Regionalt Vårdprogram i SLL - BLF

Regionalt vårdprogram – Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomartarmen men det går ju inte vid IBS, inte än i alla fall, men jag hoppas att forskarna kankomma på både varför man får IBS och ett botemedel.” Citat från Barnbladet 3/2012,artikeln ”Mitt liv med IBS””Jag har varit hos så många läkare och ingen vet vad det är.”De två fallbeskrivningarna och citaten ovan är mycket typiska för både bra och mindre brautredningar och upplevelser. Långvariga mag-tarmproblem blir ofta för lite omhändertagnaoch för mycket utredda. Rädsla att missa sjukdom finns hos både patienten, dess familj ochmånga vårdgivare. Samtidigt saknas ofta uppföljning och utvärdering av kost ellerläkemedelsbehandling.PreventionSmärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar är vanligt men etiologin är i stora styckenokänd. Att FMT-diagnoserna är multifaktoriella är dock alla överens om. Studier somutvärderat olika primärpreventiva åtgärder saknas. Ett antal råd baserade på beprövaderfarenhet och sunt förnuft torde dock ha sin plats.Funktionell förstoppning är en av de vanligaste FMT-diagnoserna i barnsjukvård. Ävensmärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar är i många fall associerat medförstoppning eller andra avföringsrubbningar. En stor andel av barn och ungdomar som sökerför dessa tillstånd visar sig inte ha några toalettrutiner alls och mycket av problematikenförbättras eller försvinner helt sedan toalettrutiner införts. En stor grupp anger också att dealdrig går på toaletten i skolan vare sig för att kissa eller bajsa. Anledningar som anges är attde är för dåligt städade eller otrygghet (rädsla för att andra skolbarn skall låsa upp utifrån ochrycka upp dörren när man sitter med brallorna nere). Vi anser därför att det är rimligt att BVCoch Skolhälsovård ger allmänna råd om toalettrutiner samt att man från Skolhälsovårdens sidadriver på för att det skall finnas välstädade och trygga toaletter till alla barn i skolan.Regelbundna måltider (inklusive frukost!) av normal kost är sannolikt bra för alla och ävenom utvärderingar av dylika rekommendationer med avseende på FMT-förekomst saknasförefaller det rimligt att inkludera i rekommendationer. Tyvärr finns inga studier som ger stödför specifika kostrekommendationer vad gäller preventiv effekt för FMT. En nyligrandomiserad, kontrollerad studie på vuxna visade positiv effekt på IBS-symtom vid ökadfysisk aktivietet 60 . Motsvarande barnstudier saknas och studier av den preventiva effekten avfysisk aktivitet likaså. Att rekommendera barn och ungdomar att röra sig mer torde dock varaokontroversiellt och skulle teoretiskt kunna minska risk för FMT 61 .UtredningAnamnesens centrala betydelseAnamnesen är det viktigaste instrumentet vid handläggning av FMT 9 . Det är viktigt attpoängtera att funktionell mag-tarmsjukdom efter en ganska begränsad laboratorieutredningkan anses vara en positiv diagnos baserad på symtom och inte en uteslutningsdiagnos efterStöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting- 22 -