värdighet en vik- tig aspekt i fram- gångsrik varumär - Pharma Industry
värdighet en vik- tig aspekt i fram- gångsrik varumär - Pharma Industry
värdighet en vik- tig aspekt i fram- gångsrik varumär - Pharma Industry
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
hälsoekonomi<br />
<strong>en</strong>s ekonomi- och kunskapsstyrning för<br />
år 2005 och 2008. I jämförelse med <strong>en</strong><br />
tidigare kartläggning från år 2002 (3) visade<br />
svar<strong>en</strong> att dec<strong>en</strong>traliseringsgrad<strong>en</strong> i<br />
landsting<strong>en</strong> har ökat betydligt. År 2008<br />
hade bara fyra landsting ett c<strong>en</strong>traliserat<br />
kostnadsansvar, vilket kan jämföras med<br />
elva landsting år 2002.<br />
Bland de dec<strong>en</strong>traliserade landsting<strong>en</strong><br />
låg år 2008 kostnadsansvaret på klinik-<br />
och vårdc<strong>en</strong>tralsnivå hos tolv landsting<br />
och på <strong>en</strong> mellannivå hos fem landsting.<br />
Tio av de dec<strong>en</strong>traliserade landsting<strong>en</strong><br />
hade <strong>en</strong> integrerad hälso- och sjukvårdsbudget<br />
medan sju hade <strong>en</strong> separat budget<br />
för läkemedel.<br />
Vissa landsting hade utvecklat incitam<strong>en</strong>tsmodeller<br />
där det fanns möjlighet<br />
att ta del av hela eller delar av ev<strong>en</strong>tuellt<br />
överskott om vissa förskrivnings-, produktions-<br />
eller kvalitetsmål uppfylldes.<br />
Trots detta var det, oavsett om landsting<strong>en</strong><br />
hade <strong>en</strong> integrerad eller separat<br />
budget för läkemedel, vanligast att lokala<br />
över- och underskott hanterades inom<br />
d<strong>en</strong> totala budgetram<strong>en</strong> för hälso- och<br />
sjukvård.<br />
När det gäller kunskapsstyrning frågade<br />
vi landsting<strong>en</strong> bland annat om vilka<br />
förskrivarstöd de använde sig av och<br />
vilka de tyckte var <strong>vik</strong><strong>tig</strong>ast. De förskrivarstöd<br />
vi frågade om var läkemedelskommittéernas<br />
rekomm<strong>en</strong>dationslista,<br />
regelbund<strong>en</strong> förskrivarstatistik, IT-baserat<br />
förskrivningsstöd, nyhetsbrev, produc<strong>en</strong>tobund<strong>en</strong><br />
information, landstingets<br />
egna utbildningsinsatser, informationsträffar<br />
och landstingsövergripande mätbara<br />
mål. Av dessa ansåg landsting<strong>en</strong> att<br />
IT-baserat förskrivarstöd var <strong>vik</strong><strong>tig</strong>ast.<br />
På andra och tredje plats kom läkemedelskommittéernasrekomm<strong>en</strong>dationslista<br />
och produc<strong>en</strong>tobund<strong>en</strong> information.<br />
De två sistnämnda fanns tillgängliga hos<br />
alla landsting.<br />
G<strong>en</strong>erellt sett ansåg landsting<strong>en</strong> att<br />
deras olika former av förskrivarstöd<br />
fungerade minst lika bra som motsvarande<br />
stöd i övriga landsting. Landsting<strong>en</strong>s<br />
dec<strong>en</strong>traliseringsgrad och det antal<br />
förskrivarstöd som används inom varje<br />
landsting sammanfattas i tabell 1.<br />
Sex dim<strong>en</strong>sioner id<strong>en</strong>tifierade<br />
