Ladda hem (pdf) - Svensk Gastroenterologisk Förening

abstrakt gastrodagarna
effekter, bland annat aktiveringen av nuclear factor kappa B (NFkB). NFkB
aktivering har tidigare rapporterats hos förstagradssläktingar till patienter
med inflammatorisk tarmsjukdom. Syftet med studien var att undersöka
om tidigare observerad aktivering av NFkB orsakas av genetisk predisposition
eller gemensamma miljöfaktorer.
Material och metod: Tvillingar med IBD coloscoperades och colonbiopsier
togs. Kontrollbiopsier med normal histologi togs fram via avdelningen
för patologi och matchades för kön och ålder ±5 år. För att påvisa p65
subenhet av NFkB användes polyklonal anti-NFkB ab16502 vid spädning
1:1000 (rabbit IgG, Abcam, USA). NFkB aktivitet i ytepitelet bedömdes
enligt scala 0-3 och dikotomiserades i låg (grad 0-1) och hög (grad 2-3)
aktivitet. Oddskvoter (OR) med 95 % konfidensintervall (95 % CI) beräknades
med logistisk regression anpassad för små material.
Resultat: 45 tvillingpar med Crohns sjukdom (CD) eller ulcerös kolit (UC)
deltog; 27 tvillingpar med CD (concordanta monozygota (MZ) n=5, discordanta
MZ n=11, concordanta dizygota (DZ) n=l och discordanta DZ n=10),
18 tvillingspar med UC (concordanta MZ n=1, discordanta MZ n=9 and
discordanta DZ n=8).
Alla friska tvillingar var symptomfria och 37/38 hade normal histologi.
Kontroller (n=45) hade följande koloscopiindikationer: blod per rectum
(n=9), polypövervakning (n=5), förändrade avföringsvanor och/eller
buksmärta (n=31).
Ökad NFkB aktivitet observerades hos 23/28 tvillingar (82 %) med CD
[OR 20.0 (5.5-89.9)] och hos 17/18 tvillingar (94 %) med UC [71.2 (9.0-
3369.0)].
Dessutom, 13/18 (73 %) av friska tvillingar till tvillingar med CD hade
ökad NFkB aktivitet [11.4 (2.9-54.0)] och 12/16 (75 %) av friska tvillingar
till tvillingar med UC hade ökad NFkB aktivitet [13.1 (3.0-71.2)]. NFkB
aktivitet var forhöjd hos både MZ [OR 6.7 (1.2-40.2)] och DZ [OR 29.5
(3.2-1496)] friska tvillingar till tvillingar med CD. Likväl, ökad NFkB aktivitet
observerades hos MZ [OR 5.5 (1.0-35.0)] och DZ [OR 38.1 (5.1-∞)] friska
tvillingar till tvillingar med UC.
Slutsats: Både MZ och DZ friska tvillingar till tvillingar med IBD har ökad
NFkB aktivitet i kolonbiopsier. Detta ter sig ej vara orsakat av enbart
genetisk predisposition utan snarare av gemensamma miljöfaktorer under
uppväxten.
PO-28
IBD care – det nya svenska web-baserade kliniska beslutsstödssystemet
medför möjligheter till prestandajämförelser och longitudinell klinisk
forskning
Strid, H. 1 ; Björk, J. 2 ; Grip, O. 3 ; Halfvarson, J. 4 ; Hjortswang, H. 5
1 Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Medicinkliniken, Institutionen för
medicin, Sahlgrenska Akademin, Göteborgs universitet, Göteborg, Sverige;
2 Karolinska universitetssjukhuset, Solna, Gastrocentrum medicin, Karolinska
institutet, Stockholm, Sverige; 3 Skånes Universitetssjukhus, SUS, Divisionen
för gastroenterologi och hepatologi, Avd för kliniska vetenskaper, Lunds
universitet, Malmö, Sverige; 4 Örebro universitetssjukhus, Medicinkliniken,
Divisionen för gastroenterologi, Örebro universitet, Örebro, Sverige; 5 Linköpings
universitetssjukhus, EM-kliniken, Avd för klinisk och experimentell
medicin, Linköpings universitet, Linköping, Sverige
Bakgrund: Randomiserade, kontrollerade studier har odiskutabelt vetenskapligt
värde för att bedöma möjliga effekter av en intervention. Nackdelen
med dessa studier är selekterade populationer, samt begränsade
behandlingsalternativ och uppföljningsperioder. Register, baserade på
longitudinell uppföljning av populationsbaserade kohorter, är inte begränsade
av dessa faktorer. De kan därför bidra med värdefull information
om sjukdomarna, inkluderande effekter och biverkningar av läkemedel
och andra interventioner i vardagslivet.Dessutom finns det ett behov av
omfattande beslutsstöd i daglig klinisk vård, kvalitetssäkring gentemot
riktlinjer och prestandajämförelser gentemot andra kliniker. Målsättningen
var därför att skapa ett web-baserat system som innehåller de tre elementen:
riktlinjebaserat beslutsstöd, redskap för prestandajämförelser
och en forskningsdatabas.
