Att ge en njure - Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Att ge en njure - Sahlgrenska Universitetssjukhuset Att ge en njure - Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Att ge en njure – en informationsbroschyr om njurdonation Utarbetad av Annette Lennerling, med dr, patientkoordinator i samråd med Gunnela Nordén, docent, överläkare, Ulla-Maj Andersson leg sjuksköterska, patientkoordiantor och Kerstin Fredriksson, kurator Transplantationscentrum Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg. Giltig till och med januari 2013
- Page 2 and 3: Njurtransplantation Transplantation
- Page 4 and 5: Fördelar med att få en njure frå
- Page 6 and 7: När kan man inte bli njurdonator?
- Page 8 and 9: Speciella fall Blodgrupper som inte
- Page 10 and 11: På lång sikt När man givit bort
- Page 12 and 13: En njurmedicinläkare på den event
- Page 14 and 15: EKG Elektroder fästs på bröstkor
- Page 16 and 17: Undersökning av blodförsörjning
- Page 18 and 19: UCG Ultraljud av hjärtat. Det är
- Page 20 and 21: Hur lång tid tar utredningen? Att
- Page 22 and 23: Landstinget Mottagarens hemlandstin
- Page 24 and 25: Procent av lönen 100 80 (Karens) S
- Page 26 and 27: Före operationen Det är en förde
- Page 28 and 29: Vilken teknik ska man välja? Olika
- Page 30 and 31: Efter donatorsoperationen Första d
- Page 32 and 33: Uppföljning första året efter nj
- Page 34 and 35: Entrén till nya vårdbyggnaden Bru
- Page 36: Denna brochyren är framtagen med s
<strong>Att</strong> <strong>ge</strong> <strong>en</strong> <strong>njure</strong><br />
– <strong>en</strong> informationsbroschyr<br />
om njurdonation<br />
Utarbetad av<br />
Annette L<strong>en</strong>nerling, med dr, pati<strong>en</strong>tkoordinator<br />
i samråd med Gunnela Nordén, doc<strong>en</strong>t, överläkare,<br />
Ulla-Maj Andersson leg sjuksköterska, pati<strong>en</strong>tkoordiantor<br />
och Kerstin Fredriksson, kurator<br />
Transplantationsc<strong>en</strong>trum<br />
Sahlgr<strong>en</strong>ska universitetssjukhuset<br />
i Göteborg.<br />
Giltig till och med januari 2013
Njurtransplantation<br />
Transplantation innebär att man tar ett organ från <strong>en</strong> person och<br />
opererar in det i <strong>en</strong> annan. När det gäller njurar kan organet komma<br />
från <strong>en</strong> levande eller nyss avlid<strong>en</strong> givare.<br />
Transplantationsc<strong>en</strong>trum på Sahlgr<strong>en</strong>ska universitetssjukhuset är<br />
Sveri<strong>ge</strong>s största transplantations<strong>en</strong>het. Här har sedan 1965 mer än<br />
5000 njurtransplantationer <strong>ge</strong>nomförts. Av dessa är närmare 1500<br />
transplantationer utförda med <strong>njure</strong> från levande givare (donator).<br />
Varje år görs omkring 350 njurtransplantationer i Sveri<strong>ge</strong> varav un<strong>ge</strong>fär<br />
150 på Sahlgr<strong>en</strong>ska universitetssjukhuset. De s<strong>en</strong>aste år<strong>en</strong> har cirka 40<br />
proc<strong>en</strong>t av njurarna kommit från levande donatorer och övriga från<br />
avlidna donatorer.<br />
Brist<strong>en</strong> på njurar för transplantation är stor. De njursjuka pati<strong>en</strong>ter<br />
som väntar på transplantation med <strong>en</strong> <strong>njure</strong> från <strong>en</strong> nyss avlid<strong>en</strong> givare<br />
har oftast <strong>en</strong> väntetid mellan ett år och drygt tre år. Väntetid<strong>en</strong> varierar<br />
bland annat bero<strong>en</strong>de på blodgrupp. Varje <strong>njure</strong> som transplanteras<br />
från <strong>en</strong> levande donator är därför mycket värdefull, inte bara för d<strong>en</strong><br />
som får d<strong>en</strong>, tid<strong>en</strong> på väntelistan för övriga pati<strong>en</strong>ter kortas också.<br />
<strong>Att</strong> <strong>ge</strong> <strong>en</strong> <strong>njure</strong> skall vara grundat på frivillighet och<br />
<strong>en</strong> stark önskan om att hjälpa <strong>en</strong> person som är njursjuk<br />
2
Njurarna<br />
Njurarna sitter högt upp mot bukhålans bakre vägg, i höjd med<br />
nedersta revb<strong>en</strong>sparet. De är un<strong>ge</strong>fär tolv cm långa, sex cm breda och<br />
tre cm tjocka. Blodet r<strong>en</strong>as under passa<strong>ge</strong>n <strong>ge</strong>nom njurarna. Urin<strong>en</strong><br />
som bildas, rinner via njurbäck<strong>en</strong><strong>en</strong> och urinledarna till urinblåsan.<br />
Njurarna är livsviktiga organ och har många olika funktioner. De<br />
utsöndrar slaggprodukter och reglerar salt- och vätskebalans<strong>en</strong> i<br />
kropp<strong>en</strong>. De har också <strong>en</strong> viktig funktion vid reglering av blodtryck,<br />
reglering av kalkbalans<strong>en</strong> och för bildandet av röda blodkroppar.<br />
<strong>Att</strong> ha två friska njurar innebär att man har <strong>en</strong> stor reservkapacitet.<br />
D<strong>en</strong>na reservkapacitet gör det möjligt för <strong>en</strong> person att <strong>ge</strong> <strong>en</strong> av sina<br />
njurar till <strong>en</strong> person som är njursjuk och behöver njurtransplanteras.<br />
3
Fördelar med att få <strong>en</strong> <strong>njure</strong><br />
från <strong>en</strong> levande givare<br />
• D<strong>en</strong> njursjuke mottagar<strong>en</strong> får <strong>en</strong> garanterat frisk <strong>njure</strong> med hög<br />
kvalitet, eftersom donatorn är mycket noggrant utredd.<br />
• Transplantation<strong>en</strong> kan göras då mottagar<strong>en</strong> är i bästa möjliga hälso-<br />
tillstånd.<br />
• Väntetid<strong>en</strong> är kort.<br />
• Njur<strong>en</strong> börjar oftast fun<strong>ge</strong>ra direkt vid transplantation<strong>en</strong>.<br />
• Transplantation<strong>en</strong> kan göras innan d<strong>en</strong> njursjuke behöver kronisk<br />
dialysbehandling.<br />
Resultat<strong>en</strong> visar att pati<strong>en</strong>ter som får <strong>en</strong> <strong>njure</strong> från <strong>en</strong> levande donator<br />
har större chans att njur<strong>en</strong> fun<strong>ge</strong>rar på längre sikt. Efter ett år fun<strong>ge</strong>rar<br />
över 95 proc<strong>en</strong>t av de njurar som transplanterats från levande donatorer<br />
och efter fem år fun<strong>ge</strong>rar omkring 85 proc<strong>en</strong>t. Motsvarande siffror för<br />
njurar som transplanterats från avlidna donatorer är un<strong>ge</strong>fär 90 proc<strong>en</strong>t<br />
efter ett år och cirka 75 proc<strong>en</strong>t efter fem år.<br />
4
• Föräldrar<br />
• Syskon<br />
Vem kan bli njurdonator?<br />
• Andra släktingar till exempel morbror, faster eller kusin<br />
• Äkta makar, sambo<strong>en</strong>de eller partner<br />
• Vänner<br />
• Arbetskamrater<br />
• Anonyma givare<br />
D<strong>en</strong> som <strong>ge</strong>r <strong>en</strong> <strong>njure</strong> måste vara myndig och helt frisk och får därför gå<br />
i<strong>ge</strong>nom <strong>en</strong> omfattande medicinsk och psykosocial utredning. Donatorn<br />
ska vara psykiskt stabil och ha <strong>en</strong> stark önskan om att hjälpa <strong>en</strong> njursjuk<br />
