Datortomografi inom odontologisk radiologi - Tandläkartidningen

VETENSKAP & KLINIKTEMA BILDGIVANDE TEKNIKERFigur 12. Koronal kontrastförstärkt datortomografibildav underkäken, som visar en abscess meddentalt ursprung på vänster sida. Abscessen ärbelägen på lingualsidan av mandibeln och sträckersig upp mot skallbasen (pilar).Figur 13. Stereolitografimodell som framställts förbehandlingsplanering av patient med skivepitelcanceri ansiktsregionen. Modellen används för attformge rekonstruktioner av benvävnaden.grafiprogram, till exempel DentaScan (GeneralElectric, Milwaukee), 3-D Dental (Columbia ScientificInc, Columbia) och ToothPix (Cemax Inc,Fremont) kan rekonstruera översiktsbilder somtill exempel multipla panorama- och äkta tvärsnittsbilderav käkarna liknande bilderna för digitalvolymtomografi i figur 3 [21]. Dessutom bedömshårdvävnadens kvantitet och kvalitet inomimplantationsområdet i datortomografibilderna.Klassifikationer baseras på käkform (grad av resorption),benkvalitet (mängd kompakt ben) ochbentäthet [22, 23]. Information om lokaliseringenav vitala strukturer som mandibularkanalen [24],foramen mentale, foramen incisivum, käkhålornaoch näshålan kan bedömas.En plaststent med radiopaka markörer kan användassom hjälp för att identifiera den exaktaplatsen för det tänkta implantatet. Samma stentkan placeras på patienten vid operationstillfälletsom en mall för att identifiera implantationsstället.Navigation och stereolitografiska borrguiderär andra mer sofistikerade metoder. Det finnsockså olika programvaror för preoperativ planering.För att minska stråldoserna rekommenderaslågdosundersökningar med datortomografivid implantatplanering [25]. Dessutom ger digitalvolymtomografi-3D-bilder signifikant lägreeffektiv dos än konventionell datortomografi.Anomalier, stereolitografiStereolitografi (stl) är en metod för att ta framorganmodeller baserade på datortomografibildersom möjliggör 3D-representation av anatomiskastrukturer (figur 13). Genom polymerisering avuv-känslig flytande harts med en laserstråle kanman tillverka olika organs ytor och inre strukturer.Fördelarna med stl är återgivningen avkomplexa anatomiska strukturer, stor noggrannhetoch möjligheten att sterilisera modellernaför intraoperativ användning. Med hjälp av denhär metoden kan man få en korrekt behandlingsplanering.Den förbättrar postoperativa resultat,minskar risker och förkortar behandlingstider[26]. De viktigaste indikationerna för stl är rekonstruktivkirurgi, distraktionsosteogenes ochimplantatbehandling. Metoden rekommenderasendast i speciella fall på grund av den höga stråldosenoch de höga kostnaderna [27]. Svåra medföddaeller förvärvade anomalier är indikationför datortomografi och stl-modeller.KäkledenDatortomografiundersökningar av käkleden ärlämpliga för diagnostisering av skelettmissbildningaroch frakturer, dislokationer, artriter, ankylos,neoplasi och käkledsimplantat. För ett decenniumsedan rekommenderade författarna tillett position paper från the American Academyof Oral and Maxillofacial Radiology datortomografiför bedömning av främmande kroppsreaktionpå silikon- eller ptfe-implantat, misstänktatumörer, ankylos och komplexa ansiktsfrakturer[7]. Digital volymtomografi tycks vara ett bådekostnads- och doseffektivt alternativ till konventionelldatortomografi vid diagnostisering av tillexempel erosioner och osteofyter i käkleden [28].De diagnostiska möjligheterna för digital volymtomografihar ännu inte utvärderats.tandläkartidningen årg 101 nr 2 200949