Metod: Den web-baserade applikationen byggdes med hjälp av plattformen
RealQ. Denna plattform har utvecklats av Health Solutions AB och
utgör en grund för kliniska beslutsstöd inom all slags hälso- och sjukvård.
Plattformen har anpassats för användning inom ex. HIV, kardiologi och
bröstcanceruppföljning. En styrgrupp, bestående av gastroenterologer från
5 universitetssjukhus med intresse för inflammatorisk tarmsjukdom (IBD),
etablerades år 2008. Styrgruppen har haft flera konsensusmöten för att
anpassa systemet till IBD och gällande nationella riktlinjer.
Resultat: IBD care lanserades i september 2010. Systemet har hittills
introducerats vid 5 universitetssjukhus I Sverige. Hittills har mer än 6000
patienter registrerats i detta web-baserade system. Beslutsstödet visar
det longitudinella förloppet av IBD sjukdomen i form av en graf. Biomarkörer
(fekalt calprotectin och CRP) och sjukdomsaktivitetsindex (Harvey
Bradshaw index, Mayo score och Whalmsley index) presenteras grafiskt
i relation till behandling, kirurgi, endoskopi och/eller radiologiska undersökningar.
IBD care ger dessutom möjlighet till kvalitetsrapporter i realtid.
Slutsats: Denna web-baserade applikation bör bidra till ökad kvalité på
vård och säkerhet för IBD patienter. Den kommer också att bli ett viktigt
redskap för prestandajämförelse s.k. benchmarking, samt ge beslutsansvariga
inom vården relevanta och värdefulla uppföljningsdata. Dessutom
kommer systemet att bli ett ovärderligt verktyg i klinisk forskning på
mycket stora och icke selekterade patientpopulationer med IBD.
PO-29
Patienter med mikroskopisk kolit har blandad Th1/Th17
samt CTL-associerad cytokinprofil
Kumawat, A.K. 1 ; Strid, H. 1 ; Tysk, C. 2 ; Bohr, J. 2 ; Hultgren-Hörnquist, E. 1
1Örebro Universitet, Institutionen för Hälsa och Medicin, Örebro, Sverige;
2Universitetssjukhuset, Sektionen för Gastroenterologi, Medicinska kliniken,
Örebro, Sverige
Bakgrund: Data är begränsade avseende lokal cytokinprofil vid mikroskopisk
kolit (MC).
Metod: Kartläggning av uttrycket av gener involverade i differentiering av
T-hjälpar (Th) och cytotoxiska T-lymfocyter (CTL) vid MC utfördes med realtids
RT-PCR på kolonbiopsier från patienter med kollagen kolit (CC, n=10)
eller lymfocytär kolit (LC, n=5), och jämfördes med ulcerös kolit-patienter
(UC, n=3), icke-inflammerade diarrépatienter (n=17) och friska kontroller
(n=10). Även patienter med tidigare diagnos och kliniska symptom på LC
(n=6) eller CC (n=4), men vid biopsitillfället normal histopatologi inkluderades,
men analyserades separat som LC-R resp CC-R (R= remission).
Samtliga genuttryck redovisas som förändring från kontrollerna.
Resultat: Inga gener var uppreglerade i icke-inflammerade patienter med
diarré. IFN-γ, från främst CD4+ Th1 och CD8+ CTL, var kraftigt uppreglerad
vid CC (22x; p