närstå<strong>en</strong>de. Det innebär att njurdonation<strong>en</strong> måste vara helt frivillig. Det<br />
får inte finnas påtryckningar från vare sig d<strong>en</strong> njursjuke, andra familjemedlemmar<br />
eller sjukvårdspersonal. En <strong>njure</strong> <strong>ge</strong>s som gåva. <strong>Att</strong> sälja<br />
eller köpa organ för transplantationsändamål är förbjudet i sv<strong>en</strong>sk lag.<br />
Anonyma givare kan också bli njurdonatorer. En anonym givare är <strong>en</strong><br />
fysiskt och psykiskt frisk person som vill donera <strong>en</strong> <strong>njure</strong> utan att <strong>ge</strong>nom<br />
släktskap eller på annat sätt ha <strong>en</strong> relation till någon som är njursjuk. D<strong>en</strong><br />
anonyme givar<strong>en</strong> <strong>ge</strong>r sin <strong>njure</strong> till transplantations<strong>en</strong>het<strong>en</strong>, som sedan<br />
beslutar om vem som ska få njur<strong>en</strong>. D<strong>en</strong> donerade njur<strong>en</strong> <strong>ge</strong>s då till någon<br />
som står på väntelistan för att få <strong>en</strong> <strong>njure</strong> från <strong>en</strong> avlid<strong>en</strong> givare.<br />
5
När kan man inte bli njurdonator?<br />
D<strong>en</strong> medicinska utvärderin<strong>ge</strong>n av donatorn görs för att undvika<br />
komplikationer både hos donator och mottagare. Vissa sjukdomar eller<br />
tillstånd gör att man inte kan bli njurdonator. Exempel på detta är:<br />
• Diabetes<br />
• Högt blodtryck<br />
• Njursjukdom<br />
• Hjärtsjukdom<br />
• Cancer<br />
• Psykiatriska sjukdomar<br />
• Aktivt missbruk av alkohol eller andra dro<strong>ge</strong>r<br />
• Övervikt (BMI > 30)<br />
• Graviditet<br />
6
Transplantationsför<strong>en</strong>lighet<br />
Förutsättningar för donation och njurtransplantation är transplantations-<br />
för<strong>en</strong>lighet. För att ta reda på transplantationsför<strong>en</strong>lighet mellan donator<br />
och mottagare tas blodprover för analys av blodgrupp och så kallad<br />
vävnadstyp eller HLA-typ (Human Leucocyte Anti<strong>ge</strong>n).<br />
Blodgrupper<br />
En person kan ha blodgrupp A, B, AB eller 0, det så kallade AB0-systemet.<br />
Donator och mottagare behöver inte ha samma blodgrupp m<strong>en</strong> i normalfallet<br />
ska blodgrupp<strong>en</strong> vara för<strong>en</strong>lig med mottagar<strong>en</strong>s blodgrupp, <strong>en</strong>ligt<br />
följande.<br />
Donator Mottagare<br />
A A, AB<br />
B B, AB<br />
AB AB<br />
0 A, B, AB och 0<br />
Vävnadstyp<br />
Varje människa har sin specifika vävnadstyp eller HLA-typ. Det händer<br />
att d<strong>en</strong> som ska få <strong>en</strong> <strong>njure</strong> har utvecklat antikroppar mot andra människors<br />
vävnadstyper, det vill säga immunförsvaret har rea<strong>ge</strong>rat på <strong>en</strong> vävnads typ<br />
som är främmande för d<strong>en</strong> person<strong>en</strong> som ska transplanteras. För att<br />
undersöka detta tas ett blodprov som kallas korstest eller crossmatch.<br />
Prover tas både under utrednin<strong>ge</strong>n och före planerad transplantation.<br />
Om analys<strong>en</strong> visar att mottagar<strong>en</strong> har HLA-antikroppar mot d<strong>en</strong> tilltänkta<br />
donatorn kan transplantation<strong>en</strong> inte <strong>ge</strong>nomföras. Om man ändå<br />
skulle <strong>ge</strong>nomföra <strong>en</strong> transplantation så stöts njur<strong>en</strong> bort.<br />
7
Speciella fall<br />
Blodgrupper som inte är för<strong>en</strong>liga (AB0-inkompabilitet)<br />
I vissa fall kan man transplantera <strong>en</strong> <strong>njure</strong> äv<strong>en</strong> om inte donatorns<br />
blodgrupp passar med mottagar<strong>en</strong>s. Ett exempel för att beskriva detta<br />
närmare är: En donator har blodgrupp B och vill <strong>ge</strong> <strong>en</strong> <strong>njure</strong> till <strong>en</strong><br />
mottagare med blodgrupp 0. Mottagare med blodgrupp 0 har redan<br />
från början antikroppar mot blodgrupp B och det betyder att blodgrupperna<br />
inte är för<strong>en</strong>liga (inkompatibla blodgrupper). Om man<br />
ändå <strong>ge</strong>nomför <strong>en</strong> transplantation så stöts njur<strong>en</strong> bort.<br />
Med <strong>en</strong> behandlingsmetod som kallas immunadsorption, <strong>en</strong> dialysliknande<br />
behandling, kan man ta bort dessa antikroppar och därefter framgångsrikt<br />
transplantera. Mottagar<strong>en</strong> läggs in på transplantationsc<strong>en</strong>trum<br />
och får immunadsorptionsbehandlingar några dagar före planerad transplantation.<br />
En tid innan d<strong>en</strong> planerade transplantation<strong>en</strong> får mottagar<strong>en</strong><br />
också börja med immundämpande läkemedelsbehandling.<br />
Korsvis transplantation<br />
För att beskriva vad korsvis transplantation innebär <strong>ge</strong>s ett exempel:<br />
En donator har blodgrupp A och kan inte <strong>ge</strong> <strong>en</strong> <strong>njure</strong> till <strong>en</strong> mottagare<br />
med blodgrupp B. I ett annat par kan det finnas <strong>en</strong> donator som har<br />
Donator Mottagare<br />
Par I A B<br />
Par II B A
lodgrupp B som inte kan <strong>ge</strong> <strong>en</strong> <strong>njure</strong> till mottagar<strong>en</strong> som har blod-<br />
grupp A. I sådana fall kan donatorsnjurarna ”byta mottagare” så att<br />
mottagar<strong>en</strong> med blodgrupp B får <strong>en</strong> blodgrupp B <strong>njure</strong> och mottagar<strong>en</strong><br />
med blodgrupp A får <strong>en</strong> blodgrupp A <strong>njure</strong>. Detta fun<strong>ge</strong>rar bara där<br />
pati<strong>en</strong>t och donator har blodgrupp A eller B.<br />
Risker för donatorn<br />
Riskerna vid njurdonation är små. Av de omkring 1500 personer som<br />
donerat <strong>en</strong> <strong>njure</strong> på Sahlgr<strong>en</strong>ska universitetssjukhuset har få drabbats av<br />
komplikationer. I rapporter från USA har risk<strong>en</strong> för död i samband med<br />
njurdonation beräknats vara 0.03 proc<strong>en</strong>t, det vill säga tre på tiotus<strong>en</strong>.<br />
I Sveri<strong>ge</strong> har in<strong>ge</strong>n njurdonator avlidit i samband med donation<strong>en</strong>.<br />
På kort sikt<br />
In<strong>ge</strong>n operation är helt riskfri, inte heller njurdonatorsoperation<strong>en</strong>. Allvarliga<br />
komplikationer som kan inträffa vid operation<strong>en</strong> är blödning och<br />
blodpropp. Andra problem som kan uppstå är till exempel sårinfektion,<br />
förstoppning, lunginflammation och bråck. Dessa problem är väl kända<br />
för oss. Alla donatorer undersöks extra noga med tanke på ev<strong>en</strong>tuell<br />
ökad risk för blodpropp. Sårinfektion förhindras <strong>ge</strong>nom att donatorn får<br />
antibiotika i samband med operation<strong>en</strong>. Andningsträning efter operation<strong>en</strong><br />
förhindrar i de flesta fall <strong>en</strong> lunginflammation. Sjukgymnast<strong>en</strong><br />
visar hur det går till innan operation<strong>en</strong>. Rökstopp före operation har visat<br />
