torasik cerrahide preoperatif değerlendirme, postoperatif mortalite

PULMONER FONKSİYON
Perioperatif mortalite ve morbidite riskinde artış, postoperatif uzun dönem
disability ve solunum yetmezliğinden dolayı yaşam kalitesinin bozulması gibi
durumlardan dolayı solunum fonksiyonunun kısıtlılığının değerlendirilmesi önemlidir.
Hasta klinik olarak stabil ve maksimum medikal tedavi altında iken solunum
fonksiyonları değerlendirilmelidir 28 . Preoperatif pulmoner fonksiyonların
değerlendirilmesinde testler basamak basamak yapılır. Ülkeler ve kliniklerin
kullandıkları algoritmalara bağlı olarak kullanılan testlerin sıralaması değişebilmektedir.
ACCP, BTS ve kliniğimizde kullanılan preoperatif değerlendirme algoritmaları Ek’ de
verilmiştir.
1. BASAMAK
- Spirometri ve Diffuzyon Kapasitesi
Spirometri ile ölçülen FEV 1, postoperatif komplikasyon tahmini için anlamlı ve
kolay bir yöntem olması nedeniyle solunum fonksiyonlarının tayininde ilk basamakta
yer almaktadır. İngiliz Toraks Derneği kılavuzuna göre 2000’in üzerine hastayla yapılan
3 büyük çalışma serisinde operasyon öncesi FEV 1’ in pnömonektomi için 2 lt,
lobektomi için 1,5 lt’ nin üzerinde olması durumunda mortalitenin %5’ in altında
olduğu saptanmıştır.
1992 yılında Miller ve arkadaşları 2340 cerrahi uyguladıkları hastalarda,
pulmoner rezeksiyon tiplerine göre solunum fonksiyon kriterlerini yayınladılar. Buna
göre rezeksiyon için standart pulmoner fonksiyon değerleri belirlediler ( Tablo 3 ).
12