värdighet en vik- tig aspekt i fram- gångsrik varumär - Pharma Industry
värdighet en vik- tig aspekt i fram- gångsrik varumär - Pharma Industry
värdighet en vik- tig aspekt i fram- gångsrik varumär - Pharma Industry
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
hälsoekonomi<br />
Figur 2<br />
Rankning av landsting<strong>en</strong> i sex dim<strong>en</strong>sioner<br />
Spridning av nya läkemedel<br />
Låg förekomst av olämpliga<br />
förskrivningar<br />
Analys<strong>en</strong> visade att dec<strong>en</strong>traliserat<br />
kostnadsansvar samvarierar med lägre<br />
läkemedelskostnader per invånare (figur<br />
2). Detta stämmer över<strong>en</strong>s med resultat<strong>en</strong><br />
i d<strong>en</strong> systematiska litteraturöversikt<br />
som publicerades av Cochrane 2007 (2) .<br />
Dec<strong>en</strong>traliserat kostnadsansvar visade<br />
sig också ha ett samband med <strong>en</strong> bättre<br />
följsamhet till läkemedelskommittéernas<br />
rekomm<strong>en</strong>dationer av läkemedel.<br />
Detta förklaras trolig<strong>en</strong> av <strong>en</strong> högre<br />
grad av kostnadsmedvet<strong>en</strong>het hos landsting<br />
med dec<strong>en</strong>traliserat kostnadsansvar<br />
och att dessa i större grad därför väljer<br />
de billigare läkemedel som finns med<br />
på läkemedelskommittéernas listor. Övriga<br />
dim<strong>en</strong>sioner verkade inte påverkas<br />
av huruvida kostnadsansvaret är dec<strong>en</strong>traliserat<br />
eller inte.<br />
Minskade kostnader är i sig inte nödvändigtvis<br />
något positivt eftersom det<br />
skulle kunna förklaras av <strong>en</strong> minskning<br />
i volym eller byte till sämre läkemedel,<br />
något som skulle kunna ha <strong>en</strong> negativ<br />
inverkan på folkhälsan.<br />
Att vi till skillnad från tidigare studier<br />
inte såg något samband mellan<br />
44 pharma industry nr 2 –10<br />
Följsamhet till<br />
rekomm<strong>en</strong>dationslistor<br />
Kostnad (AUP)<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Volym (DDD)<br />
Jämlikhet<br />
Kostnadseffektiva<br />
behandlingar<br />
Landsting med hög dec<strong>en</strong>traliseringsgrad av kostnadsansvaret<br />
Landsting med låg dec<strong>en</strong>traliseringsgrad av kostnadsansvaret<br />
Landsting<strong>en</strong> är samtliga rangordnade från 1–21 i alla dim<strong>en</strong>sioner. Landsting<strong>en</strong> delades in i<br />
grupper efter kostnadsansvarets dec<strong>en</strong>traliseringsgrad och därefter beräknades <strong>en</strong> medelrankning<br />
för varje grupp. Ett högre värde är att föredra <strong>fram</strong>för ett lägre förutom i kostnads-<br />
och volymdim<strong>en</strong>sion<strong>en</strong> där det inte <strong>en</strong>tydigt går att säga om <strong>en</strong> låg kostnad eller volym är att<br />
föredra <strong>fram</strong>för <strong>en</strong> hög. För dessa två är hög rangordning lika med höga absoluta tal.<br />
ett dec<strong>en</strong>traliserat kostnadsansvar och<br />
minskade läkemedelsvolymer (definierad<br />
dygnsdos, DDD) ser vi därför som<br />
positivt. Vi kan fortfarande inte säga något<br />
om kvalitet<strong>en</strong> på de läkemedel som<br />
förskrivs, m<strong>en</strong> eftersom äv<strong>en</strong> <strong>en</strong> bättre<br />
följsamhet till läkemedelskommittéernas<br />
listor kan kopplas till dec<strong>en</strong>traliserat<br />
kostnadsansvar är det troligt att det är<br />
<strong>en</strong> ökad kostnadsmedvet<strong>en</strong>het som lett<br />
till minskade kostnader och inte byt<strong>en</strong><br />
till sämre läkemedel.<br />
När det gäller kunskapsstyrning hittade<br />
vi inget samband med våra olika<br />
effektivitetsdim<strong>en</strong>sioner. Kvalitet<strong>en</strong> och<br />
omfattning<strong>en</strong> av kunskapsstyrning hos<br />
de olika landsting<strong>en</strong> visade sig svår att<br />
mäta och variation<strong>en</strong> i antal förskrivarstöd<br />
mellan landsting<strong>en</strong> visade sig vara<br />
lit<strong>en</strong>.<br />
I <strong>fram</strong>tida studier rekomm<strong>en</strong>derar vi<br />
därför att komplettera information<strong>en</strong> om<br />
antal förskrivarstöd med information om<br />
hur mycket resurser som landsting<strong>en</strong> avsätter<br />
till varje stödform. Dessutom skulle<br />
det vara intressant att titta närmare på<br />
stödform<strong>en</strong> ”läkemedelsinformation som<br />
Det är intressant<br />
att fler och<br />
fler landsting, i<br />
linje med våra<br />
resultat, väljer<br />
ett mer dec<strong>en</strong>traliseratkostnadsansvar.”<br />
ges tillsammans med industrin”. Både<br />
mellan och inom landsting<strong>en</strong> finns betydande<br />
skillnader i omfattning<strong>en</strong> av<br />
d<strong>en</strong>na stödform.<br />
Analys<strong>en</strong> visade äv<strong>en</strong> att landsting<br />
med gem<strong>en</strong>sam elektronisk läkemedelslista<br />
föll betydligt bättre ut än övriga<br />
landsting när det gällde andel<strong>en</strong> äldre<br />
med riskfyllda läkemedelskombinationer<br />
(figur 3). Detta är inte särskilt förvånande<br />
då de elektroniska pati<strong>en</strong>tjournalerna<br />
innehåller ett läkemedelsinteraktionssystem<br />
som ger <strong>en</strong> aktiv varning för farliga<br />
interaktioner.<br />
Vad kan vi lära av studi<strong>en</strong>?<br />
Vår studie har kunnat påvisa ett samband<br />
mellan ett dec<strong>en</strong>traliserat kostnadsansvar<br />
och lägre kostnader per invånare<br />
samt högre följsamhet till rekomm<strong>en</strong>dationslistor.<br />
Eftersom resultat<strong>en</strong> i<br />
studi<strong>en</strong> <strong>en</strong>dast visar på samvariationer<br />
kan vi eg<strong>en</strong>tlig<strong>en</strong> inte uttala oss om huruvida<br />
det finns ett orsakssamband mellan<br />
styrform och effektivitet utan bara<br />
att det verkar finnas samband.
Change language