70 NAFIA (pdf 114 kB) - Regeringen

NAFIANordiska arbetsgruppen för internationella amningsfrågor 9 januari 2013Landsbygdsdepartementet103 33 Stockholm RemissvarMarknadsföring m.m. av modersmjölkersättning och tillskottsnäring (Ds 2012:50)NAFIA har erbjudits svara på rubricerade promemoria. NAFIA är mycket positiv till att en lag införs för attgenomföra den internationella koden (WHO-koden) i Sverige. Redan då koden implementerades i början av1980-talet framhöll NAFIA behovet av lagstiftning inom området och har sedan dess inte ändrat uppfattning.Vi tillstyrker i huvudsak förslaget till ny lag. Vi tillstyrker även förslaget till tillägg i radio- och tv-lagen (s 16,17). Vi är positiva till att begreppet marknadsföring används i stället för det mer begränsade reklam (s 36).NAFIA är även positiv till att kommuner och myndigheter utses som ansvariga för tillsynen av lagenstillämpning (s 61).Ändringar i lagförslagetNAFIA anser att lagförslaget har brister som försvagar lagen och vi föreslår ändringar på följande tre punkter.Direktreklam i publikationer3 § bör ändras till följande lydelseMarknadsföring av modersmjölksersättning är endast tillåten i vetenskapliga publikationer. All annanmarknadsföring av modersmjölksersättning är förbjuden.Amningens överlägsenhet9 § bör ändras till följande lydelseVid marknadsföring av modersmjölksersättning ska amningens överlägsenhet framhållas. Det ska ävenframgå …(forts enligt förslaget).Gåvor av modersmjölksersättning14 § bör ändras tillDet är förbjudet att inom hälso- och sjukvården, socialtjänsten, förskolan och pedagogisk omsorg användaeller distribuera modersmjölksersättning som skänkts eller sålts till förmånspris.Motivering till NAFIAs förslagDirektreklam i publikationerLagförslaget i Ds 2012:50 följer direktiv 2006/141/EG när det gäller undantaget för ”publikationer som ärsärskilt inriktade på spädbarnsvård”. Det framgår av direktivet, artikel 14, att Sverige kan avstå från undantaget.Där sägs:Reklam för modersmjölksersättning skall inskränkas till publikationer som är särskilt inriktade påspädbarnsvård och till vetenskapliga publikationer. Medlemsstaterna får ytterligare inskränka eller förbjudasådan marknadsföring.Undantaget motiveras inte i promemorian och det är svårt att finna någon hållbar motivering. Ett centralt syftemed lagen och WHO-koden är att föräldrar och deras familjer inte ska komma i kontakt med reklam förNAFIA, www.nafia.seEpost: info@nafia.nu

NAFIA, Nordiska arbetsgruppen för internationella amningsfrågor Remissvar Ds 2012:50modersmjölksersättning. Skrifter särskilt inriktade på spädbarnsvård läses i hög grad av föräldrar och många harjust föräldrar som sin målgrupp. I promemorian exemplifieras den typen av publikationer med skrifter frånmödravårdscentralen, barnavårdscentralen, myndigheter eller liknande (s 55, 76). Dessa läses just av föräldrar.Här tillkommer ett annat problem. I skrifter från myndigheter förväntar sig läsaren saklig och objektivinformation grundad på oberoende sakkunskap inom området. Det är därför särskilt vilseledande med reklam isådana sammanhang, eftersom den av läsaren kan uppfattas som sanktionerad av den oberoende expertisen. Attett företag är den verkliga avsändaren kan bli oklart. Sammantaget urholkar undantaget enligt exemplen lagenssyfte.Andra exempel på undantaget nämns inte i promemorian. Man kan tänka sig en tolkning av lagen där ävenkommersiella föräldratidningar med inriktning på spädbarn inkluderas i undantaget. Det skulle motverka lagenssyfte än mer.Undantaget i direktiv 2006/141/EG är troligen ett resultat av påtryckningar från industrin. Det finns tecken somtyder på att undantaget kan komma att försvinna i det nya direktiv som förbereds inom EU. Sverige bör även avden anledningen ta bort undantaget och därmed föregripa nästa direktiv.NAFIA anser mot bakgrund av ovanstående att lagförslagets § 3 bör ändras.Amningens överlägsenhetI lagförslagets § 9 används uttrycket ”amningens fördelar”. På andra ställen i promemorian där denna punkt tasupp används ordet ”överlägsen” som är ett starkare uttalande än amningens ”fördelar” (s 22, 59). En formuleringom amningens ”överlägsenhet” finns i direktiv 2006/141/EG. Enligt artikel 14.1 ska reklam förmodersmjölksersättning följa artikel 13.3-7. Enligt artikel 13.4 gäller attMärkningen på modersmjölksersättning skall dessutom innehålla följande obligatoriska uppgifter, föregångna av orden”Viktigt meddelande” eller likvärdigt uttryck:a) Ett konstaterande av att amning är överlägsen.Lagförslagets § 9 är därför inte i linje med direktivet utan innebär en försvagning och bör av den anledningenändras.I LIVSFS 2008:2 om märkning av förpackningar används också ordet ”överlägsen”. I 15 § punkt 2 stårUttryck som "Viktigt meddelande" eller liknande, följt av uppgift om bröstmjölkens överlägsenhet, rekommendationom att produkten bör användas endast på tillrådan av opartiska personer som har medicinsk, näringsfysiologisk ellerfarmaceutisk utbildning, eller andra som arbetar med barn- och mödravård.För att nå samstämmighet med denna regel bör formuleringen i lagförslagets § 9 ändras.Gåvor av modersmjölksersättningI lagförslaget föreslås att gåvor av modersmjölksersättning i vissa fall kan tillåtas (§ 14). Ingen motiveringredovisas i promemorian. Det säger sig självt att inrättningar i Sverige där spädbarn vårdas kan finansiera denmodersmjölksersättning som vissa spädbarn kan behöva med egna medel. Om företag donerar så gör denaturligtvis detta i syfte att marknadsföra sina produkter. Gåvor leder till att företagen bestämmer vilka fabrikatsom används. De leder också till att vårdinrättningen kommer i beroendeställning till företagen. Gåvor kandessutom locka personalen till överanvändning. Inskränkningen ”…annat än till barn som behöver den ochendast under så lång tid som dessa barn behöver den” är egendomlig (vilka andra barn skulle ges ersättning annatän de barn som behöver?) och samtidigt ytterst tänjbar.NAFIA befarar också att tillåtelse att donera modersmjölksersättning i Sverige kan påverka synen på sådanagåvor inom biståndsorganisationer baserade i Sverige. Dessa kan i katastrofsituationer i fattiga länder lockas attdonera modersmjölksersättning och tillskottsnäring på ett felaktigt och kontraproduktivt sätt – något som inte ärovanligt.Man kan likställa gåvor av modersmjölksersättning med gåvor av läkemedel till vårdinrättningar för att användareguljärt bland patienter, vilket inte förekommer.NAFIA anser mot bakgrund av ovanstående att lagförslagets § 14 bör ändras.2