att risk<strong>en</strong> för komplikationer minskar både vad det gäller infektioner i<br />
lungorna och operationssåret.<br />
9
På lång sikt<br />
När man givit bort <strong>en</strong> av sina njurar har man bara halva sin njurfunktion<br />
kvar. Kropp<strong>en</strong> komp<strong>en</strong>serar förlust<strong>en</strong> av d<strong>en</strong> <strong>en</strong>a njur<strong>en</strong> <strong>ge</strong>nom att öka<br />
funktion<strong>en</strong> i d<strong>en</strong> kvarvarande. Kontroller av njurdonatorer har visat att<br />
funktion<strong>en</strong> vanligtvis ökar från 50 proc<strong>en</strong>t till cirka 75 proc<strong>en</strong>t av d<strong>en</strong><br />
ursprungliga funktion<strong>en</strong>. D<strong>en</strong>na minskning av <strong>en</strong> <strong>en</strong> normal njurfunktion<br />
<strong>ge</strong>r inga besvär.<br />
När man <strong>ge</strong>r <strong>en</strong> <strong>njure</strong> till <strong>en</strong> närstå<strong>en</strong>de förlorar man sin e<strong>ge</strong>n reserv.<br />
Skulle man s<strong>en</strong>are drabbas av cancer eller annan svår skada i d<strong>en</strong> <strong>njure</strong><br />
man har kvar, får man själv njursvikt och hamnar i samma situation som<br />
d<strong>en</strong> person man gav sin <strong>njure</strong> till. Drabbas man av annan njursjukdom gör<br />
det inte så stor skillnad om man har två njurar eller bara <strong>en</strong> <strong>njure</strong> eftersom<br />
dessa sjukdomar oftast påverkar båda njurarna. <strong>Att</strong> föda barn efter <strong>en</strong><br />
njurdonation möter in<strong>ge</strong>t hinder, m<strong>en</strong> man bör vänta med <strong>en</strong> graviditet<br />
tills man återhämtat sig helt efter donation<strong>en</strong>, det vill säga 6–12 månader.<br />
Psykologiska risker och fördelar<br />
<strong>Att</strong> någon närstå<strong>en</strong>de är i behov av <strong>en</strong> njurtransplantation och att ställas<br />
inför frågan om njurdonation är <strong>en</strong> stressande situation. D<strong>en</strong> psykiska<br />
press som detta innebär kan leda till att relationerna inom<br />
familj<strong>en</strong> utsätts för påfrestningar. Vi rea<strong>ge</strong>rar alla olika på stress och<br />
hur man hanterar påfrestningar har äv<strong>en</strong> att göra med d<strong>en</strong> livssituation<br />
man befinner sig i. Donatorsutrednin<strong>ge</strong>n i sig kan också vara<br />
påfrestande och man kan uppleva att d<strong>en</strong> tar lång tid. Det kan finnas<br />
<strong>en</strong> oro för att prover och undersökningar ska visa att man inte är frisk<br />
nog att bli donator eller att man har någon allvarlig sjukdom. Efter<br />
operation<strong>en</strong> finns det in<strong>ge</strong>n hundraproc<strong>en</strong>tig garanti för att d<strong>en</strong> transplanterade<br />
njur<strong>en</strong> fun<strong>ge</strong>rar hos mottagar<strong>en</strong>. Om njur<strong>en</strong> inte fun<strong>ge</strong>rar<br />
10
så bra eller inte alls kan det leda till skuldkänslor och depression både<br />
hos givare och mottagare. Det är aldrig donatorns fel om njur<strong>en</strong> inte<br />
fun<strong>ge</strong>rar tillfredställande hos mottagar<strong>en</strong>. Äv<strong>en</strong> när allt fun<strong>ge</strong>rar<br />
bra efter operation<strong>en</strong> kan ibland donatorn känna sig nedstämd eller<br />
deprimerad. Det kan bero på att d<strong>en</strong> psykiska anspännin<strong>ge</strong>n man haft<br />
under utrednin<strong>ge</strong>n och inför operation<strong>en</strong> släpper när allt är över.<br />
Trots de risker som finns är donation<strong>en</strong> för de flesta <strong>en</strong> positiv upplevelse<br />
och det är väldigt få som ångrar sitt beslut att bli njurdonator. De allra<br />
flesta sä<strong>ge</strong>r att de skulle göra om samma sak i<strong>ge</strong>n om det var möjligt.<br />
Många upplever <strong>en</strong> förbättrad livskvalitet totalt sett efter att ha donerat<br />
<strong>en</strong> <strong>njure</strong>. Självkänslan ökar och man känner stor glädje över att ha<br />
kunnat hjälpa <strong>en</strong> njursjuk människa att få ett bättre liv.<br />
Om man inte vill<br />
Det kan finnas många skäl till att man är tveksam eller inte vill donera <strong>en</strong><br />
<strong>njure</strong>. Om man känner så behöver man inte motivera det beslutet utan det<br />
ska respekteras helt och hållet. Det är också viktigt att veta att man när<br />
som helst under utrednin<strong>ge</strong>n själv kan avbryta d<strong>en</strong> om det inte känns rätt<br />
och riktigt att fortsätta. Inte heller då behöver man motivera sitt beslut.<br />
Utrednin<strong>ge</strong>n<br />
Utrednin<strong>ge</strong>n kan börja när man meddelat d<strong>en</strong> tilltänkta mottagar<strong>en</strong>s<br />
behandlande läkare att man är intresserad av att bli njurdonator.<br />
För provtagningar och undersökningar ska d<strong>en</strong><br />
som utreds till njurdonator inte betala<br />
11
En njurmedicinläkare på d<strong>en</strong> ev<strong>en</strong>tuella donatorns lokala sjukhus<br />
ansvarar vanli<strong>ge</strong>n för utrednin<strong>ge</strong>n. I d<strong>en</strong> första del<strong>en</strong> av utrednin<strong>ge</strong>n<br />
får man träffa <strong>en</strong> läkare som är specialist i njurmedicin för ett samtal<br />
och för information om njurdonation. En eller flera närstå<strong>en</strong>de till d<strong>en</strong><br />
njursjuke kan komma till detta samtal. Vid besöket görs <strong>en</strong> allmän<br />
läkarundersökning och blodtrycksmätning. Några blod- och urinprover<br />
tas också, bland annat blodprov för blodgruppering. Finns det flera<br />
syskon som är tänkbara som givare och villiga tar man också ett blodprov,<br />
<strong>en</strong> så kallad vävnadstypning i början av utrednin<strong>ge</strong>n, för att<br />
undersöka vem som är mest lik mottagar<strong>en</strong>. Om proverna är normala<br />
kan utrednin<strong>ge</strong>n fortsätta.<br />
Följande provtagningar och undersökningar<br />
ingår i utrednin<strong>ge</strong>n<br />
Läkarundersökning<br />
Läkar<strong>en</strong> gör <strong>en</strong> allmän undersökning och ställer frågor om hälsotillstånd,<br />
tidigare sjukdomar och om det finns olika sjukdomar i d<strong>en</strong><br />
närmaste släkt<strong>en</strong>.<br />
Pati<strong>en</strong>tkoordinator<br />
Samtal med pati<strong>en</strong>tkoordinator eller sjuksköterska. D<strong>en</strong>na person<br />
fun<strong>ge</strong>rar också som kontaktperson under hela utrednin<strong>ge</strong>n.<br />
Längd och vikt<br />
Vid kraftig övervikt är riskerna vid operation<strong>en</strong> stora och man kan<br />
inte bli njurdonator.<br />
12
Blodprover<br />
Blodgruppering<br />
Blodvärde<br />
Kreatininvärde, ett njurfunktionsprov<br />
Leverfunktionsprover<br />
Olika salter i blodet som exempelvis natrium och kalium<br />
Flera olika blodprov för bedömning av blodets förmåga att levra sig<br />
Olika virusprover – framför allt HIV och hepatit (gulsot)<br />
Infektionsprover<br />
Kolesterol och andra blodfetter<br />
Äggviteämn<strong>en</strong> i blodet<br />
