Regionalt Vårdprogram i SLL - BLF

Regionalt vårdprogram – Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomarDag 60En ny specialist på universitetsklinikens specialistmottagning gör en ny bedömning vidåterbesöket. Bedömer att det är troligt med en organisk orsak till buksmärtorna. På grund avdetta ombesörjes röntgen övre gastrointestinalkanal med kontrast samt tunntarmsmanometri.Kommer att följas upp via smärtmottagningen.Därefter görs såväl tunntarmsmanometri, magnetröntgen (MR) buk, ultraljud urinvägar, nygastroskopi och urinodling samt kompletterar med ett antal blodprover.En urinodling är positiv, resten av alla undersökningar är utan anmärkningDag 80Flickan insätts på antibiotika mot urinvägsinfektionDag 200Uppföljning på barnläkarmottagningen; Mår nu sedan 1 månad bra.Sammanfattning15 årig flicka med 6 månaders anamnes på buksmärtor som akutiseras, extensiv utredninginklusive gastroskopi vid 2 tillfällen. Hon gör under 200 dagar 25 besök på olikamottagningar. Behandling med antibiotika kan ha påverkat tarmfloran men sambandet äroklart. Flickan och familjen startade vid akutmottagningen och skulle ha mått bättre av ensamlad utredning inom någon vecka.Detta är ett autentiskt fall som visar på hur utredning och behandlingsförsök inte följs pågrund av oro hos såväl föräldrar som sjukvårdspersonal.Fall BBesök 1Besök på specialistmottagning för mag-tarmsjukdomar på barnkliniken:6-årig pojke med ont i huvudet under några månader med oklar genes. Sedan fem veckorordentligt ont i magen, så ont att han knappt kunnat gå i skolan. Magvärken sitter i dag somnatt. Vaknar ofta, ledsen nattetid. Han har sökt och fått genomföra en buköversikt ochultraljud buk på hemortens sjukhus. Undersökningarna visade enstaka körtlar i tarmkäx, ingenuttalad förstoppningsbild men enstaka smärre gasvätskenivåer i distala tunntarmen vilketföranlett försök till kontraströntgen som misslyckats då pojken vägrat dricka kontrast. Han harinte haft några kräkningar under hela tiden.Behandlingsmässigt har man försökt med olika laxantia som Laktulos, Movicol samt Klyx xflera. Man har också provat laktosfri kost utan någon effekt. Komjölksproteinfri kost dock ejprövad. Hans storasyster har stått på komjölksproteinfri kost på grund av födoämnesbesvär.Utredning för övrigt negativ med normal biokemi, inklusive normalt IgA-transglutaminasantikroppar. Fekalt f-calprotectin har ej kontrollerats. Han har behandling med MovicolJunior 1-3 påsar om dagen.Undersökningen visar en orolig pojke som med avledning är helt opåverkad. Barnläkaren vidspecialistmottagnigen bedömer det som funktionella besvär. Läkaren anser att man kanStöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting- 20 -