För att kunna analysera vilka styrformer<br />
som är mest effektiva var vi först tvungna<br />
att fråga oss vad som karaktäriserar <strong>en</strong><br />
effektiv läkemedelsanvändning. Frågan<br />
42 pharma industry nr 2 –10<br />
Tabell 1<br />
Ekonomi- och kunskapsstyrning i landsting<strong>en</strong><br />
Färre förskrivarstöd<br />
Fler förskrivarstöd<br />
Figur1<br />
Ekonomistyrning<br />
Låg grad av dec<strong>en</strong>tralisering Hög grad av dec<strong>en</strong>tralisering<br />
Värmland Jämtland<br />
Sörmland Östergötland<br />
Kronoberg Kalmar<br />
Västerbott<strong>en</strong> Blekinge<br />
Gävleborg Uppsala<br />
Örebro<br />
Skåne<br />
Dalarna<br />
Gotland<br />
Västmanland<br />
Västernorrland Jönköping<br />
Norrbott<strong>en</strong><br />
Halland<br />
Stockholm<br />
Västra Götaland<br />
Grad av ekonomi- och kunskapsstyrning i respektive landsting år 2008.<br />
Ekonomistyrning: Landsting<strong>en</strong>s dec<strong>en</strong>traliseringsgrad baserades på <strong>en</strong> poängbedömning av svar<strong>en</strong><br />
i <strong>en</strong>kät<strong>en</strong>. Poäng<strong>en</strong> summerades för varje <strong>en</strong>skilt landsting och <strong>vik</strong>tades med hjälp av landstingets<br />
fördelning av de totala läkemedelskostnaderna inom öpp<strong>en</strong>vård. Resultatet blev att varje<br />
landsting tilldelades <strong>en</strong> särskild dec<strong>en</strong>traliseringspoäng. En dec<strong>en</strong>traliseringspoäng på tre eller<br />
högre kategoriserades som ”Hög grad av dec<strong>en</strong>tralisering” och landsting med lägre än tre poäng<br />
kategoriserades som ”Låg dec<strong>en</strong>traliseringsgrad”.<br />
Kunskapsstyrning: Indelning<strong>en</strong> baserades på antalet förskrivarstöd. Landsting i grupp<strong>en</strong> ”flera<br />
förskrivarstöd” tillhandahöll minst elva olika förskrivarstöd medan landsting i grupp<strong>en</strong> ”färre förskrivarstöd”<br />
tillhandahöll högst tio olika förskrivarstöd.<br />
Effektivitetsdim<strong>en</strong>sionerna och deras indikatorer<br />
Kv a n ti t e t Kostnadseff ekti va<br />
behandlingar<br />
Kostnad per pati <strong>en</strong>t (AUP) Andel<br />
läkemedelsbehandlade<br />
diabeti ker som går<br />
på blodfett ssänkande<br />
behandling<br />
Volym per pati <strong>en</strong>t (DDD) Andel<br />
warfarinbehandling<br />
bland pati <strong>en</strong>ter<br />
som vårdats för<br />
förmaksfl immer<br />
och har minst <strong>en</strong><br />
komplicerande<br />
riskfaktor<br />
Kostnad per läkarbesök Andel RAAS-hämmare<br />
vid hjärts<strong>vik</strong>t<br />
Andel betablockerare<br />
vid hjärts<strong>vik</strong>t<br />
Andel biologiska<br />
läkemedel vid<br />
reumatoid artrit<br />
Följsamhet ti ll rekomm<strong>en</strong>dati onslistor<br />
Andel omeprazol av protonpumpshämmare<br />
Andel ACE-hämmare, inklusive<br />
kombinati oner, av medel som påverkar<br />
r<strong>en</strong>in-angiot<strong>en</strong>sinsystemet<br />
Andel simvastati n av stati ner<br />
Andel p<strong>en</strong>icillin V av anti bakteriella medel<br />
för systemiskt bruk<br />
Andel citalopram av selekti va<br />
serotoninåterupptagshämmare
Change language