Vävnadstypning och korstest (för bedömning av transplantationsför<strong>en</strong>lighet)<br />
Urinprover<br />
Urinodling – visar om det finns bakterier i urin<strong>en</strong><br />
Urinsticka – visar om det finns äggvita, blod eller socker i urin<strong>en</strong><br />
Urinelfores/dygnssamling av urin – mer avancerad analys för att se om<br />
det finns onormal äggvita i urin<strong>en</strong><br />
Njurfunktionsmätning, crom EDTA – eller iohexolclearance,<br />
Eller kortare ”clearance”, njurarnas förmåga att r<strong>en</strong>a blodet undersöks.<br />
Undersöknin<strong>ge</strong>n visar vilk<strong>en</strong> njurfunktion man har.<br />
Hur går undersöknin<strong>ge</strong>n till?<br />
Njurarnas förmåga att r<strong>en</strong>a blodet mäts <strong>ge</strong>nom att <strong>en</strong> testsubstans, crom<br />
EDTA (ett radioaktivt spårämne) eller iohexol (ett rönt<strong>ge</strong>nkontrastmedel)<br />
sprutas in i ett blodkärl i arm<strong>en</strong>. Efter tre till fyra timmar tas blodprover.<br />
Från blodproverna analyserar man hur mycket testsubstans som finns<br />
kvar och kan sedan räkna ut hur snabbt d<strong>en</strong> försvunnit från blodet.<br />
D<strong>en</strong>na undersökning tar cirka fyra timmar.<br />
13
EKG<br />
Elektroder fästs på bröstkorg, armar och b<strong>en</strong>. Undersöknin<strong>ge</strong>n beskriver<br />
hjärtats arbete och rytm.<br />
Arbets-EKG<br />
D<strong>en</strong>na undersökning görs på alla över 50 år. EKG tas samtidigt som<br />
man cyklar på <strong>en</strong> testcykel. Undersöknin<strong>ge</strong>n beskriver hjärtats arbete<br />
och rytm under fysisk ansträngning.<br />
Hjärt- och lungrönt<strong>ge</strong>n<br />
Visar hjärtats och lungornas utse<strong>en</strong>de.<br />
Ultraljud av njurar<br />
Bedömer storlek och utse<strong>en</strong>de på njurarna och man kan också se om det<br />
finns cystor.<br />
R<strong>en</strong>ogram<br />
Med d<strong>en</strong>na undersökning kan man mäta hur njurfunktion<strong>en</strong> är fördelad<br />
på de båda njurarna.<br />
Hur går undersöknin<strong>ge</strong>n till?<br />
Under <strong>en</strong> timma ska man i jämn takt dricka vätska och sedan får man<br />
gå och kissa. Därefter får man lägga sig på <strong>en</strong> undersökningsbrits med<br />
<strong>en</strong> kamera placerad under brits<strong>en</strong>. En testsubstans, <strong>en</strong> isotop, sprutas in<br />
i ett blodkärl i arm<strong>en</strong> och därefter tas bilder under 16 minuter. Efter detta<br />
får man gå på toalett<strong>en</strong> och tömma blåsan och d<strong>en</strong>na urinmängd mäts.<br />
14
Glukosbelastning<br />
Detta är <strong>en</strong> undersökning där man ser om person<strong>en</strong> har risk för att<br />
utveckla diabetes.<br />
Hur går undersöknin<strong>ge</strong>n till?<br />
Person<strong>en</strong> måste vara fastande det vill säga inte ha ätit eller druckit på<br />
undersökningsda<strong>ge</strong>n. Först mäts blodsockernivån <strong>ge</strong>nom att ett blodprov<br />
tas. Därefter får man dricka <strong>en</strong> vätska som är mycket söt och sedan tas<br />
flera blodprover med olika tidsintervall för att mäta blodsocker nivåerna.<br />
Undersöknin<strong>ge</strong>n tar drygt två timmar.<br />
Urinflödesmätning<br />
Urinflödesmätning görs på alla män över 50 år och ibland på andra av<br />
speciella skäl. Undersöknin<strong>ge</strong>n visar hur snabbt urinblåsan tömmer sig,<br />
det vill säga hur många milliliter urin som kissas per sekund. D<strong>en</strong>na<br />
undersökning görs på <strong>en</strong> urologmottagning. Mätnin<strong>ge</strong>n visar hur snabbt<br />
man kissar och flödet mäts som milliter per sekund.<br />
Hur går undersöknin<strong>ge</strong>n till?<br />
Man får dricka <strong>en</strong> halv till <strong>en</strong> liter vätska innan mottagningsbesöket.<br />
Urinblåsan ska vara välfylld vid undersöknin<strong>ge</strong>n, alltså in<strong>ge</strong>t toalett<br />
besök innan. När urinblåsan känns full går man och kissar i <strong>en</strong> vågskål<br />
som finns på toalett<strong>en</strong> på urologmottagnin<strong>ge</strong>n. På så sätt registreras<br />
urinflödet.<br />
15
Undersökning av blodförsörjning<br />
till njurarna<br />
Om alla prover och undersökningar varit normala och det känns rätt för<br />
d<strong>en</strong> som utreds att fortsätta utrednin<strong>ge</strong>n, görs d<strong>en</strong> sista undersöknin<strong>ge</strong>n<br />
för att kartlägga blodförsörjnin<strong>ge</strong>n till vardera njur<strong>en</strong>. Vanli<strong>ge</strong>n görs <strong>en</strong><br />
av följande undersökningar:, så kallad datorangiografi/CT-angiografi eller<br />
så kallad magnetkameraundersökning/MR- angiografi. <strong>Att</strong> kartlägga hur<br />
blodförsörjnin<strong>ge</strong>n till njurarna ser ut är betydelsefullt från bland annat<br />
operationsteknisk synpunkt. Om man har många blodkärl som försörjer<br />
njurarna kan det innebära att man inte kan bli njurdonator av operationstekniska<br />
skäl.<br />
CT-angiografi<br />
Rönt<strong>ge</strong>nstrålar skickas <strong>ge</strong>nom d<strong>en</strong> del av kropp<strong>en</strong> som undersöks.<br />
Hur går undersöknin<strong>ge</strong>n till?<br />
Man får ligga på <strong>en</strong> undersökningsbrits som sedan förs in i undersökningsutrymmet,<br />
som ser ur som ett stort rör och är öppet åt båda håll. I<br />
undersökningsutrymmet finns <strong>en</strong> tvåvägsmikrofon och högtalare så att<br />
man har kontakt med personal<strong>en</strong> under hela undersöknin<strong>ge</strong>n. Kontrastmedel<br />
<strong>ge</strong>s i ett blodkärl i arm<strong>en</strong>. Under undersöknin<strong>ge</strong>n roterar ett rönt<strong>ge</strong>nrör<br />
runt kropp<strong>en</strong> samtidigt som brits<strong>en</strong> sakta skjuts in i hålet. Ett svagt<br />
brummande hörs från apparat<strong>en</strong>. Undersöknin<strong>ge</strong>n tar cirka 20 minuter.<br />
Om man lider av cellskräck kan d<strong>en</strong>na undersökning ev<strong>en</strong>tuellt vara svår<br />
att <strong>ge</strong>nomföra. Man kan då istället <strong>ge</strong>nomgå r<strong>en</strong>al angiografi.<br />
16
MR-angiografi<br />
Detta är <strong>en</strong> teknik där man med hjälp av <strong>en</strong> stark magnet och radiovågor<br />
kan få bilder av kropp<strong>en</strong>s olika organ, i detta fall njurarna, utan att<br />
använda rönt<strong>ge</strong>nstrålar.<br />
Hur går undersöknin<strong>ge</strong>n till?<br />
Man får ligga på ett undersökningsbord som sedan förs in i under sök-<br />
nings utrymmet, som ser ur som ett stort rör med belysning i bäg<strong>ge</strong> ändar.<br />
I undersökningsutrymmet finns <strong>en</strong> tvåvägsmikrofon och högtalare så att<br />
man har kontakt med personal<strong>en</strong> under hela undersöknin<strong>ge</strong>n. Kontrastmedel<br />
utan jod sprutas in i ett blodkärl i arm<strong>en</strong>. När bildtagnin<strong>ge</strong>n startar<br />
hörs ett bankande ljud. Detta ljud återkommer i perioder. Undersöknin<strong>ge</strong>n<br />
tar un<strong>ge</strong>fär 45 minuter. Om man lider av cellskräck kan d<strong>en</strong>na undersökning<br />
