värdighet en vik- tig aspekt i fram- gångsrik varumär - Pharma Industry
värdighet en vik- tig aspekt i fram- gångsrik varumär - Pharma Industry
värdighet en vik- tig aspekt i fram- gångsrik varumär - Pharma Industry
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
har inget självklart svar m<strong>en</strong> det finns<br />
ett antal faktorer som tidigare har associerats<br />
med effektivitet inom vård<strong>en</strong>.<br />
Vi id<strong>en</strong>tifierade totalt sex olika dim<strong>en</strong>sioner<br />
med <strong>en</strong> till fem indikatorer<br />
inom varje (figur 1). De sex dim<strong>en</strong>sionerna<br />
blev kvantitet, kostnadseffektiv<br />
behandling, följsamhet till rekomm<strong>en</strong>dationslistor,<br />
olämpliga förskrivningar,<br />
spridning av nya läkemedel med stor<br />
innovationshöjd och jämlikhet. Indikatorerna<br />
baserades i största möjliga mån<br />
på redan existerande indikatorer från exempelvis<br />
öppna jämförelser, m<strong>en</strong> i vissa<br />
fall utformades äv<strong>en</strong> nya indikatorer som<br />
togs <strong>fram</strong> ur befintliga register.<br />
Dim<strong>en</strong>sion<strong>en</strong> kvantitet består av indikatorerna<br />
kostnad, volym och kostnad<br />
per läkarbesök. Kostnad och volym var<br />
självklara val då dessa i tidigare studier<br />
hade visat sig påverkas av budgetsansvar.<br />
Dim<strong>en</strong>sion<strong>en</strong> kostnadseffektiva behandlingar<br />
valdes för att studera effekt<strong>en</strong> på d<strong>en</strong><br />
andel pati<strong>en</strong>ter som behandlats på ett<br />
kostnadseffektivt sätt, det vill säga som<br />
har fått behandling i linje med utvalda<br />
befintliga vårdprogram eller riktlinjer<br />
där man tagit hänsyn till kostnadseffektivitet.<br />
D<strong>en</strong>na dim<strong>en</strong>sion ska inte<br />
förväxlas med dim<strong>en</strong>sion<strong>en</strong> följsamhet till<br />
Olämpliga förskrivningar Spridning av nya läkemedel<br />
med stor innovati onshöjd<br />
Äldre med riskfyllda<br />
läkemedelskombinati oner<br />
Tio eller fl er läkemedel bland<br />
äldre<br />
Kinoloner vid behandling med<br />
urinvägsanti bioti ka<br />
Tre eller fl er psykofarmaka<br />
bland äldre<br />
Användning av bupropion<br />
(Zyban) och var<strong>en</strong>iklin<br />
(Champix) för rökavvänjning<br />
Användning av långverkande<br />
insulinanaloger (Lantus och<br />
Levemir)<br />
Användning av ranibizumab<br />
(Luc<strong>en</strong>ti s) för att<br />
förhindra blindhet vid våt<br />
makuladeg<strong>en</strong>erati on<br />
rekomm<strong>en</strong>dationslistor som i stället skattar<br />
följsamhet<strong>en</strong> till samstämmiga läkemedelsrekomm<strong>en</strong>dationer<br />
från läkemedelskommittéerna.<br />
Dim<strong>en</strong>sion<strong>en</strong> olämpliga förskrivningar<br />
valdes för att på olika sätt beskriva andel<strong>en</strong><br />
pati<strong>en</strong>ter som erhåller olämpliga<br />
läkemedel eller olämpliga kombinationer<br />
av läkemedel. Med spridningsdim<strong>en</strong>sion<strong>en</strong><br />
var tank<strong>en</strong> att beskriva skillnader<br />
i introduktionstakt av ett urval nya, eller<br />
relativt nytillkomna, läkemedel med<br />
bedömd hög innovationshöjd.<br />
Förskrivning<strong>en</strong><br />
beror till stor del<br />
på faktorer som<br />
ekonomistyrning,<br />
storlek<strong>en</strong> på förskrivandeorganisationer<br />
och kunskapsint<strong>en</strong>sitet.”<br />
Jämlikhet<br />
För att äv<strong>en</strong> studera om det fanns variationer<br />
mellan landsting<strong>en</strong> när det gäller<br />
ojämlikhet i läkemedelsanvändning<br />
kopplad till inkomst utvecklade vi äv<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> jämlikhetsdim<strong>en</strong>sion. Jämlikhet definieras<br />
här som att pati<strong>en</strong>ter med lika behov<br />
får lika behandling.<br />
Rankning efter indikator<br />
Så hur ska landsting<strong>en</strong> göra för att effektivisera<br />
sin användning av läkemedel?<br />
Det är vad vi försökt besvara g<strong>en</strong>om att<br />
sammanföra resultatet från kartläggning<strong>en</strong><br />
av landsting<strong>en</strong>s styrformer med<br />
resultatet från de utvalda effektivitetsindikatorerna.<br />
Landsting<strong>en</strong> delades in i olika grupper<br />
utifrån deras grad av dec<strong>en</strong>tralisering,<br />
kunskapsstyrning och struktur (storlek<br />
på landstinget och huruvida landstinget<br />
hade <strong>en</strong> medicinsk fakultet). Därefter<br />
rankades landsting<strong>en</strong> efter resultatet<br />
från varje indikator, vilket s<strong>en</strong>are låg till<br />
grund för beräkning<strong>en</strong> av <strong>en</strong> medelrankning<br />
för varje landstingsgrupp. Dec<strong>en</strong>traliseringsgrad<strong>en</strong><br />
baserades på <strong>en</strong> <strong>vik</strong>tad<br />
poängbedömning av svar<strong>en</strong> i <strong>en</strong>kät<strong>en</strong><br />
och kunskapsstyrningsindelning<strong>en</strong><br />
baserades på antalet förskrivarstöd som<br />
tillhandahölls av varje landsting.<br />
Modifi erad version av Gini-koeffi ci<strong>en</strong>t<strong>en</strong> applicerad på data på<br />
disponibel inkomst i relati on ti ll läkemedelskostnader bland<br />
pati <strong>en</strong>ter med akut hjärti nfarkt<br />
pharma industry nr 2 –10 43
Change language