Klinisk handbok 2012 - Akademiska sjukhuset

Varför söker en riskbrukare sjukvård ?
Nedanstående uppställning är inte på något vis komplett då ni redan lärt er att alkoholen utgör ”the
second great mimic ” men ger en uppfattning om de vanligaste tillstånden där alkoholkonsumtionen
bör efterfrågas.
Kroppsligt
♦ Högt blodtryck, alkohol förklarar 25 % av essentiell hypertoni.
♦ Förmaksflimmer, oklar arytmi.
♦ Refluxproblematik och inkontinens, etanol försämrar funktionen hos glatt, omedveten,
muskulatur.
♦ Reproduktionsutredning, infertilitet hos män kan relativt ofta förklaras av alkohol.
♦ Hudbesvär som psoriasis
♦ Gikt
♦ Leverpåverkan, allt från diskreta transaminashöjningar till högt bilirubin och påverkan på PK, för
detaljerad genomgång av leverprover se kapitel nedan.
♦ Cancer, alkohol omvandlas av bakteriefloran i mag- och tarmslemhinnan till acetaldehyd som är
ett potent carcinogen, etanol ökar känsligheten för östrogen i bröstkörtelvävnad och ökar därmed
risken för cancer.
♦ Mer infektionskänslig, etanol sätter ned vårt immunförsvar.
Psykiskt
♦ Sömnbesvär, det är väl känt att alkohol förvisso hjälper sömnen vid enstaka tillfällen men med
regelbunden konsumtion ses bruten sömn av dålig kvalitet.
♦ Minnesutredning, överkonsumtion av alkohol ökar risken för tidig debut av minnesstörningar.
♦ Ångest, man kan notera att ångest är vanligt förekommande bland överkonsumenter men kan
utgöras av ett genuint ångesttillstånd som man självmedicinerar eller vara utlöst av alkoholen i sig
vilket utgör en diagnostisk utmaning, se nedan.
♦ Nedstämdhet, ses ofta då man söker för alkoholproblem och i majoriteten av fallen viker
symtomen undan med normaliserad eller avslutad konsumtion.
♦ Trötthet, utredningen som ofta sker i primärvården skall alltid innehålla en alkoholanamnes.
”Alkohol förebygger hjärt- kärlsjukdom”
Både ja och nej.
Någon skyddande effekt ses inte hos personer under 40 år, hos 70-åringar kan en viss skyddande
effekt ses vid < 1 glas vin per dag hos män och < 1/2 glas vin per dag hos kvinnor.
Det finns dessutom stora individuella skillnader i vilka mängder man kan konsumera utan att ta skada
varför någon rekommendation avseende en ”lämplig” medicinsk dos inte är möjlig.
Det pågår en del studier kring detta där resultaten kan bli spännande.
Utredning av patient där alkoholöverkonsumtion kan misstänkas
Utredningen förutsätter ett empatiskt och icke-konfrontativt förhållningssätt. Tänk också på att
patienter i regel inte har de kunskaper du besitter, inte minst efter att ha läst detta kompendium...,
om symtom och skadliga mängder.
Vid dina frågor till patienten är det bra att ha kriterierna för beroende i bakhuvudet som tolerans,
abstinens, kontrollförlust, misslyckade vita perioder, återhämtning, kroppsliga och psykiska
komplikationer och reduktion av sociala aktiviteter som inte innehåller alkohol.
♦ Vänligt , empatiskt samt icke-konfrontativt förhållningssätt
♦ Noggrannhet vad gäller anamnes och mängder
♦ Alkonacka, TLFB
4