden önce, kişinin ağızlığa uyum sağlaması için
yeterli zaman verilmesi gerekir. İstirahat halinde iken R değerinin 1’ den büyük
bulunması hiperventilasyonun belirli bir indikatörüdür. Egzersizin başlaması ile birlikte
R değeri düşer. Bu geçici faz, VO2 ve VCO2’ deki farklı değişiklikler nedeniyle oluşur.
Ağızlıkla yapılan ölçümlerde VCO2’ ye göre VO2 çok hızlı yükselir. Bunun nedeninin
CO2’ nin yüksek eriyebilirlik özelliği nedeniyle olduğu düşünülmektedir. Egzersiz
sırasında artan kas metabolizması sonucu açığa çıkan fazla CO2, yüksek eriyebilirlik
özelliğinden dolayı solunum ile atılmasından ziyade vücut depolarında birikir. Bu
durumun terside egzersiz sonlandığında görülür. Egzersiz durduktan sonra vücutta
birikmiş fazla karbondioksit depoları normale dönünceye kadar organizmadan dışarıya
atılır. Sonuç olarak, egzersiz durduktan soran R değerinde geçici bir yükselme görülür.
Kademeli artan egzersizde, özellikle vücut karbondioksit depoları
dengelendikten sonra, R düzenli olarak yükselir. Metabolik eşik değer üzerinde (AT)
biriken laktik asidin bikarbonat ile tamponlanması sonucu oluşan ilave karbondioksit
nedeniyle R’de çok hızlı yükselir. Dolayısıyla bu yükselme ile VCO2- VO2 eğrilerinde
oluşan eğim metabolik eşik değeri ( AE ) tayin etmek için kullanılır 32- 33- 55 .
Mc Ardle’s hastalığı ( myofosforilaz enzim eksikliği ) olan hastalarda egzersiz
sırasında laktik asit oluşmaz. Bu hastalarda R değerleri hem istirahatte hem de
egzersizde düşüktür. R değerinin 1’den büyük saptandığında laktik asidoz ve
hiperventilasyon gibi durumlar unutulmamalıdır.
4. Anaerobik Eşik- Metabolik Eşik Değer ( Anaerobic Threshold- AT )
Egzersiz esnasında, gerek aerobik gerekse anaerobik ayrımını her zaman kesin
hatlarla belirleyebilmek mümkün değildir. Çok düşük iş yüklerinde bile laktik asit
oluşması, egzersizin bütün basamaklarında aerobik ve anaerobik metabolizmanın
birlikte bulunduğunun göstergesidir. Fakat egzersiz yoğunluğu ile ilişkili olarak enerji
metabolizmasının iki kutuplu olduğu kabul edilmektedir. Düşük ve orta iş hızlarında
34