ev<strong>en</strong>tuellt vara svår att <strong>ge</strong>nomföra. Man kan då istället <strong>ge</strong>nomgå<br />
r<strong>en</strong>al angiografi (se R<strong>en</strong>al angiografi sid 19).<br />
Ytterligare undersökningar som<br />
ibland kan ingå i utrednin<strong>ge</strong>n<br />
Ibland behövs ytterligare undersökningar som tillägg i utrednin<strong>ge</strong>n för<br />
att säkerställa att d<strong>en</strong> tilltänkte donatorn är frisk och inte utsätts för<br />
onödiga risker. Det kan till exempel vara olika undersökningar av urinvägarna<br />
och ytterligare undersökningar av hjärtat. Här följer <strong>en</strong> kort<br />
beskrivning av vad de vanligaste extraundersökningarna innebär.<br />
17
UCG<br />
Ultraljud av hjärtat. Det är <strong>en</strong> <strong>en</strong>kel och smärtfri undersökning.<br />
Undersökning av hjärtat.<br />
Myocardscint<br />
Hur går undersöknin<strong>ge</strong>n till?<br />
Undersöknin<strong>ge</strong>n görs i två etapper. Första da<strong>ge</strong>n görs ett arbetsprov,<br />
hjärtat undersöks vid arbete. Man får cykla och samtidigt tas EKG. I<br />
samband med detta <strong>ge</strong>s ett radioaktivt spårämne i ett blodkärl i arm<strong>en</strong>.<br />
Efter <strong>en</strong> timma tas bilder med gammakamera. Undersökning tar totalt<br />
un<strong>ge</strong>fär 2 ½ timma. Andra da<strong>ge</strong>n undersöks hjärtat i vila. En injektion<br />
av det radioaktiva spårämnet <strong>ge</strong>s och <strong>en</strong> timma s<strong>en</strong>are tas bilder med<br />
gammakamera. Undersöknin<strong>ge</strong>n tar un<strong>ge</strong>fär 2 ½ timma.<br />
Urografi<br />
En rönt<strong>ge</strong>nundersökning som visar njurarnas storlek, form och lä<strong>ge</strong><br />
samt urinledarnas utse<strong>en</strong>de.<br />
Hur går undersöknin<strong>ge</strong>n till?<br />
Man får ligga på <strong>en</strong> brits. Rönt<strong>ge</strong>nkontrast sprutas in i ett blodkärl i<br />
arm<strong>en</strong> och samtidigt anläggs ett tryck mot nedre del<strong>en</strong> av buk<strong>en</strong>, därefter<br />
tas rönt<strong>ge</strong>nbilderna.<br />
18
R<strong>en</strong>al angiografi<br />
Rönt<strong>ge</strong>n av blodkärl<strong>en</strong> som går till njurarna.<br />
Hur går undersöknin<strong>ge</strong>n till?<br />
Vid d<strong>en</strong>na undersökning är man inneliggande på vårdavdelnin<strong>ge</strong>n. På<br />
undersökningsda<strong>ge</strong>ns morgon kommer man till vårdavdelnin<strong>ge</strong>n där<br />
<strong>en</strong> sjuksköterska först tar några blodprover. Därefter ska man duscha<br />
och tvätta sig med <strong>en</strong> bakteriehämmande tvål.<br />
Undersöknin<strong>ge</strong>n görs <strong>ge</strong>nom att rönt<strong>ge</strong>nkontrastlösning sprutas<br />
in i pulsådern i <strong>en</strong>a ljumsk<strong>en</strong> och därefter tas rönt<strong>ge</strong>nbilder.<br />
Efter undersöknin<strong>ge</strong>n anläggs ett tryck på stickstället och man måste<br />
ligga i sän<strong>ge</strong>n i några timmar och observeras med blodtryck och puls.<br />
Om allt ser bra ut och det inte har blivit någon blödning, kan man åka<br />
hem på eftermidda<strong>ge</strong>n/kväll<strong>en</strong>.<br />
Psykiatriker<br />
Ibland konsulteras <strong>en</strong> psykiatriker för att bedöma om person<strong>en</strong> är psykiskt<br />
stark nog att utsättas för de påfrestningar som <strong>en</strong> njurdonation innebär.<br />
Det andra läkarbesöket<br />
Efter dessa olika provtagningar och undersökningar ska man ha ett<br />
andra återbesök hos läkar<strong>en</strong> där man går i<strong>ge</strong>nom vad proverna och<br />
undersökningarna har visat. Man får då också tillfälle att prata mer<br />
om njurdonation och att ställa frågor.<br />
19
Hur lång tid tar utrednin<strong>ge</strong>n?<br />
<strong>Att</strong> <strong>ge</strong>nomgå <strong>en</strong> donatorsutredning tar normalt tre till fem månader.<br />
Ibland kan ytterligare undersökningar och provtagningar behövas,<br />
varför utrednin<strong>ge</strong>n kan ta längre tid. Donatorsutrednin<strong>ge</strong>n avbryts om<br />
man hittar något som talar emot <strong>en</strong> donation.<br />
Kurator<br />
I början av utrednin<strong>ge</strong>n ska ett samtal med kurator ingå för att gå i<strong>ge</strong>nom<br />
psykologiska och sociala aspekter. Man har då möjlighet att ta upp frågor<br />
kring donation<strong>en</strong> som inte berör d<strong>en</strong> medicinska utrednin<strong>ge</strong>n. Det kan<br />
gälla psykologiskt samtalsstöd eller rådgivning i sociala frågor. <strong>Att</strong> bli<br />
donator innebär <strong>en</strong> situation i livet som väcker frågor som man inte tidigare<br />
har ställts inför och kan därför vara svåra att hantera.<br />
Kostnadsersättning<br />
Kurator <strong>ge</strong>r information om vilka regler som gäller för ersättning för<br />
förlorad inkomst och merkostnader i samband med utredning och<br />
donation. <strong>Att</strong> donera <strong>en</strong> <strong>njure</strong> ska inte medföra någon ekonomisk förlust<br />
m<strong>en</strong> inte heller någon vinst. Det är försäkringskassan och mottagar<strong>en</strong>s<br />
hemlandsting som står för kostnadsersättnin<strong>ge</strong>n.<br />
Försäkringskassan<br />
En donator får ersättning som vid ”vanlig” sjukskrivning, det vill säga<br />
första 14 dagarna sjuklön från arbetsgivar<strong>en</strong> och därefter sjukp<strong>en</strong>ning<br />
från försäkringskassan.<br />
20
För donatorer som är anställda gäller följande:<br />
• Särskilt högriskskydd kan man ansöka om hos försäkringskassan.<br />
Särskilt högriskskydd innebär att man har rätt att få sjuklön från första<br />
da<strong>ge</strong>n och gäller under utredning och sjukskrivning i samband<br />
med donation. Särskilt högriskskydd innebär också att arbetsgivar<strong>en</strong><br />
kan ansöka om att få tillbaka kostnaderna för sjuklöneperiod<strong>en</strong><br />
från försäkringskassan.<br />
Blankett och information om Särskilt högriskskydd finns på Försäkringskassans<br />
hemsida eller kan fås av kurator i samband med din<br />
utredning. Be att få ett läkarintyg vid första läkarbesöket. Detta ska<br />
bifogas till ansökan om ”Särskilt högriskskydd”. Ansökan och läkarintyg<br />
ska lämnas in till försäkringskassan för att gälla för sjukskrivning<br />
under utredning och i samband med donation. Särskilt högriskskydd<br />
innebär att man inte får någon kar<strong>en</strong>sdag utan får sjuklön från första<br />
da<strong>ge</strong>n i <strong>en</strong> sjukperiod. Försäkringskassan underrättar sökande och<br />
arbets givare om beslutet. Under utredningstid<strong>en</strong> kan man sjukan-<br />
mäla sig till sin arbetsgivare för att s<strong>en</strong>are kunna få ersättning för löne-<br />
bortfall för d<strong>en</strong> tid man är på undersökning/provtagning.<br />
Om man är studerande eller arbetslös ska man kontakta försäkringskassan<br />
direkt för sjukanmälan. Är man osäker på sin sjukp<strong>en</strong>ninggrundande<br />
inkomst måste man kontakta försäkringskassan för<br />