NAFIA, Nordiska arbetsgruppen för internationella amningsfrågor Remissvar Ds 2012:50Allmänt om bakgrundenIntrycket av promemorian är att den inte grundas på tillräcklig kunskap om motiven bakom WHO-koden ochsärskilt dess betydelse i rika industrialiserade länder. Motiven till WHO-koden framställs som en fråga enbartom flaskuppfödningens risker i fattiga länder (s 19-20). Även i Sverige har amningen stor betydelse förfolkhälsan. Det beror på att flaskmatning under första året ökar förekomsten av en rad sjukdomar, som magtarminfektioner,öroninflammationer och övre luftvägsinfektioner hos barn och övervikt, fetma, högt blodtryckoch typ II diabetes i vuxen ålder. Det innebär kostnader för sjukvården.Koden är viktig också av andra skäl. De allra flesta föräldrar önskar att deras barn ska ammas. En uteblivenamning eller en alltför kort amningsperiod kan innebära en besvikelse och sorg för den enskilda mamman.I Sverige finns en allmän acceptans av att amning är det bästa för barnet. Men många mammor och pappor tillspädbarn har liten kunskap om vad amning innebär i praktiken. Många nyblivna föräldrar har vuxit upp utankontakt med amning. Många har en bakgrund i kulturer med helt andra amningstraditioner. Många saknarkunskap om flaskmatningens risker. Många är unga och osäkra av det skälet. Man måste förstå att nyblivnaföräldrar inte är en homogen grupp och att deras kunskap och inställning till amning varierar mycket. Allaföräldrar är inte välutbildade med god förmåga att ta till sig information, med tid och ork att själva ta framrelevanta fakta eller med kontakt med någon person som kan stötta och bidra med kunskap.Den överväldigande majoriteten av mammor vill amma sina barn, men många kommer inte igång eller avslutaramningen innan de önskar. De allra flesta pappor ser också positivt på amningen. Det riskabla medmodersmjölksersättningen är att den på kort tid kan omintetgöra amningen.Amning under den första tiden handlar för mamman mycket om tilltro till den egna förmågan att produceramjölk. Hon kan lätt bli osäker på om hon har mjölk i tillräcklig omfattning. Hon kan börja tvivla på den egnamjölkens värde som näringskälla om hon upplever att barnet inte är nöjt. Vården har naturligtvis en centraluppgift och är för de flesta ett gott stöd när det gäller att komma igång med amningen och att komma översvårigheter. Det är dock ett faktum att inte alla får det stöd de behöver av förlossnings-, mödra- och barnavård.Amningen minskar påtagligt sedan ett tiotal år i Sverige och orsakerna är oklara. Amningsfrekvensen varbetydligt högre under 1990-talet efter att ha ökat från en mycket låg nivå på 1970-talet. Det visar attamningsfrekvensen är mycket varierande och påverkbar i vårt land. Vad myndigheter och vårdgivare gör ellerunderlåter att göra kommer att ge påverkan - positiv eller negativ - för hur många barn som ges bröstmjölk. Attgenom en lag hålla rågången klar mellan myndigheter och vårdinrättningar å ena sidan och barnmatsföretag åandra sidan blir en väsentlig och positiv faktor. Genom koden kan vi hålla isär marknadsföring och sakliginformation till föräldrar.Detta är i korthet bakgrunden till att det är väsentligt att WHO-koden blir lag i Sverige – det handlar inte baraom internationell solidaritet. Speciellt viktigt i detta sammanhang är att företagen inte tillåts marknadsföra sinaprodukter direkt till mammor och deras familjer i Sverige.För NAFIABjärred den 9 januari 2013Gerd BrandellMedlem av styrelsen, NAFIA3