Regionalt Vårdprogram i SLL - BLF

Regionalt vårdprogram – Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomarSamverkan mellan de olika vårdgivarna både i ”vertikal led” och i ”horisontell led” ärnaturligtvis mycket viktigt, i synnerhet när det gäller sjukdomar som mer än andra kanbetecknas som ”psykosomatiska”.För att underlätta samverkan i ”vertikal led” mellan de olika somatiska vårdgivarna finns flerasamarbetsdokument med tydliga riktlinjer för ”vem som gör vad”, bland annat webbplatsenVISS (www.viss.nu). Vad gäller dokument som underlättar samverkan i ”horisontell led” ärutbudet däremot avsevärt mer sparsamt. För barn och ungdomar med funktionella magtarmsjukdomarfinns inga sådana dokument alls inom SLL. Bristen på samordning ochsamsyn mellan olika vårdgivare leder många gånger till helt olika vårdutbud för sammasjukdom, det vill säga vilken vård patienten erbjuds beror helt på vart man vänder sig. Förexempelvis ett barn med funktionell avföringsinkontinens (även kallat ”enkopres”), varsföräldrar söker hjälp på BUMM blir ofta behandlingserbjudandet laxermedel i kombinationmed instruktioner för toaletträning. På BUP kan familjen istället erbjudas stödjandeföräldraterapi, familjeterapi eller klassisk psykodynamisk barnpsykoterapi. Både på BUP ochBUMM kan misstanke om neuropsykiatrisk åkomma väckas och familjen erbjudas utredning.Om denna utredning sedermera visar tecken på autismspektrumstörning, blir familjenhänvisad till Autismcentrum som har ett eget koncept för toaletträning av barn med autistiskastörningar, eller om tecken på ADHD (uppmärksamhetsstörningar: Attention deficithyperactivity disorder) framkommer erbjuds istället läkemedelsbehandling. Blir barnetslutligen remitterad till den högspecialiserade somatiska vården kan erbjudandet istället blimuskelrelaterade botoxinjektioner i analmuskulaturen eller bio-feedback träning beroende påsymtomprofil.Hälsoekonomiska aspekterInga hälsoekonomiska kostnadsberäkningar för denna patientgrupp har hittills genomförtsinom SLL eller i Sverige, men vi vet från erfarenheter i primärvård, sekundärvård och tertiärvård att patientgruppen står för ett stort antal sjukvårdskontakter, utredningar ochskolfrånvaro/VAB-dagar. En amerikansk studie uppskattade att de direkta kostnaderna(läkarbesök och utredningskostnader) och de indirekta (minskad produktivitet i samhället) förde vuxna med IBS som uppsöker sjukvården i USA, uppgår till motsv. c:a 15 000 SEK perpatient och år, oräknat läkemedelskostnader 59 . En annan studie undersökte enbartutredningskostnader för patienter med smärtrelaterad FMT vid en barngastroenterologiskmottagning i USA. Dessa kostnader uppgick till så mycket som motsv. 40 000 SEK perpatient, trots att nyttan av alla utredningar bedömdes som minimal vid journalgenomgång 14 .PatientperspektivFallbeskrivningarFall ADag 1En 15-årig flicka söker på barnkirurgakuten. Hon har astma och går på utredning påkardiologen. Flickan uppger att hon har känt hjärtklappning och ibland ont i bröstet vidStöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting- 18 -