besked om vilk<strong>en</strong> ersättning man är berättigad till vid sjukdom.<br />
För donatorer som inte är anställda, till exempel e<strong>ge</strong>nföretagare, och<br />
som har ett försäkringsavtal med flera kar<strong>en</strong>sdagar gäller inte särskilt<br />
högriskskydd. Man ska då kontakta försäkringskassan direkt för<br />
sjukanmälan.<br />
21
Landstin<strong>ge</strong>t<br />
Mottagar<strong>en</strong>s hemlandsting ersätter för faktiskt lönebortfall som inte<br />
ersätts av försäkringskassan eller annan sjukförsäkring. Det innebär<br />
d<strong>en</strong> skillnad som blir mellan lön och sjuklön respektive sjukp<strong>en</strong>ning.<br />
Ersättnin<strong>ge</strong>n är skattepliktig inkomst och innebär att landstin<strong>ge</strong>t gör<br />
avdrag för preliminär skatt. Kontrolluppgift för deklaration får man vid<br />
årets slut. För att utbetalning ska fun<strong>ge</strong>ra smidigt bör man lämna in<br />
underlag som styrker lönebortfallet i god tid. Om ytterligare information<br />
om handläggning kontaktar man d<strong>en</strong> kurator man haft kontakt med<br />
under utrednin<strong>ge</strong>n. För e<strong>ge</strong>nföretagare är det viktigt att planera för sin<br />
situation under utrednin<strong>ge</strong>n för att få besked om vilka förutsättningar<br />
som gäller för ersättnin<strong>ge</strong>ns omfattning, till exempel omkostnader för<br />
vikarie.<br />
Landstin<strong>ge</strong>t ersätter för merkostnader i samband med utredning och<br />
donation, såsom resor, vårdavgifter och läkemedel. Om man har andra<br />
merkostnader, ska man alltid ta upp detta med kurator under utrednin<strong>ge</strong>n<br />
för att få besked om de ersätts av landstin<strong>ge</strong>t. Det kan bland<br />
annat gälla bedömning av ersättning för barntillsyn och omkostnader i<br />
samband med din kommande sjukskrivning och vårdtid.<br />
Om man har problem med att få ut ersättning kan man vända sig till<br />
kuratorn som man talat med i samband med utrednin<strong>ge</strong>n. Tyvärr kan<br />
re<strong>ge</strong>lverket med olika betalningsansvariga ibland vara krångligt och<br />
man kan också stöta på handläggare som inte är vana att sköta d<strong>en</strong>na<br />
relativt ovanliga form av ersättning. Tag därför med d<strong>en</strong>na information<br />
vid alla kontakter angå<strong>en</strong>de ekonomisk ersättning.<br />
22
<strong>Att</strong> tänka på för d<strong>en</strong> som ska<br />
donera <strong>en</strong> <strong>njure</strong>:<br />
• Ansök om ”Särskilt högriskskydd” hos försäkringskassan. Blankett<br />
kan man få av kurator eller från försäkringskassan, eller ladda ner<br />
från internet på adress<strong>en</strong>, http://www.fk.se/pdf-blankett/7465.pdf<br />
• Sjukanmäl dig hos din arbetsgivare när så behövs under utrednin<strong>ge</strong>n<br />
och i samband med operation<strong>en</strong>. Informera arbetsgivar<strong>en</strong> om att<br />
”Särskilt högriskskydd” gäller och att arbetsgivar<strong>en</strong>s kostnader för<br />
sjuklön kommer att ersättas av försäkringskassan.<br />
• Sjukanmäl dig till försäkringskassan om du är studerande, arbetslös<br />
eller e<strong>ge</strong>nföretagare.<br />
• För att landstin<strong>ge</strong>t ska kunna betala ut ersättning ska följande bifogas:<br />
1. Kopia av löneutbetalning eller intyg från din arbetsgivare, där det<br />
framgår avdrag på lön. För e<strong>ge</strong>nföretagare ska löneavdrag styrkas<br />
av ekonomiansvarig.<br />
2. Kopia av utbetalningsavi från Försäkringskassan, där det framgår<br />
hur mycket sjukp<strong>en</strong>ning/ersättning man fått.<br />
3. Spara alla kvitton på merkostnader som du önskar ersättning för.<br />
4. Underlag för ersättning lämnas/skickas till d<strong>en</strong> kurator som du<br />
träffat under utrednin<strong>ge</strong>n. Ersättningsanspråk kommer sedan att<br />
handläggas på respektive ekonomi<strong>en</strong>het på mottagar<strong>en</strong>s hemsjukhus.<br />
Om du har frågor och är osäker på vart du ska vända dig, kontakta<br />
kuratorn eller pati<strong>en</strong>tkoordinatorn/sjuksköterskan vid d<strong>en</strong> njurmottagning<br />
där utrednin<strong>ge</strong>n gjorts.<br />
23
Proc<strong>en</strong>t av lön<strong>en</strong><br />
100<br />
80<br />
(Kar<strong>en</strong>s) Sjuklön<br />
Mottagar<strong>en</strong>s landsting erstätter skillnad<strong>en</strong> mellan lön och sjukersättning<br />
Arbetsgivare<br />
Sjuklön<br />
1 2<br />
3–<br />
Vid ”Särskilt högriskskydd”: In<strong>ge</strong>n kar<strong>en</strong>s och Försäkringskassan<br />
ersätter arbetsgivar<strong>en</strong> för sjuklön<br />
Pati<strong>en</strong>tförsäkrin<strong>ge</strong>n<br />
Vid vård på sjukhus gäller för levande givare pati<strong>en</strong>tskadeförsäkrin<strong>ge</strong>n<br />
(PSR). www.pati<strong>en</strong>tförsäkring.se. Det finns <strong>en</strong> särskild kompletterande<br />
försäkring för njurdonatorer som <strong>ge</strong>nomgår donation vid Sahlgr<strong>en</strong>ska<br />
<strong>Universitetssjukhuset</strong>, m<strong>en</strong> inte för utlandsbosatta. När det gäller privata<br />
livförsäkringar, sjuk- och olycksfallsförsäkringar kan reglerna vara olika hos<br />
försäkringsbola<strong>ge</strong>n. Man ska därför innan donation<strong>en</strong> själv diskutera med<br />
sitt försäkringsbolag om vad som gäller i samband med njur-donation.<br />
24<br />
Försäkringskassan<br />
Sjukp<strong>en</strong>ning<br />
Veckor
Beslut om donation och<br />
transplantation<br />
Då utrednin<strong>ge</strong>n är klar anmäls donator och mottagare till transplan ta-<br />
tions c<strong>en</strong>trum. Alla utredningsresultat, journalanteckningar med mera<br />
skickas med. En transplantationsmedicinläkare granskar utrednin<strong>ge</strong>n<br />
och rönt<strong>ge</strong>nbilderna visas för transplantationskirur<strong>ge</strong>rna. Hela är<strong>en</strong>det<br />
behandlas sedan av <strong>en</strong> grupp som består av transplantationsläkare,<br />
koordinatorer, transplantationskirur<strong>ge</strong>r och läkare från vävnads typ nings-<br />
laboratoriet. Beslutet om man accepteras som njurdonator och mottagare<br />
fattas av läkarna på transplantationsc<strong>en</strong>trum och baseras på resultat<strong>en</strong><br />
av utredningarna. Om allt ser bra ut och in<strong>ge</strong>t talar emot <strong>en</strong> donation<br />
eller <strong>en</strong> njurtransplantation godkänns båda för operation.<br />
En pati<strong>en</strong>tkoordinator på transplantationsc<strong>en</strong>trum rin<strong>ge</strong>r upp d<strong>en</strong> som<br />
ska bli njurdonator för att diskutera och bestämma <strong>en</strong> tidpunkt för ope ra-<br />
tion<strong>en</strong>. Donatorns önskemål om tidpunkt försöker man alltid till godose.<br />
Vid telefonsamtalet får man också praktisk information och möjlighet att<br />
ställa frågor. Därefter skickas <strong>en</strong> skriftlig kallelse ut med datum och<br />
tidpunkt för inläggning på transplantationsc<strong>en</strong>trums vårdavdelning.<br />
Resan till<br />
transplantationsc<strong>en</strong>trum<br />
Resan till transplantationsc<strong>en</strong>trum i samband med inläggnin<strong>ge</strong>n inför<br />
operation<strong>en</strong> är <strong>en</strong> sjuktransport och ska beställas via d<strong>en</strong> mottagning<br />
där utrednin<strong>ge</strong>n inför njurdonation<strong>en</strong> skett. Hemresan efter donation<strong>en</strong><br />
organiseras av transplantationsavdelnin<strong>ge</strong>n.<br />
25
Före operation<strong>en</strong><br />
Det är <strong>en</strong> fördel om man inför d<strong>en</strong> planerade operation mår bra både<br />
fysiskt och psykiskt. Är man i god kondition blir återhämtnin<strong>ge</strong>n efter<br />
operation<strong>en</strong> lättare.<br />
Några veckor innan planerad operation ska blodprover för vävnadstyp<br />
och korstest tas på det lokala sjukhuset. Information om detta finns<br />
med i kallelsebrevet.<br />
Både d<strong>en</strong> som <strong>ge</strong>r <strong>en</strong> <strong>njure</strong> och d<strong>en</strong> som ska ta emot njur<strong>en</strong> kallas<br />
till inläggning på transplantationsavdelnin<strong>ge</strong>n <strong>en</strong> till två dagar före<br />
planerad operation. Om inga andra önskemål finns kommer donator<br />
och mottagare att dela rum under sjukhusvistels<strong>en</strong>. Under d<strong>en</strong> tid<br />
man lig<strong>ge</strong>r inne före operation förbereds man inför d<strong>en</strong> planerade<br />
opera tion<strong>en</strong>. Nya blodprover, urinprover, lungrönt<strong>ge</strong>n och EKG tas.<br />
En sjukgymnast undervisar i andnings- och uppstigningsteknik för att<br />
förebygga komplikationer efter operation<strong>en</strong>. Man får träffa narkosläkare<br />
som informerar om sövnin<strong>ge</strong>n. Inskrivningssamtal görs av både läkare<br />
och sjuksköterska. Om mottagar<strong>en</strong> har bloddialys, <strong>ge</strong>r man dialysbehandling<br />
da<strong>ge</strong>n före operation<strong>en</strong>. Om mottagar<strong>en</strong> har peritonealdialys<br />
– påsdialys, fortsätter han/hon med påsbyt<strong>en</strong> fram till operationsda<strong>ge</strong>ns<br />
morgon.<br />
Donatorn får också träffa <strong>en</strong> av transplantationskirur<strong>ge</strong>rna och tillsammans<br />
med d<strong>en</strong>ne skriva på ett formulär där donatorn intygar att<br />
operation<strong>en</strong> är frivillig. Man har full rätt att ångra sitt beslut fram<br />
tills man sövs på operationsavdelnin<strong>ge</strong>n.<br />
26
Operationstekniker<br />
Det finns två olika operationstekniker som kan användas vid donatorsoperation<strong>en</strong>.<br />
D<strong>en</strong> <strong>en</strong>a är öpp<strong>en</strong> operation och d<strong>en</strong> andra är så kallad<br />
titthålsoperation – laparoskopi.<br />
Öpp<strong>en</strong> operation<br />
D<strong>en</strong> öppna operationsteknik som används på Sahlgr<strong>en</strong>ska <strong>Universitetssjukhuset</strong><br />
vid njurdonatorsoperationer har använts sedan mitt<strong>en</strong> på<br />
1970-talet. Vid <strong>en</strong> öpp<strong>en</strong> operation läggs ett vågrätt operationssnitt<br />
på buk<strong>en</strong> ovanför naveln fram till vänster eller hö<strong>ge</strong>r revb<strong>en</strong>sbå<strong>ge</strong>.<br />
Man tar ut njur<strong>en</strong>, som sitter långt bak mot ryg<strong>ge</strong>n, utan att gå i<strong>ge</strong>nom<br />
bukhinnan. Detta är <strong>en</strong> skonsam öpp<strong>en</strong> operationsteknik. Smärtan<br />
efter <strong>en</strong> öpp<strong>en</strong> operation<strong>en</strong> sitter mest i själva såret.<br />
Laparoskopisk operation<br />
Laparoskopisk operation vid njurdonation har använts på transplan tations-<br />
<strong>en</strong>het<strong>en</strong> på Sahlgr<strong>en</strong>ska universitetssjukhuset sedan 1998. Det innebär<br />
att operation<strong>en</strong> <strong>ge</strong>nomförs med hjälp av ett laparoskop, rörkikare på<br />
sv<strong>en</strong>ska. Laparoskopet och övriga instrum<strong>en</strong>t som behövs för ingreppet<br />
förs in <strong>ge</strong>nom hud och underliggande vävnader. För detta görs tre små,<br />
cirka två cm långa snitt under vänster revb<strong>en</strong>sbå<strong>ge</strong>. Njur<strong>en</strong> kan inte tas<br />
ut <strong>ge</strong>nom något av dessa små snitt och därför görs också ett cirka sex cm<br />
långt snitt vågrätt eller lodrätt under naveln. D<strong>en</strong> laparoskopiska bild<strong>en</strong><br />
av operationsområdet syns på <strong>en</strong> TV-skärm. Av operationstekniska skäl<br />
fylls buk<strong>en</strong> under operation<strong>en</strong> med gas. Det gör att smärtan efter <strong>en</strong><br />
titthålsoperation ofta sitter i axlar och nacke mer än i själva operationssåret.<br />
D<strong>en</strong>na smärta släpper efter något dygn.<br />
27
Vilk<strong>en</strong> teknik ska man välja?<br />
Olika omständigheter, såsom antal blodkärl till njurarna, njurarnas<br />
storlek, tidigare bukoperationer med mera bestämmer vilk<strong>en</strong> teknik<br />
som kan användas i varje <strong>en</strong>skilt fall. Laparoskopisk operation görs<br />
i nulä<strong>ge</strong>t på Sahlgr<strong>en</strong>ska universitetssjukhuset bara på vänster sida.<br />
Om båda operationsteknikerna är möjliga kan donatorn själv välja<br />
vilk<strong>en</strong> teknik han/hon önskar. Vill man inte själv bestämma kan<br />
man överlåta beslutet till transplantationskirur<strong>ge</strong>rna.<br />
Båda teknikerna är lika säkra, både för d<strong>en</strong> som donerar njur<strong>en</strong> och för<br />
d<strong>en</strong> som ska få njur<strong>en</strong>. En undersökning som <strong>ge</strong>nomfördes vår<strong>en</strong> 2000<br />
på Transplantationsc<strong>en</strong>trum visade att njurdonatorerna behövde något<br />
färre smärtstillande sprutor efter <strong>en</strong> laparoskopisk operation och upplevde<br />
smärta något mindre de första veckorna efter operation<strong>en</strong> jämfört<br />
med dem som <strong>ge</strong>nomgått <strong>en</strong> öpp<strong>en</strong> operation. Vårdtid, sjukskrivningstid<br />
och återhämtningstid efter operation<strong>en</strong> är desamma oavsett<br />
vilk<strong>en</strong> operationsteknik som använts.<br />
Operation<strong>en</strong><br />
Donatorsoperation<strong>en</strong> och njurtransplantation<strong>en</strong> görs vanligtvis på<br />
morgon<strong>en</strong> vilket innebär att man körs till operationsavdelnin<strong>ge</strong>n någon<br />
gång mellan klockan sju och åtta. Operationerna sker i narkos, det vill<br />
säga att man är sövd. Båda operationerna görs samtidigt i två olika operations<br />
salar och från det man sövs tills man vaknar i<strong>ge</strong>n tar det un<strong>ge</strong>fär fyra<br />
28
timmar. D<strong>en</strong> laparoskopiska operation<strong>en</strong> tar något längre tid. Efter opera-<br />
tion<strong>en</strong> får man ligga några timmar på uppvakningsavdelnin<strong>ge</strong>n och<br />
sedan flyttas man tillbaka till transplan ta tions avdelnin<strong>ge</strong>n.<br />
Redan på operationsda<strong>ge</strong>n eller s<strong>en</strong>ast da<strong>ge</strong>n därpå, får du hjälp att<br />
komma upp ur sän<strong>ge</strong>n.<br />
1. Drag upp b<strong>en</strong><strong>en</strong> och rulla<br />
över på sidan.<br />
3. Vänd dig mot kudd<strong>en</strong> och skjut<br />
ifrån med armarna så att du<br />
kommer upp i sittande<br />
ställning.<br />
Du får också instruktioner i hur du bör träna djupandning. Det är<br />
viktigt att du tränar djupandning och att du är uppe och rör på dig för<br />
att förebygga lunginflammation, blodpropp, förstoppning med mera.<br />
29<br />
2. För ut b<strong>en</strong><strong>en</strong> över sängkant<strong>en</strong>.
Efter donatorsoperation<strong>en</strong><br />
Första dygnet efter operation<strong>en</strong> kan vara jobbigt. Man har ont och man<br />
kan må illa efter narkos<strong>en</strong>. Ansvarig sjuksköterska <strong>ge</strong>r smärtstillande<br />
sprutor och om det behövs också medel mot illamå<strong>en</strong>de. Efter operation<strong>en</strong><br />
har man <strong>en</strong> kateter i urinblåsan. D<strong>en</strong> tas oftast bort da<strong>ge</strong>n efter operation<strong>en</strong>.<br />
Första dygnet efter operation<strong>en</strong> får man inte äta utan får dropp. Oftast<br />
får man börja dricka lite da<strong>ge</strong>n efter operation<strong>en</strong>. För att förebygga olika<br />
komplikationer såsom lunginflammation, blodpropp i b<strong>en</strong><strong>en</strong> och förstoppning<br />
är det viktigt att man snabbt kommer upp och rör sig. Detta<br />
hjälper både sjukgymnast och vårdpersonal till med. Operatiossåret sys<br />
med stygn som efter <strong>en</strong> tid löses upp i kropp<strong>en</strong>, det vill säga stygn<strong>en</strong><br />
behöver inte tas bort. De flesta donatorer hämtar sig relativt snabbt och<br />
kan oftast skrivas ut och åka hem fyra till sex dagar efter operation<strong>en</strong>.<br />
De första fyra till fem veckorna ska man undvika tunga lyft, det vill säga<br />
lyft över tio kilo. Det är d<strong>en</strong> tid det tar för muskelcellerna att läka. Om<br />
man opererats med öpp<strong>en</strong> operationsteknik får man instruktioner och ett<br />
träningsprogram för bukmusklerna av sjukgymnast<strong>en</strong> innan man åker hem.<br />
30
D<strong>en</strong> första tid<strong>en</strong> hemma<br />
Trötthet<br />
Det är mycket vanligt att d<strong>en</strong> som donerat <strong>en</strong> <strong>njure</strong> känner sig väldigt<br />
trött d<strong>en</strong> första tid<strong>en</strong> efter operation<strong>en</strong>. Ork<strong>en</strong> tar slut snabbare än<br />
innan operation<strong>en</strong>. Många behöver lägga sig och vila eller sova <strong>en</strong><br />
stund mitt på da<strong>ge</strong>n. D<strong>en</strong>na trötthet kan vara i fyra till fem veckor.<br />
Smärta<br />
Smärtan i operationsområdet och bak i ryg<strong>ge</strong>n där njur<strong>en</strong> suttit försvinner<br />
steg för steg. Upplevels<strong>en</strong> av smärta är väldigt olika, m<strong>en</strong> de flesta<br />
behöver ta smärtstillande tabletter under d<strong>en</strong> första tid<strong>en</strong> hemma.<br />
Nedstämdhet<br />
En känsla av nedstämdhet förekommer hos <strong>en</strong> del donatorer d<strong>en</strong> första<br />
tid<strong>en</strong>. Det kan bero på att d<strong>en</strong> anspänning man haft under utrednin<strong>ge</strong>n<br />
och före operation<strong>en</strong> släpper när allt är över. Donatorns välbefinnande<br />
påverkas också av hur hur mottagar<strong>en</strong> mår och hur d<strong>en</strong> donerade njur<strong>en</strong><br />
fun<strong>ge</strong>rar.<br />
Om man efter njurdonation<strong>en</strong> är orolig och osäker på<br />
om det man känner är normalt, eller tycker att man inte<br />
mår bra ska man höra av sig till pati<strong>en</strong>tkoordinator på<br />
transplantationsc<strong>en</strong>trum (på jourtid får man istället kontakta<br />
vårdavdelnin<strong>ge</strong>n på transplantationsc<strong>en</strong>trum)<br />
31
Uppföljning första året<br />
efter njurdonation<strong>en</strong><br />
Två till fyra veckor efter operation<strong>en</strong> ska man komma på ett första<br />
läkarbesök för kontroll av operationssåret, blodtryck, blodvärde och<br />
kreatininvärde. Sjukskrivningsperiod<strong>en</strong> efter <strong>en</strong> njurdonation varierar.<br />
Vanligtvis är man sjukskriv<strong>en</strong> mellan fyra och åtta veckor. Ibland kan<br />
det bli längre bero<strong>en</strong>de på allmäntillståndet och på vad man har för arbete.<br />
Det är bra att veta att man själv alltid kan bryta <strong>en</strong> pågå<strong>en</strong>de sjukskrivning<br />
och börja arbeta om man tycker att man känner sig bra.<br />
Omkring fyra veckor efter donation<strong>en</strong> rin<strong>ge</strong>r <strong>en</strong> pati<strong>en</strong>tkoordinator<br />
från transplantationsc<strong>en</strong>trum till donatorn för att höra efter hur man<br />
mår och hur det går med återhämtnin<strong>ge</strong>n.<br />
Sex till tolv månader efter operation<strong>en</strong> kallas man till d<strong>en</strong> läkare som<br />
skötte donatorsutrednin<strong>ge</strong>n på det lokala sjukhuset för <strong>en</strong> grundligare<br />
hälsokontroll. D<strong>en</strong> innehåller blodtrycksmätning, blod- och urinprovs<br />
tagning. Ett njurfunktionsprov (clearancemätning se sidan 13)<br />
görs också för att undersöka funktion<strong>en</strong> av d<strong>en</strong> kvarvarande njur<strong>en</strong>.<br />
32
Fortsatt uppföljning<br />
Många av de utredande klinikerna på de lokala sjukhus<strong>en</strong> erbjuder<br />
rutinmässigt alla njurdonatorer hälsokontroller årli<strong>ge</strong>n eller vart annat år.<br />
När inte årlig eller vart annat års uppföljning erbjuds på det lokala sjukhus<br />
där utrednin<strong>ge</strong>n gjorts rekomm<strong>en</strong>derar vi från transplantationsc<strong>en</strong>trum<br />
att man <strong>en</strong> gång per år kontrollerar blodtrycket och lämnar ett<br />
urinprov för att undersöka om det finns äggvita, socker eller blod i urin<strong>en</strong>.<br />
Om man är yngre än 50 år räcker det att göra <strong>en</strong> kontroll vartannat år.<br />
Dessa kontroller får man själv ordna och de kan göras vårdc<strong>en</strong>tral<strong>en</strong>, hos<br />
företagsläkare eller hos privatläkare. När man är äldre bör kontrollerna<br />
göras årli<strong>ge</strong>n.<br />
Enligt <strong>ge</strong>m<strong>en</strong>samt beslut i Skandinavi<strong>en</strong> ska alla som donerat <strong>en</strong> <strong>njure</strong><br />
från år 2004 och framåt erbjudas <strong>en</strong> hälsokontroll hos njurmedicinläkare<br />
eller disktriktsläkare minst vart femte år.<br />
Om du har några frågor eller funderingar kring<br />
njurdonation efter att ha läst d<strong>en</strong>na informationsbroschyr<br />
är du välkomm<strong>en</strong> att ringa någon av oss på<br />
Transplantationsc<strong>en</strong>trum på Sahlgr<strong>en</strong>ska universitetssjukhuset.<br />
33
Entrén till nya vårdbyggnad<strong>en</strong> Bruna stråket 5.<br />
34
Kontaktpersoner<br />
Transplantationsc<strong>en</strong>trum<br />
Sahlgr<strong>en</strong>ska universitetssjukhuset<br />
Ulla-Maj Andersson, pati<strong>en</strong>tkoordinator<br />
031-342 70 40,<br />
ulla-maj.andersson@vgregion.se<br />
Annette L<strong>en</strong>nerling, pati<strong>en</strong>tkoordinator<br />
031-342 70 39, 0736-60 16 90,<br />
annette.l<strong>en</strong>nerling@vgregion.se<br />
Kerstin Fredriksson, kurator<br />
031-342 85 27,<br />
kerstin.fredriksson@vgregion.se<br />
Gunnela Nordén, överläkare<br />
Marie Felldin, specialistläkare<br />
031-342 10 00 (söks via växel)
D<strong>en</strong>na brochyr<strong>en</strong> är framta<strong>ge</strong>n med stöd av Astellas Pharma AB<br />
T R A - 070 0 2 0